某精神病?？漆t(yī)院災害脆弱性分析

——蘇艷麗 張 輝 何長江 劉小娟 王艷瓊 樊 珍 李貴斌

脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究，是風險、敏感性、適應性和恢復力等概念的集合。醫(yī)院災害脆弱性分析(Hospital Hazard Vulnerability Analysis，HHVA)即分析醫(yī)院受到某種潛在災害影響的可能性以及其對災害的承受能力?！度壘C合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版)》[1]對醫(yī)院開展災害脆弱性分析有著明確要求。目前，公立三級綜合醫(yī)院和醫(yī)學院校附屬三級綜合醫(yī)院有關災害脆弱性文獻報道較多，但三級精神病?？漆t(yī)院災害脆弱性文獻研究鮮見。本研究僅檢索得到1篇國內神經(jīng)病?？漆t(yī)院災害脆弱性分析報道，且位于青海地區(qū)，規(guī)模較小。不同地域、不同性質的醫(yī)院，災害脆弱性事件也不相同。認識并了解精神病?？漆t(yī)院的災害脆弱性事件，對提升其應急管理能力和科學決策水平具有現(xiàn)實意義。本研究采用Kaiser模型[2]對西安市某三級甲等精神病?？漆t(yī)院的災害脆弱性事件進行了分析。

表1 醫(yī)院災害事件主要分類及來源

表2 災害脆弱性分析評估表

注：每項指標分4個等級[4]，按0、1、2、3賦分。

1 研究對象與方法

1.1 評估團隊成員

評估團隊共10人，組長由掌握災害脆弱性分析理論知識，對醫(yī)院各類應急預案、應急準備和應急培訓知識及災害事件熟悉，具有領導能力的人員擔任；成員包括理論知識扎實、對各類災害事件熟悉的骨干以及接觸災害事件的一線人員。

1.2 調查對象

院領導，醫(yī)院職能部門、臨床科室和護理單元負責人，后勤保障人員、安保人員以及部分接觸災害事件的一線人員等。

1.3 風險事件種類和來源

醫(yī)院通常面臨災害事件可分為4大類及13種來源[3]。結合精神?？漆t(yī)院現(xiàn)狀，經(jīng)過討論，將災害事件分為7大類72種災害事件，見表1。

1.4 評估內容

依據(jù)災害事件，設計災害脆弱性分析評估表，見表2。

1.5 評估過程

醫(yī)院集中統(tǒng)一對調查對象進行培訓，講解災害脆弱性分析基本知識、評估內容及表格填寫要求等。培訓結束后現(xiàn)場填寫并回收評估表。

1.6 統(tǒng)計分析方法

主要采用描述性分析方法對所得數(shù)據(jù)進行分析。

2 結果

共發(fā)放評估表101份，占員工總數(shù)的20%；回收評估表101份，回收率為100%； 有效評估表94份，有效率為93%。由3名數(shù)據(jù)管理員將所得數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計算得到每項指標平均值，再利用平均值計算獲得各災害事件的相對風險值。相對風險值(%)=(發(fā)生概率/3)×(人員損害+財產(chǎn)損失+服務影響+應急準備+內部響應+外部響應)÷18×100%。將災害事件類別按照相對風險值由高到低排序，當相對風險值相同時按照發(fā)生概率進行二次排序，結果見表3。

進一步統(tǒng)計分析結果顯示，該院面臨的7大類72種災害事件中，風險排序前10位事件依次為: 醫(yī)務人員人身傷害事件、患者自傷自殺、患者傷人毀物、醫(yī)務人員職業(yè)暴露、患者拒食拒藥、患者出走、電梯故障、患者制動被傷、患者噎食、信息系統(tǒng)故障，見表4。

3 討論

Kaiser模型在突發(fā)事件處理預警中具有重要作用。它通過量化管理，對引起突發(fā)事件的可能性、導致的損失嚴重性以及防范的完備情況進行深入分析和綜合判斷，有助于醫(yī)院逐一理清復雜情況，將災時救援、災后處置向災前預防、提前預警轉變，從而更有效地應對非常規(guī)突發(fā)事件挑戰(zhàn)[5]。

表3 醫(yī)院災害事件類別相對風險值統(tǒng)計與排序

表4 72種災害事件中相對風險值排名前10的事件

本研究調查的樣本醫(yī)院災害脆弱性事件既有?？漆t(yī)院的特殊性，又有綜合醫(yī)院的共性[4-6]。前3位脆弱性事件(醫(yī)務人員人身傷害事件、患者自傷自殺、患者傷人毀物)，充分反映出精神病專科醫(yī)院服務對象群體的特殊性。精神疾病患者不同于其他疾病患者，這類人群無法控制自身言行，也無法識別及評價自身和環(huán)境的安全性；且由于精神癥狀出現(xiàn)不受意識控制，工作人員常暴露于患者攻擊風險之中。因此，精神病?？漆t(yī)院有必要盡快制定符合自身特色的應急預案，為工作人員及患者提供安全、有序的治療環(huán)境。

通過本次調查，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院運營過程中存在的一些問題和潛在風險，有必要進行風險預警管控。首先，可應用PDCA循環(huán)[1]，將排在前10位的災害事件逐一進行分析并開展應急演練，培養(yǎng)員工應急事件處置危機意識，從而保證醫(yī)院應急管理工作有效進行。其次，針對發(fā)生頻率高的醫(yī)務人員傷害事件，醫(yī)院應重點組織臨床一線工作人員進行定期培訓及心理干預，以降低職業(yè)暴露對醫(yī)務人員身心健康的影響。第三，后勤保障部門需要進一步加強動能設備維護和安全巡查工作，做好設備故障處置應急演練，全方位保障醫(yī)院安全運行。第四，要重視網(wǎng)絡信息安全建設工作[4,6-7]，信息安全部門也應加強網(wǎng)絡系統(tǒng)的維護與更新，確保信息網(wǎng)絡系統(tǒng)安全、平穩(wěn)運行。第五，醫(yī)院管理部門應實施精細化管理，定期進行災害脆弱性分析，把握重點風險來源，實施動態(tài)管控，在變化中掌握醫(yī)院面臨風險[4，8-9]，及時應對，從而提升醫(yī)院應急處置能力與水平。

醫(yī)院面臨風險分析是應急管理工作的重中之重。本研究為精神專科醫(yī)院災害脆弱性分析及應急風險管理提供了參考。但本研究也存在不足，將在后續(xù)工作中進行追蹤調查，通過自身前后對照，動態(tài)監(jiān)測風險來源，構建具有精神?？漆t(yī)院特色的應急風險評估體系。