對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息照護(hù)的效果評(píng)析

鄧 進(jìn)

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。此病的發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌[1]。姑息照護(hù)是一種新興的護(hù)理模式。此護(hù)理模式的主要目標(biāo)是減輕患者的痛苦和提高其生存質(zhì)量[2]。在本文中，筆者對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的56例晚期胃癌患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探究對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息照護(hù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院于2016年7月至2018年2月收治的晚期胃癌患者中選取56例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例患者中有男性17例、女性11例；其年齡在50歲至78歲之間，平均年齡（53.48±10.26）歲；其中有胃竇癌患者6例、胃體癌患者15例、賁門胃底癌患者7例。觀察組28例患者中有男性16例、女性12例；其年齡在53歲至78歲之間，平均年齡（53.58±10.46）歲；其中有胃竇癌患者5例、胃體癌患者14例、賁門胃底癌患者9例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療和化療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組患者進(jìn)行姑息照護(hù)。進(jìn)行姑息照護(hù)的方法主要包括：1）成立姑息護(hù)理小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名康復(fù)治療師、10名護(hù)理人員和10名志愿者[3]。由主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的管理工作。2）護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患者存在的腸梗阻、呼吸困難等并發(fā)癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，以減輕其痛苦。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，歸納總結(jié)他們的需求和意見(jiàn)。組長(zhǎng)定期召開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，合理調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量。3）護(hù)理人員密切關(guān)注患者臨終時(shí)期的情緒變化及情感問(wèn)題，給予其足夠的關(guān)心和支持。定時(shí)向心理咨詢師匯報(bào)患者及其家屬的心理狀況，并協(xié)助心理咨詢師對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解他們的負(fù)面情緒。4）康復(fù)治療師定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，并對(duì)其進(jìn)行針灸、推拿等治療。指導(dǎo)患者家屬定時(shí)對(duì)患者的軀體受壓部位進(jìn)行按摩，以防止患者發(fā)生壓瘡。5）志愿者陪伴患者接受各項(xiàng)檢查和治療，并與患者家屬一同對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)[4]。6）護(hù)理人員遵醫(yī)囑參照WHO三階梯止痛治療原則對(duì)患者進(jìn)行止痛治療。在進(jìn)行治療前后，對(duì)患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并讓其進(jìn)行疼痛自評(píng)。詳細(xì)記錄患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作的頻率，以便于主治醫(yī)師為其調(diào)整止痛治療方案。7）護(hù)理人員注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔血、便血等癥狀。對(duì)于需要禁食或接受胃腸減壓的患者，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止其發(fā)生口腔感染。8）在接受手術(shù)治療后，患者的食量會(huì)明顯減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)其每天進(jìn)食8～10次。在術(shù)后1～3個(gè)月，指導(dǎo)其逐漸改為每天進(jìn)食5～6次。在術(shù)后4～6個(gè)月，指導(dǎo)其逐漸改為每天進(jìn)食3～4次。告知患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的食物。禁止其進(jìn)食生冷、油膩、粗糙、有刺激性的食物。在接受全胃切除術(shù)后，患者易發(fā)生缺鐵性貧血。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用瘦肉、魚(yú)、蝦、動(dòng)物肝臟、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物。9）護(hù)理人員對(duì)病情惡化的患者進(jìn)行死亡教育，幫助其順利渡過(guò)否認(rèn)期、絕望期、憤怒期、妥協(xié)期和接受期，使其能夠正視死亡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比接受護(hù)理后兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）的評(píng)分、癌癥應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CCMQ）的評(píng)分、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）的評(píng)分。SPBS從患者的情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等三個(gè)方面對(duì)其自我感受的負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的總分為100分?；颊叩腟PBS評(píng)分越高，表示其自我感受負(fù)擔(dān)越重。CCMQ從面對(duì)、回避、屈服、發(fā)泄等四個(gè)方面對(duì)患者應(yīng)對(duì)自身疾病的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。FACT-G從患者的生理狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況等四個(gè)方面對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊叩腇ACT-G評(píng)分越高，表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者SPBS評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者SPBS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者SPBS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 情感負(fù)擔(dān)評(píng)分 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分 心理負(fù)擔(dān)評(píng)分觀察組 28 8.21±2.88 14.31±5.68 21.85±5.16對(duì)照組 28 9.88±3.26 21.35±2.78 27.86±5.88 t值 2.031 5.890 4.065 P值 0.047 0.000 0.000

2.2 接受護(hù)理后兩組患者CCMQ評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其回避評(píng)分、屈服評(píng)分、發(fā)泄評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者CCMQ評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 接受護(hù)理后兩組患者CCMQ評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 面對(duì)評(píng)分 回避評(píng)分 屈服評(píng)分 發(fā)泄評(píng)分觀察組 28 22.15±3.62 9.45±3.45 9.48±3.62 5.42±2.48對(duì)照組 28 17.85±5.21 11.46±3.06 11.84±2.49 7.51±1.56 t值 3.586 2.306 2.842 3.774 P值 0.000 0.025 0.006 0.000

2.3 接受護(hù)理后兩組患者FACT-G評(píng)分的對(duì)比

接受護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者FACT-G評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 接受護(hù)理后兩組患者FACT-G評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況評(píng)分情感狀況評(píng)分社會(huì)/家庭狀況評(píng)分功能狀況評(píng)分觀察組 28 22.15±3.68 19.87±3.92 20.36±2.77 18.15±2.83對(duì)照組 28 19.45±3.49 17.25±4.81 18.14±3.02 16.25±3.48 t值 2.816 2.234 2.866 2.241 P值 0.006 0.029 0.005 0.029

3 討論

姑息照護(hù)是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式的主要目標(biāo)是幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度及對(duì)治療的依從性、減輕其痛苦和提高其生存質(zhì)量[5]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息照護(hù)的效果顯著，能夠緩解其負(fù)面情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，糾正其對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其生存質(zhì)量，使其能夠正視死亡[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者的回避評(píng)分、屈服評(píng)分、發(fā)泄評(píng)分及各項(xiàng)SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其面對(duì)評(píng)分及各項(xiàng)FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行姑息照護(hù)的效果顯著，可有效地減輕其心理負(fù)擔(dān)，糾正其對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提高其生存質(zhì)量。