對老年原發(fā)性高血壓患者實施全程護理對其遵醫(yī)囑行為及血壓水平的影響

俞 敏

（南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科，江蘇 南京 210014）

隨著我國步入老齡化社會，老年原發(fā)性高血壓?。‥H）的發(fā)病率逐年增高。終身服藥是治療EH的唯一方法。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果表明，老年EH患者的遵醫(yī)囑行為較差，導致其控制血壓的效果不佳，進而較易對其心、腦、腎等靶器官的功能造成損傷[1]。王愛貞[2]的研究表明，對EH患者進行健康宣講、心理干預(yù)、服藥監(jiān)督及生活指導等多環(huán)節(jié)的護理干預(yù)，有助于提高其治療的依從性，進而提高治療的效果。本文主要探討對老年EH患者實施全程護理對其遵醫(yī)囑行為及血壓水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年9月至2017年5月期間在南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科住院治療的114例老年EH患者。所有患者的病情均符合《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準，并被確診[3]。按照隨機數(shù)表法將這114例患者分為對照組和觀察組，每組各有57例患者。在對照組患者中，有男34例，女23例；其年齡為60～71歲，平均年齡為（66.07±4.21）歲；其病程為4～12年，平均病程為（7.09±1.62）年。在觀察組患者中，有男35例，女22例；其年齡為61～72歲，平均年齡為（67.01±4.36）歲；其病程為3～11年，平均病程為（6.95±1.94）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對其進行對癥治療及常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）老年患者因長期忍受病痛的折磨，常存在恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒，護理人員應(yīng)對其進行心理疏導，使其保持樂觀、平和的心態(tài)。2）告知患者必須遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并向其詳細地介紹常用降壓藥的服用方法、劑量、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和服用的注意事項，同時，向其強調(diào)不可擅自停藥。3）告知患者可進行適當?shù)倪\動，如散步、打太極拳等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行全程護理。護理方法是： 1）對患者進行臨床路徑健康教育。在入院的第1天，向患者介紹EH的發(fā)病原因、特點及其危害。在入院的第2天，向患者詳細介紹EH的危險因素，并告知其正確的生活方式。在入院的第3天，告知患者食用低鹽低脂的食物，并多食用水果、蔬菜、豆類、牛奶等富含纖維素和蛋白質(zhì)的食物。在入院的第4天，告知患者合理安排運動，包括運動的種類、強度、頻度和持續(xù)的時間等。在入院的第5天，告知患者相關(guān)藥物的用法、用量、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。入院第6天，向患者介紹其治療的方案，并告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性。每日由管床護士根據(jù)患者對宣教內(nèi)容的掌握情況對其進行評價。出院前，再次對患者掌握健康知識的情況進行全面的評估，重點向其強調(diào)未掌握的健康知識。2）對患者進行血壓監(jiān)測的培訓。⑴由?？谱o士向患者及其家屬講解測量血壓的方法、血壓測量的時間及注意事項等，并向其強調(diào)自我監(jiān)測血壓的重要性。⑵根據(jù)患者的病情，確定其自測血壓的間期及頻率，并為其制訂《自我血壓監(jiān)測記錄表》，內(nèi)容包括測量血壓的日期、時間、血壓值、服藥情況等。告知患者及其家屬測量血壓的時間為早晨7∶00～8∶00、晚上19∶00～20∶00，并告知其將監(jiān)測的結(jié)果填寫在《自我血壓監(jiān)測記錄表》中。3）對患者進行電話隨訪。⑴在患者出院1～2個月期間，電話隨訪的次數(shù)為1次/周；在患者出院3～6個月期間，電話隨訪的次數(shù)為1次/2周。電話隨訪的內(nèi)容包括了解患者的遵醫(yī)囑行為、血壓的水平、心理的狀態(tài)等。⑵護理人員與患者的子女進行溝通，鼓勵其經(jīng)常陪伴患者，同時，監(jiān)督患者的遵醫(yī)囑行為。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行為期6個月的隨訪后，應(yīng)用“老年原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”評估兩組患者的遵醫(yī)囑率。評估的內(nèi)容包括生活規(guī)律、堅持低鹽低脂飲食、進行適當運動、遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測血壓及定期復(fù)診。觀察兩組患者的各項遵醫(yī)囑率、血壓的水平及控制血壓水平的達標率。患者血壓的水平≤140/90 mmHg為達標。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院6個月后其各項遵醫(yī)囑率的比較

經(jīng)過治護，觀察組患者出院6個月后其各項遵醫(yī)囑率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 兩組患者出院6個月后其遵醫(yī)囑率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者出院6個月后其血壓水平的比較

治護前，兩組患者血壓的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治護，兩組患者出院6個月后其血壓的水平與治護前相比均有所降低，且觀察組患者出院6個月后其血壓的水平低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者出院6個月后其血壓水平的比較（mmHg，）

表2 兩組患者出院6個月后其血壓水平的比較（mmHg，）

注：*與入院時相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 57 149.38±6.27 98.41±5.06 136.24±7.35* 90.28±5.51*觀察組 57 151.74±6.18 96.85±5.13 127.68±9.47*# 84.62±6.39*#t值 1.628 1.092 9.232 8.329 P值 0.271 0.638 0.021 0.016

2.3 兩組患者出院六個月后其控制血壓水平達標率的比較

經(jīng)過治護，在對照組患者中，成功控制血壓水平的患者有47例，該組患者控制血壓水平的達標率為82.47%。在觀察組患者中，成功控制血壓水平的患者有54例，該組患者控制血壓水平的達標率為94.74%。觀察組患者控制血壓水平的達標率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值 =4.254，P=0.039）。

3 討論

EH是一種與遺傳、不良生活方式等多種因素有關(guān)的疾病。該病患者需終身服用降壓藥物。目前，單一用藥或聯(lián)合用藥均能夠有效地控制患者血壓的水平，但其血壓的水平能否達標，與其受到的不良情緒、睡眠質(zhì)量及遵醫(yī)囑行為有關(guān)。何月香[4]的研究結(jié)果顯示，EH患者在定期測量血壓、按時服藥及戒煙戒酒等方面的遵醫(yī)囑行為較差。吳顯儒等[5]的研究認為，EH患者自身遵醫(yī)囑行為直接影響其病情的發(fā)展和治療的效果。由此可見，對EH患者進行有效地治護是一個長期的過程。由于老年人的記憶力減退，其理解能力相對較差，導致其出院后遵醫(yī)囑行為較差，進而不能很好地控制其血壓的水平。因此，對老年EH患者進行全程護理尤為重要。全程護理主要包括對其進行臨床路徑健康教育、對其進行血壓自我監(jiān)測培訓及電話隨訪。肖秀峰[6]的研究結(jié)果表明，通過對EH患者進行心理護理、用藥指導、健康教育、電話隨訪等全方位護理，能夠有效地控制其血壓的水平，提高其遵醫(yī)囑的行為。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護，兩組患者出院6個月后其血壓的水平與治護前相比均有所降低，且觀察組患者出院6個月后其血壓的水平低于對照組患者。觀察組患者出院6個月后其各項遵醫(yī)囑率均高于對照組患者，其控制血壓水平的達標率高于對照組患者。這說明，對老年EH患者實施全程護理能夠有效地提高其治療的依從性，控制其血壓的水平。