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    體位復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的觀察

    2018-09-27 04:32:30楊海波李連欣
    創(chuàng)傷外科雜志 2018年9期
    關(guān)鍵詞:傷椎成形術(shù)經(jīng)皮

    楊海波,李連欣

    因老年人群多患有骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,該病已經(jīng)成為臨床上較常見疾病,臨床發(fā)病率較高[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像設(shè)備監(jiān)測引導(dǎo)下對病變椎體進行經(jīng)皮穿刺,向內(nèi)注入骨水泥的微創(chuàng)外科手術(shù),緩解患者疼痛情況,恢復(fù)患者的椎體高度,在臨床上認可度較高[2]。本次研究分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位方法治療的臨床效果。

    臨床資料

    1一般資料安陽市人民醫(yī)院2015年1月—2017年7月治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者101例。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確診后隨機分組,50例(52個椎體)為觀察組,另51例患者(53個椎體)為對照組。觀察組男性24例,女性26例,年齡60~87歲,平均72.3歲,致傷原因:扭傷10例,摔傷15例,重物致傷15例,無明確病因10例,骨折程度:重度10例,中度15例,輕度25例,骨折時間2~7d,平均5.2d;對照組男性23例,女性28例,年齡61~88歲,平均73.2歲,致傷原因:扭傷12例,摔傷14例,重物致傷15例,無明確病因10例,骨折程度:重度11例,中度16例,輕度24例,骨折時間2~6d,平均5.1d。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2方法術(shù)前兩組對椎體骨折和裂隙樣變分布、范圍以及嚴重程度進行觀察和評估,并對手術(shù)入路進行設(shè)計。觀察組和對照組均采用經(jīng)皮椎體成形術(shù),在C型臂X線透視機的引導(dǎo)下完成椎弓根及傷椎定位工作,椎體中部和椎體1/3處用穿刺針置入,在C型臂X線機透視下用注射器將骨水泥加壓推注,同時觀察骨水泥分散情況,椎體后壁到椎體全部充滿骨水泥后停止推注,等待骨水泥固化后3min將穿刺針拔出[3]。觀察組患者在進行經(jīng)皮椎體成形術(shù)前進行體位復(fù)位治療,具體方法:患者以俯臥位接受治療,以傷椎調(diào)整手術(shù)床和復(fù)位墊位置,延伸脊柱,用手法對壓縮脊柱加以外力進行復(fù)位,在麻醉作用下使骨骼肌放松,持續(xù)牽引后縱韌帶、上下椎間盤及前縱韌帶,達到調(diào)整椎體高度修復(fù)傷椎后凸角的目的[4]。

    3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后對患者隨訪6個月,采用視覺模擬(VAS)評分對患者手術(shù)前后疼痛強度進行評價;患者術(shù)前術(shù)后脊柱功能障礙采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)進行評價,術(shù)后經(jīng)X線片掃描椎體中部及前緣的高度用游離標(biāo)尺進行測量,測量傷椎的上終板到下終板的Cobb角。

    5結(jié)果術(shù)后6個月隨訪中,術(shù)后VAS評分與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn);ODI指數(shù)與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn);Cobb角數(shù)值與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn);椎體前緣和中部高度與術(shù)前比較明顯好轉(zhuǎn),組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 觀察組和對照組患者VAS評分比較

    討 論

    骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年患者較常見疾病,治療方法可分為開放手術(shù)、非手術(shù)治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)[5]。采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可使氣囊擴張與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相結(jié)合,與傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)比較可有效降低骨水泥外泄的風(fēng)險,對椎體高度起到較好的恢復(fù)優(yōu)勢[6]。骨質(zhì)疏松是中老年的常見疾病,隨著病情的發(fā)展會累積到骨骼,因骨量不斷減少導(dǎo)致骨組織內(nèi)礦物質(zhì)逐漸流失,導(dǎo)致骨小梁數(shù)量減少,骨小梁變細,皮骨質(zhì)厚度降低等,最終引發(fā)骨脆性增加,骨強度下降,容易發(fā)生骨折[7]。患者在臥床靜養(yǎng)中需要減少運動,導(dǎo)致患者肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率大幅升高[8]。相關(guān)研究顯示,體位復(fù)位時能夠促進椎體前柱的牽拉,在牽拉前縱韌帶過程中起到整體復(fù)位韌帶的目的,傷椎在牽拉復(fù)位過程中盡可能的復(fù)位,使脊柱畸形得到改善[9-11]。

    綜上所述,在術(shù)前體位復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠恢復(fù)椎體高度,降低患者痛感,值得在臨床中大范圍應(yīng)用。

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