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    對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素與放置鈦夾法進行治療的效果

    2018-09-27 09:12:44
    當代醫(yī)藥論叢 2018年15期
    關(guān)鍵詞:消化性奧美拉唑胃鏡

    冷 偉

    (哈密市第二人民醫(yī)院,新疆 哈密 839001)

    上消化道出血是內(nèi)科常見的危急重癥。上消化道出血患者若失血過多可發(fā)生休克等并發(fā)癥,對其生命安全構(gòu)成嚴重威脅。以往,臨床上對上消化道出血患者常使用奧美拉唑、奧曲肽等藥物進行常規(guī)治療,但效果并不理想。有資料顯示,對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好。為了進一步探討對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果,筆者對哈密市第二人民醫(yī)院收治的80例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2015年1月至2017年8月期間哈密市第二人民醫(yī)院收治的80例患者作為研究對象。將這80例患者隨機分為對照組和研究組,每組各40例患者。在對照組患者中,有男20例,女20例;其年齡為19~56歲,平均年齡為(46.23±2.19)歲;其病程為5個月~9年,平均病程為(5.74±1.32)年。在研究組患者中,有男23例,女17例;其年齡為18~55歲,平均年齡為(45.26±2.46)歲;其病程為4個月~9年,平均病程為(5.22±1.42)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    對對照組患者進行常規(guī)治療。具體的治療方法為:1)將40mg的奧美拉唑溶于100ml的生理鹽水對患者進行靜脈滴注,12h/次,1次/d。2)對患者使用奧曲肽進行皮下注射,0.1mg/次,8h/次。在患者用藥期間密切觀察其脈搏、血壓等各項生命體征。每日對患者進行血紅蛋白含量的檢測。對研究組患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療。具體的治療方法為:在胃鏡的引導(dǎo)下用濃度為8%的去甲腎上腺素生理鹽水溶液沖洗患者上消化道的出血處,然后觀察其消化性潰瘍的位置。選擇4~5個患者上消化道的出血病灶處作為注射點,注射濃度為1∶10000的腎上腺素生理鹽水,每次注射的量為1~2ml,可重復(fù)注射,直到在胃鏡下觀察其出血病灶處沒有活動性出血為止,注射總用藥量不可超過10ml。在胃鏡的引導(dǎo)下經(jīng)胃鏡活檢通道使用操作桿放置鈦夾,確保患者的上消化道出血處與鈦夾垂直接觸。將鈦夾對準患者出血病灶處的兩側(cè),迅速按壓操作桿,收緊并離斷鈦夾,夾閉出血病灶。根據(jù)患者的具體情況按上述方法,再置入1~5個鈦夾對患者的出血病灶進行止血操作。操作完畢后,經(jīng)內(nèi)鏡噴灑生理鹽水進行沖洗。確認放置鈦夾的效果令人滿意后,退出胃鏡。囑患者在術(shù)后禁食24h。

    1.3 觀察指標及療效判定標準

    觀察兩組患者住院的時間、接受輸血的例數(shù)及治療的效果。上消化道出血癥狀消失的判定標準為:患者的脈搏和血壓均恢復(fù)正常水平,其紅細胞及血紅蛋白的計數(shù)穩(wěn)定,無柏油樣便及嘔血的癥狀,進行大便潛血試驗的結(jié)果轉(zhuǎn)陰。根據(jù)上消化道出血癥狀消失的情況,將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效三個等級。顯效:患者在治療后24h內(nèi)其上消化道出血的癥狀消失;有效:患者在治療后48h內(nèi)其消化道出血的癥狀消失;無效:患者經(jīng)過48h的治療,其大便呈柏油樣或存在嘔血的癥狀,其血壓及脈搏均不穩(wěn)定。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

    對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院的時間及其接受輸血患者占比比較

    研究組患者住院的時間短于對照組患者,其接受輸血患者的占比少于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者住院的時間及其中接受輸血患者占比的比較

    2.2 兩組患者臨床療效的比較

    研究組患者治療的有效率為97.5%,對照組患者治療的有效率為85.0%,研究組患者治療的有效率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

    3 討論

    消化性潰瘍患者的病情若較重,可發(fā)生上消化道出血等并發(fā)癥。目前,臨床上對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者常使用生長素釋放抑制激素、質(zhì)子泵抑制劑進行常規(guī)治療。奧曲肽為生長素釋放抑制激素的代表藥物。此藥的主要功能是保護患者的胃黏膜。此藥還具有促進患者體內(nèi)血小板凝聚、收縮其內(nèi)臟血管等作用[1-2]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物。此藥可抑制患者胃酸的分泌,將其胃內(nèi)的酸堿度維持在大于6.0,減小胃酸對其潰瘍面的腐蝕作用。此藥還具有恢復(fù)患者血小板凝聚功能的作用。但對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者使用奧曲肽及奧美拉唑等藥物進行常規(guī)治療的效果并不理想,其不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較高。有資料顯示,對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好。腎上腺素具有收縮患者局部小動脈、小靜脈的作用,具有很好的止血效果。在患者上消化道出血的病灶處放置金屬鈦夾,可阻斷其出血病灶處的血液流動,達到止血的目的。本次研究的結(jié)果證實,對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者聯(lián)用胃鏡下注射腎上腺素法與放置鈦夾法進行治療的效果很好,可縮短其住院的時間。

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