三級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓調(diào)查與分析*

——嚴彩霞 郭 程 呂雯倩

上海具有人口眾多、地域面積局限、建筑高且密集等特點，因此加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理對上海市而言至關(guān)重要[1]。2003年的SARS事件，2014年底的外灘踩踏事件，這些事件的發(fā)生提示我們必須格外重視公共衛(wèi)生事件的應急管理。醫(yī)院作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要參與者[2]，其應急能力非常重要。應急培訓則是獲取經(jīng)驗和提高應急水平的重要方法[3]。

1 研究對象與方法

1.1 對象

本次研究對象為上海市41家三級醫(yī)院，調(diào)研2014年1月1日-2016年12月31日各醫(yī)院的應急培訓情況。

1.2 方法

本研究使用《2014年-2016年上海市三級醫(yī)院應急培訓情況》調(diào)查表，經(jīng)過兩輪院內(nèi)外專家評估，對調(diào)查表的結(jié)構(gòu)效度進行了確認，并測量調(diào)查表的信度為0.89，信效度良好。調(diào)查表的內(nèi)容包括：有無醫(yī)院應急預案、應急培訓年份、負責應急培訓的老師、應急培訓的對象、培訓內(nèi)容、培訓形式、是否有演習、演習內(nèi)容和培訓自評等。

研究者通過對各醫(yī)院應急管理負責人進行電子版調(diào)查表發(fā)送和回收，同時搜集各醫(yī)院官方網(wǎng)站進行核對和補充，最終得到149條有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓的有效信息，并利用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共對41家三級醫(yī)院發(fā)放電子版調(diào)查表，最終獲得37家醫(yī)院的應急培訓信息。其中，34家為三甲醫(yī)院，3家為三乙醫(yī)院。第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院和長海醫(yī)院的應急培訓信息未收集，故此次調(diào)查的應急培訓信息是除部隊醫(yī)院以外的三級醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓情況。

2.2 應急預案

所有應答醫(yī)院均有應急預案，三級醫(yī)院應急預案設立完成率為100%。

2.3 每年應急培訓總次數(shù)

37家醫(yī)院2014年共有54次培訓，2015年共有56次培訓， 2016年共有39次培訓，每家醫(yī)院每年均有1次或1次以上培訓。就培訓次數(shù)而言，2014年和2015年的總數(shù)相差不大，2016年比2015年下降30.4%。從內(nèi)容上看，2016年比2015年應急培訓減少的內(nèi)容主要有急救知識培訓4次、恐怖襲擊應對3次、自然災害應對3次、群體性事件應對2次、中毒應急1次、信息系統(tǒng)1次、資源調(diào)度1次、院內(nèi)感染防護1次、藥物使用1次。

2.4 應急培訓師資

負責應急培訓的老師既有醫(yī)院內(nèi)部人員也有院外人員，院內(nèi)人員包括院領導、后勤保衛(wèi)科人員、護理部人員、急診科醫(yī)生、門診辦或醫(yī)務處人員、科教處人員、信息處人員。院外人員則主要是警察(含消防人員)、市紅十字會工作人員和高校老師。負責應急培訓的人員分類見表1，其中后勤保衛(wèi)科人員占比最高，達到27.0%，其次是醫(yī)生(包含急診科和非急診科醫(yī)生)，其中又以急診科醫(yī)生居多，然后是警察。

表1 負責應急培訓師資來源及占比

2.5 應急培訓對象

應急培訓對象主要是醫(yī)院內(nèi)部人員，包括護理人員、醫(yī)生、安保人員、行政人員、醫(yī)技人員等；也有部分院外人員，包括在校學生和普通群眾。其中，護理人員和醫(yī)生由專業(yè)人員進行應急培訓，也有針對多個科室醫(yī)護人員的聯(lián)合培訓，以及針對醫(yī)、護、技等的聯(lián)合培訓。應急培訓對象及占比情況見表2。在培訓對象中，護理人員參與次數(shù)最多，占46.3%。

表2 應急培訓對象及占比

2.6 應急培訓內(nèi)容

各醫(yī)院針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓內(nèi)容如下：安全消防知識和安全教育、防汛抗臺應對自然災害、恐怖事件應急處置、燃爆創(chuàng)傷(車禍)事件，以及治安防恐應急演練，門診突發(fā)危急重患者處置，急診群體傷患者搶救，急救設備緊急調(diào)用，醫(yī)院信息系統(tǒng)應急現(xiàn)場演練，操作過敏應急處置、休克處置，?；饭芾恚t(yī)院感染暴發(fā)應急處置演練，醫(yī)療資源協(xié)調(diào)、備存藥品調(diào)度，應對襲醫(yī)事件和醫(yī)患溝通技巧，醫(yī)院專科護理人員的急救知識及急救能力等。應急培訓內(nèi)容如表3所示。

表3 培訓內(nèi)容頻次及占比

2.7 應急培訓方式

調(diào)查結(jié)果顯示，應急培訓方式多樣，比如講座、演習、競賽、院內(nèi)培訓以及現(xiàn)場模擬等。演習包括火災消防、踩踏傷救援和突發(fā)事件搶救等。競賽包含醫(yī)院內(nèi)部組織的競賽?，F(xiàn)場模擬體驗是指全景仿真多點火源模擬滅火。如表4所示，培訓人員采用最多的方式為演習，其次為講座結(jié)合演習，然后是講座，也有采取沙龍和現(xiàn)場模擬體驗的。

表4 不同培訓方式的使用次數(shù)情況

2.8 培訓自評情況

培訓后，醫(yī)院對培訓效果進行自評，自評內(nèi)容包括檢驗應急制度，發(fā)現(xiàn)預案存在問題，喚醒消防安全意識和應急意識，強化急救意識、規(guī)范急救流程，促進全院協(xié)作，檢驗團隊合作精神，提高應急響應能力等。應急培訓自評集中在檢驗預案、發(fā)現(xiàn)問題、提出對策、解決問題和提升能力5個方面，是對當次應急培訓的總結(jié)。

3 分析與討論

3.1 一般情況

應急預案是應急管理的基礎。在所有被調(diào)研的醫(yī)院中，均有應急預案，說明各家醫(yī)院的應急管理基礎已經(jīng)建立。就每年各醫(yī)院應急培訓的次數(shù)而言，2014年和2015年各醫(yī)院培訓次數(shù)比較相差不大，但2016年比2015年下降了30.4%，可能與2016年的培訓數(shù)據(jù)搜集不全，或者醫(yī)院對恐怖襲擊事件不夠重視，或者對應急培訓管理有所松懈有關(guān)。但是不論何種原因，醫(yī)院管理者都不能放松對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓的管理。

3.2 培訓人員結(jié)構(gòu)

在培訓師資的選擇上，各家醫(yī)院會根據(jù)培訓內(nèi)容，充分利用院內(nèi)資源，也會邀請院外專業(yè)人士進行應急培訓。就不同培訓對象來說，參加應急培訓的積極性有差異，行政人員等參與次數(shù)明顯比醫(yī)務人員少，因此建議醫(yī)院所有員工都應該參與應急培訓。

醫(yī)院對普通群眾進行應急培訓，不僅能教會民眾自救和救人，也能體現(xiàn)醫(yī)院的社會責任感。本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院對普通群眾的應急培訓較少。可見，醫(yī)院對普通群眾的應急培訓還需要加大宣傳力度。

3.3 應急培訓內(nèi)容

此次調(diào)查中，應急培訓內(nèi)容包括常見自然災害、傳染病、中毒和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的應急處理[4]。培訓內(nèi)容主要集中于自然災害的應對、急救知識和能力培訓、群體性事件、恐怖襲擊事件和傳染病疫情應對5個方面，但是對于群體性不明原因疾病、新發(fā)傳染性疾病、群體性預防接種反應和群體性藥物反應、重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學、核輻射恐怖事件等，各家醫(yī)院尚未進行相關(guān)培訓。可見，應加強這方面的應急培訓。

同時，在輿論主導權(quán)分散、新媒體話語影響力持續(xù)增長的今天[5]，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)院所有員工都應該知曉如何處理好與媒體的關(guān)系。在應急培訓的內(nèi)容上，也應加強這方面培訓。

2017年，勒索病毒[6]襲擊了廣大計算機用戶,各家醫(yī)療機構(gòu)也未能幸免。面對信息病毒傳播這一新的威脅，各醫(yī)院也應積極面對、主動預防，為醫(yī)療活動提供信息安全保障。因此，應對接觸電腦的工作人員進行應急培訓。

應急培訓的內(nèi)容并非一成不變，除了應對自然災害、急救知識和能力培訓等重點內(nèi)容外，醫(yī)院應該對培訓內(nèi)容進行實時更新。

3.4 培訓方式

應急培訓效果需要通過實踐來檢驗。從本次調(diào)研的演習內(nèi)容來看，幾乎所有的應急培訓內(nèi)容都可以通過演習來培訓，所以應急培訓老師應盡量多以演習方式來提升應急培訓效果。從培訓自評中可以發(fā)現(xiàn)，培訓對象對消防安全體驗館的體驗非常滿意。在消防體驗館中，講解員從理論出發(fā)，講授消防知識，再讓培訓對象參觀各種消防裝備器材，體驗家庭防火、火警報警及滅火、樓宇火災自動報警及聯(lián)動演示和火場逃生通道等，效果良好。沙盤推演也是通過實戰(zhàn)模擬，完成體驗式學習。醫(yī)院可以采用以上模擬程度高的形式進行應急培訓。

4 小結(jié)

本研究選取的醫(yī)院僅為三級醫(yī)院，沒有研究一級醫(yī)院和二級醫(yī)院，后者或許也有好的應急培訓方法值得借鑒，在今后的研究中可以擴大研究范圍。

通過本次調(diào)研，了解了上海市三級醫(yī)院應急培訓的相關(guān)情況，提示各醫(yī)院在今后的應急管理中依然要堅持應急培訓不松懈，并完善應對媒體等新的應急培訓內(nèi)容，盡量選用培訓對象容易接受的培訓方法，并不斷創(chuàng)新培訓方法，擴大培訓對象范圍，從而提高醫(yī)院整體應急能力。