腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎的效果評價

侯 杰，黃毅捷，舒柏榮，黃 虹，梁振潮，易家欣

（1.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528251；2.廣東省醫(yī)學科學院，廣東省人民醫(yī)院普外科，廣東廣州 510080 ；3.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528251；4.廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院，南海區(qū)第二人民醫(yī)院預防保健科，廣東 佛山 528251）

膽結石患者因膽道狹窄、梗阻及膽汁排出受阻，常會發(fā)生膽囊炎[1]。膽結石合并膽囊炎在普外科較為常見。對于結石較小的此病患者，臨床上多采用保守療法對其進行治療[2]。對于結石較大的此病患者，臨床上多采用外科手術對其進行治療[3]。本文對廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院普外科接診的103例膽結石合并膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院普外科2014年1月至2018年1月接診的膽結石合并膽囊炎患者中選取103例患者作為研究對象。將其隨機分為微創(chuàng)組（n=70）和比較組（n=33）。微創(chuàng)組患者中有男37例，女33例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（49.01±2.33）歲；其平均病程為（9.30±1.12）個月。比較組患者中有男16例，女17例；其年齡為28～72歲，平均年齡為（49.51±2.29）歲；其平均病程為（9.35±1.07）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入及排除標準[4]

1.2.1 研究對象的納入標準 1）經(jīng)B超檢查被確診患有膽結石合并膽囊炎。2）存在膽囊壁層、壺腹部下端及前三角等區(qū)域邊界不清的情況。3）經(jīng)保守治療無效。4）膽結石的直徑為1.0～2.0 cm。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）存在嚴重的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。2）存在凝血功能障礙。3）臨床資料不完整。4）對治療的依從性較差。5）存在嚴重的肝腎功能障礙。

1.3 方法

對這兩組患者均進行抗炎、抗感染等治療，并對其進行相關的術前檢查。為比較組患者采用開腹膽囊切除術進行治療。方法是：對患者進行全身麻醉，協(xié)助其取仰臥位。對其進行消毒鋪巾，在其上腹部做一個切口。逐層切開其皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，對其腹直肌進行縱向的鈍性分離。切開腹膜、腹直肌后鞘，對腹腔內(nèi)的情況進行探查。切開膽囊管前方的腹膜，經(jīng)膽囊的后方將直角血管鉗置入膽囊三角區(qū)。結扎膽囊管，對膽囊動脈進行分離，并用絲線對其進行結扎。對膽囊頸部進行分離，切開膽囊漿膜層。使用超聲刀對膽囊進行游離，并將其切除。使用電凝鑷對術區(qū)進行止血處理。為微創(chuàng)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管全麻，為其建立氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～12 mmHg之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，對膽囊部位的炎癥病灶及粘連情況進行探查。分離膽囊動脈、膽囊管，對其進行夾閉，然后將其切斷。對膽囊與膽囊床進行分離，將膽囊完整的剝離。使用電凝鑷對術區(qū)進行止血處理，留置引流管。

1.4 觀察指標[5]

觀察兩組患者的各項手術指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

微創(chuàng)組患者術中的出血量〔（42.3±3.1）ml〕少于比較組患者，其術畢至肛門排氣的時間〔（2.3±0.3）d〕、住院的時間〔（8.0±1.1）d〕、手術的時間〔（60.28±2.1）min〕均短于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術情況（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術后出血量（ml）平均住院天數(shù)（d）肛門排氣時間（d）微創(chuàng)組 70 60.28±2.1 42.3±3.1 8.0±1.1 2.3±0.3比較組 33 100.1±3.0 73.0±2.7 13.4±2.8 4.1±0.6 t值 77.872 50.096 14.055 18.000 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

微創(chuàng)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.86%）低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

膽結石合并膽囊炎患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、厭食油膩食物、右上腹疼痛、右側肩背部放射痛等[6]。若此病患者的結石較大，其臨床癥狀頻繁發(fā)作，且出現(xiàn)嚴重的膽道梗阻、黃疸及肝臟并發(fā)癥，應及時對其進行手術治療[7]。進行開腹手術的創(chuàng)傷性較大、患者術中的出血量較多、術后恢復的時間較長、并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究指出，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎可減少患者術中腹腔臟器的暴露，具有創(chuàng)傷小、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低、恢復快等優(yōu)點。

本研究的結果證實，用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石合并膽囊炎的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。