氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果探討

肖 紅

（山西省煤炭中心醫(yī)院體檢部，山西 太原 030006）

不穩(wěn)定型心絞痛患者的主要臨床表現(xiàn)為心肌缺氧缺血、劇烈胸痛等[1]。相關(guān)的研究資料顯示，UAP具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。若此病患者未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔2]。目前臨床上主要采用低分子肝素、阿司匹林治療UAP，但效果不夠理想，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[3]。在本文中，筆者對(duì)山西省煤炭中心醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在探討用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年6月至2016年6月期間山西省煤炭中心醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者中選取92例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)這92例患者入院序號(hào)的不同將其分為探討組（入院序號(hào)為奇數(shù)）和參考組（入院序號(hào)為偶數(shù)）。探討組46例患者中有男性27例，女性19例；其年齡為45～72歲，平均年齡為（55.9±8.6）歲；其中有初發(fā)勞力型心絞痛患者21例，惡化勞力型心絞痛患者15例，混合型心絞痛患者10例。參考組46例患者中有男性29例，女性17例；其年齡為43～69歲，平均年齡為（54.3±9.2）歲；其中有初發(fā)勞力型心絞痛患者23例，惡化勞力型心絞痛患者16例，混合型心絞痛患者7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)山西省煤炭中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）其臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，其缺血性ST段下降的幅度在0.5mV以上。3）無(wú)出血傾向。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）未合并有認(rèn)知功能障礙。6）未合并有先天性心臟畸形。

1.3 治療方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)靜及吸氧治療、視情況

使用鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物對(duì)其進(jìn)行治療等。在此基礎(chǔ)上，為參考組患者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林（由臨汾寶珠制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，初始劑量為300mg/次，1次/d。連續(xù)用藥3d后將用藥量調(diào)整為100mg/d，然后繼續(xù)用藥4周。為探討組患者聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療。阿司匹林的用法與參考組相同。氯吡格雷（由Sanofi Winthrop Industry生產(chǎn)）的用法是：口服，75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療的效果和并發(fā)癥（包括心力衰竭、心律失常和乳頭肌功能失調(diào)）的發(fā)生情況。2）治療后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，并記錄隨訪期間其病情復(fù)發(fā)及再次住院的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，探討組患者中臨床療效為顯效的患者有28例（占60.87%），為有效的患者有12例（占26.09%），為無(wú)效的患者有6例（占13.04%）。參考組患者中臨床療效為顯效的患者有22例（占47.83%），為有效的患者有8例（占17.39%），為無(wú)效的患者有16例（占34.78%）。探討組患者治療的總有效率（86.96%）高于參考組患者治療的總有效率（65.22%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比

在隨訪期間，探討組患者中有9例患者（占19.57%）病情復(fù)發(fā)，有8例患者（占17.39%）因病情復(fù)發(fā)而再次住院；參考組患者中有13例患者（占28.26%）病情復(fù)發(fā)，有11例患者（占23.91%）因病情復(fù)發(fā)而再次住院；探討組患者病情的復(fù)發(fā)率及再次住院率均低于參考組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的對(duì)比[%(n)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在治療期間，探討組患者中有2例患者（占4.35%）發(fā)生心力衰竭，有3例患者（占6.52%）發(fā)生心律失常，有2例患者（占4.35%）發(fā)生乳頭肌功能失調(diào)；參考組患者中有4例患者（占8.70%）發(fā)生心力衰竭，有5例患者（占10.87%）發(fā)生心律失常，有4例患者（占8.70%）發(fā)生乳頭肌功能失調(diào)；探討組患者心力衰竭、心律失常、乳頭肌功能失調(diào)的發(fā)生率均低于參考組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增大，UAP的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。有研究指出，UAP主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致的心肌血流灌注受阻引起的[4]。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩?。阿司匹林是臨床上治療UAP的常用藥。此藥具有良好的鎮(zhèn)痛、抗血栓的作用。有學(xué)者指出，阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧合酶的活性，從而可起到抗血小板的作用。相關(guān)的研究資料顯示，單用阿司匹林治療UAP的效果不夠理想，治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[5]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥。此藥可選擇性地與血小板表面的二磷酸腺苷受體進(jìn)行不可逆性結(jié)合，從而可顯著抑制血小板的聚集。相關(guān)的研究指出，聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷治療UAP的效果較好，可有效地降低患者心血管不良事件的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，筆者對(duì)2013年6月至2016年6月期間山西省煤炭中心醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，探討組患者治療的總有效率（86.96%）高于參考組患者治療的總有效率（65.22%）。在治療期間，探討組患者心力衰竭、心律失常、乳頭肌功能失調(diào)的發(fā)生率均低于參考組患者，P＜0.05。在隨訪期間，探討組患者病情的復(fù)發(fā)率及再次住院率均低于參考組患者。

綜上所述，用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效地改善患者的心功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。