突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援護(hù)士自我評(píng)價(jià)調(diào)查*

——陶 然 李 萍

按照ISO 9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，成批傷亡事件是指因同一致傷因素導(dǎo)致5人及以上患者同時(shí)就診的情況[1]。成批傷員就診經(jīng)常導(dǎo)致急診醫(yī)療資源一次性短缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行人力及其他資源的緊急調(diào)配。其中，護(hù)理人力資源需要從各病區(qū)抽調(diào)。這些被抽調(diào)的護(hù)士是否能夠及時(shí)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)，是否能夠迅速有效開展搶救工作，直接關(guān)系著成批傷員救治工作能否高效順利開展。本研究對(duì)所有參加過成批傷亡搶救的支援護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解其在支援過程中的經(jīng)歷及感受，為完善應(yīng)急體系建設(shè)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

上海市某大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，因所處區(qū)域毗鄰高速公路和工業(yè)區(qū)，時(shí)常接收車禍、工傷、集體食物中毒等批量傷員(3人以上)。本研究選取所有目前在職，曾參加過成批傷亡事件搶救支援工作的非急診護(hù)士為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自制成批傷亡應(yīng)急救援護(hù)士調(diào)查問卷。問卷由兩部分組成：(1)基本信息；(2)應(yīng)急護(hù)士自我評(píng)價(jià)問卷。內(nèi)容包括成批傷亡應(yīng)急救援系統(tǒng)啟動(dòng)(2項(xiàng))，急救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐自我評(píng)價(jià)(6項(xiàng)，其中計(jì)分項(xiàng)目4項(xiàng)、半開放項(xiàng)目2項(xiàng))，感受自我評(píng)價(jià)(3項(xiàng)，均為計(jì)分項(xiàng)目)，培訓(xùn)需求(1項(xiàng)，半開放條目)。其中，計(jì)分項(xiàng)目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，正向題“非常同意”計(jì)5分，“同意”計(jì)4分，“一般”計(jì)3分，“不同意”計(jì)2分，“非常不同意”計(jì)1分；反向題計(jì)分方式反之。總分最高35分，最低7分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士參加成批傷亡應(yīng)急救援工作的自我評(píng)價(jià)越高。問卷使用前，選擇對(duì)應(yīng)急救援領(lǐng)域熟悉的5名專家對(duì)量表內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)定，CVI為0.90。調(diào)查前，隨機(jī)選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的10名護(hù)士進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，兩周后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，重測(cè)信度相關(guān)系數(shù)為0.84，量表具有較好的信效度。

表1 成批傷亡應(yīng)急救援系統(tǒng)啟動(dòng)情況流程再造前后對(duì)比(n=104)

表3 護(hù)士對(duì)成批傷亡應(yīng)急救援培訓(xùn)的需求(n=104)

1.2.2 調(diào)查方法 采用橫斷面抽樣法抽取調(diào)查對(duì)象。由研究者向被調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，發(fā)放前統(tǒng)一說明填寫要求，由調(diào)查對(duì)象自行填寫，專人收回。資料匯總后編碼，兩人核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)庫。如問卷中同一題目選擇2個(gè)或以上答案(不定項(xiàng)選擇題除外)，整份問卷未回答數(shù)超過2個(gè)(不需回答的題目除外)，整份問卷作答呈波浪形或一致性或出現(xiàn)明顯前后矛盾，視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)急救援人員基本情況

共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷104份，回收率為95%。104名研究對(duì)象均為女性，年齡20歲～36歲；工齡1年～14年；本科32人，大專72人；護(hù)士50人，護(hù)師48人，主管護(hù)師6人；內(nèi)科32人，外科38人，婦產(chǎn)科22人，兒科6人，危重病科6人；在參加成批傷亡救治類型中，創(chuàng)傷92人，中毒12人；曾接受過相關(guān)培訓(xùn)者64人，未接受過培訓(xùn)者40人；流程再造前參與成批救援者38人，流程再造后參與成批救援者66人。

2.2 應(yīng)急救援系統(tǒng)流程再造前后對(duì)比

為更好地開展成批傷亡救治工作， 2015年6月該院曾針對(duì)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行過一次流程再造。通過醫(yī)院廣播系統(tǒng)得知，流程再造后，成批傷亡事件發(fā)生比例顯著高于流程再造前(P<0.001),見表1。

2.3 應(yīng)急救援護(hù)士自我評(píng)價(jià)

104份問卷中，自我評(píng)價(jià)總分23～35(29.63±3.21)分。其中，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐部分自我評(píng)價(jià)得分12～20(17.46±2.22)分；感受部分自我評(píng)價(jià)得分8～15(12.17±1.50)分。曾接受過相關(guān)培訓(xùn)、流程再造后參與應(yīng)急救援者自我評(píng)價(jià)總分及實(shí)踐部分得分較高(P<0.05)。見表2。

2.4 應(yīng)急救援培訓(xùn)需求

護(hù)士自評(píng)培訓(xùn)需求由高到低排列依次為：成批搶救現(xiàn)場(chǎng)工作開展方案、相關(guān)專業(yè)技術(shù)、急診工作環(huán)境、護(hù)理人力資源調(diào)配制度及方案等。見表3。

3 討論

3.1 呼叫廣播系統(tǒng)在成批傷亡應(yīng)急體系中的作用

當(dāng)成批傷員的數(shù)量及傷情達(dá)到一定程度，急診護(hù)理人員工作量達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，需啟動(dòng)院內(nèi)護(hù)理應(yīng)急體系，在全院范圍調(diào)配護(hù)理人員。通常的護(hù)理應(yīng)急體系啟動(dòng)流程是由急診科電話通知醫(yī)院、護(hù)理部管理人員，再由護(hù)理部主任、科護(hù)士長分別擔(dān)任隊(duì)長、副隊(duì)長，電話通知各護(hù)理單元護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配、聯(lián)系、管理、指揮、協(xié)調(diào)工作[1-3]。此模式存在問題包括：(1)電話告知占用了急診人力資源；(2)啟動(dòng)信息經(jīng)過急診—護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長—支援護(hù)士逐層傳遞，時(shí)間損耗嚴(yán)重；(3)應(yīng)急體系啟動(dòng)過于依賴各層護(hù)理管理人員，如其臨時(shí)不在崗容易造成應(yīng)急響應(yīng)延誤。

表2 成批傷亡應(yīng)急救援護(hù)士自我評(píng)價(jià)得分統(tǒng)計(jì)(n=104)

注：*P<0.005，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

基于以上原因，該院于2015年引進(jìn)了全院呼叫廣播系統(tǒng)，急診護(hù)士在與院前救護(hù)人員確認(rèn)成批傷亡情況后，第一時(shí)間運(yùn)用全院呼叫廣播系統(tǒng)進(jìn)行快速、及時(shí)、清晰、無死角的廣泛廣播。為避免造成不必要的恐慌，按預(yù)定代號(hào)緊急呼叫。Ⅰ級(jí)特大、Ⅱ級(jí)重大、Ⅲ級(jí)較大、Ⅳ級(jí)一般，呼叫代碼依次為“集合區(qū)域+搶救A*A*+創(chuàng)傷類型”“ 集合區(qū)域+搶救AAA+創(chuàng)傷類型” “集合區(qū)域+搶救BBB+創(chuàng)傷類型”“ 集合區(qū)域+搶救CCC+創(chuàng)傷類型”。同時(shí)，護(hù)理部制定了相應(yīng)人力調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定了不同等級(jí)成批傷亡事件所需動(dòng)員的科室，為不影響科室正常工作，每個(gè)科室抽調(diào)1名支援護(hù)士。病區(qū)護(hù)士長制定科內(nèi)人力調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定了不同班次應(yīng)急響應(yīng)人員具體崗位，無論護(hù)士長是否在崗，當(dāng)班支援護(hù)士均能在收聽到廣播后立即響應(yīng)。

從調(diào)查結(jié)果來看，采用呼叫廣播系統(tǒng)和人力調(diào)配應(yīng)急預(yù)案后，護(hù)士均能及時(shí)獲知救援信息，并預(yù)先知曉調(diào)配比例。從落實(shí)效果來看，在最近幾次成批傷亡事件救治中，各病區(qū)護(hù)理人員均能在急診發(fā)出通知后的5分鐘之內(nèi)到達(dá)救援區(qū)域，甚至早于救護(hù)車抵達(dá)時(shí)間，全院應(yīng)急體系啟動(dòng)更為快速、有序。

3.2 護(hù)理人力資源調(diào)配二級(jí)響應(yīng)模式的應(yīng)用

在成批傷亡事件中，護(hù)理人力資源的緊急科學(xué)調(diào)配是保證批量救治及常規(guī)工作有序開展的基礎(chǔ)。大多數(shù)報(bào)道均采用人才庫形式，即按照一定條件挑選護(hù)理人員，組成應(yīng)急救援護(hù)理人才庫，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后作為緊急突發(fā)事件的一級(jí)響應(yīng)人員[4-7]。該方法能夠保證參與救援人員的資質(zhì)與救援能力，當(dāng)需派遣醫(yī)務(wù)人員赴災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)適用此模式。但當(dāng)需要在院內(nèi)開展即將來院的批量傷員救治時(shí)，由于人才庫成員休假或在本科室承擔(dān)重要崗位無法離開等原因，往往不能第一時(shí)間趕至救援區(qū)域。因此，該院于2015年后采取二級(jí)響應(yīng)模式，即參考靜安區(qū)中心醫(yī)院在救治上海市“11·15”特大火災(zāi)中的做法[8]，由全院在崗護(hù)理人員進(jìn)行一級(jí)響應(yīng)后，如仍不能滿足救治需要，再由護(hù)理部啟動(dòng)應(yīng)急救援護(hù)理人才庫成員進(jìn)行二級(jí)響應(yīng)。

在二級(jí)響應(yīng)模式中，第一時(shí)間緊急調(diào)配護(hù)理人員往往來自其他科室，對(duì)急診情況不熟悉，為保證救援工作順利開展，該院制定了4個(gè)固化要求，并通過培訓(xùn)讓全院護(hù)士知曉。(1)按崗位固化應(yīng)急響應(yīng)護(hù)理人員。按照事件等級(jí)確定急危重癥、內(nèi)、外、婦、兒各科需響應(yīng)護(hù)理人員人數(shù)；由各科護(hù)士長確定不同等級(jí)緊急事件需響應(yīng)病區(qū)，可按月輪換；病區(qū)護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部指導(dǎo)原則，制定病區(qū)護(hù)理人力資源緊急調(diào)配預(yù)案，確定一級(jí)響應(yīng)崗位及二級(jí)響應(yīng)人員。(2)按病情固化患者分區(qū)及安置區(qū)域。紅區(qū)用于接收危重患者，一般放在急診搶救室區(qū)域；黃區(qū)接收癥狀較重但生命體征相對(duì)穩(wěn)定者，一般放在急診監(jiān)護(hù)室；綠區(qū)接收能自己行走或較輕傷病員，一般放在急診大廳或過道處；黑區(qū)安置死亡患者，一般放于內(nèi)過道處。(3)按科室固化支援護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)崗位。急危重癥、外科護(hù)士因業(yè)務(wù)技術(shù)熟悉，一般負(fù)責(zé)紅區(qū)患者；內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)黃區(qū)患者；婦產(chǎn)科、兒科護(hù)士負(fù)責(zé)綠區(qū)患者。(4)固化現(xiàn)場(chǎng)指揮崗位。在工作時(shí)間，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)士調(diào)配，支援護(hù)士至指定區(qū)域集合后，由急診護(hù)士長進(jìn)行區(qū)域及崗位分配，發(fā)放相應(yīng)區(qū)域顏色馬甲，急診副護(hù)士長擔(dān)任紅區(qū)組長。非工作時(shí)間，由值班護(hù)士長根據(jù)預(yù)案進(jìn)行全院護(hù)士調(diào)配，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)區(qū)域、崗位分配及馬甲發(fā)放，急診值班長擔(dān)任紅區(qū)組長。

從調(diào)查結(jié)果看，實(shí)行二級(jí)響應(yīng)方案后，護(hù)士自我評(píng)價(jià)得分及實(shí)踐部分得分均顯著提高。由此說明，新方案使救援護(hù)士第一時(shí)間趕赴救援區(qū)域，同時(shí)保證了病房常規(guī)工作的順利開展，支援護(hù)士在參加救援過程中也能獲得較好體驗(yàn)。

3.3 培訓(xùn)需求分析

從表2可以看出，接受過成批傷亡事件相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士，自我評(píng)價(jià)得分顯著高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士。在二級(jí)響應(yīng)模式下，對(duì)全院普通護(hù)士開展相關(guān)培訓(xùn)是成批傷亡事件應(yīng)急救援工作順利開展的重要保障。以往的培訓(xùn)往往注重災(zāi)害救援基本知識(shí)和技能[4,9]。然而針對(duì)參與批量傷員救護(hù)護(hù)士體驗(yàn)的質(zhì)性研究指出，對(duì)批量救援工作流程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐非常重要[10]。本研究也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。通過分析護(hù)士培訓(xùn)需求，針對(duì)不同性質(zhì)成批傷亡現(xiàn)場(chǎng)救治工作方案和急診工作環(huán)境的培訓(xùn)應(yīng)成為院內(nèi)應(yīng)急救援護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)。

4 結(jié)語

本研究從護(hù)士對(duì)支援經(jīng)歷的自我評(píng)價(jià)角度，探討了應(yīng)急呼叫廣播系統(tǒng)、人力資源調(diào)配的二級(jí)模式在批量傷員救治工作中的應(yīng)用效果，并分析了護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)需求，為應(yīng)急預(yù)案、流程的進(jìn)一步優(yōu)化及護(hù)理人員培訓(xùn)提供了參考。因主要討論內(nèi)容為三甲綜合性醫(yī)院院內(nèi)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，故在組織方式、人員組成、培訓(xùn)內(nèi)容等方面與以往以災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援為主的研究有所差異。同時(shí)，本研究為橫斷面調(diào)查，護(hù)士在回憶過程中可能存在偏倚。因此，后期可采用事后及時(shí)測(cè)量方法，并增加客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步研究。