感覺統(tǒng)合訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦神經(jīng)損傷患兒效果觀察

張阿莉

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

大腦受損患兒大腦發(fā)育不全，多存在運(yùn)動(dòng)與智力上的雙重障礙，基于大腦的神經(jīng)功能的重塑功能，臨床上常利用康復(fù)訓(xùn)練幫助患兒提高運(yùn)動(dòng)功能，以改善其機(jī)體平衡能力，促進(jìn)大腦神經(jīng)修復(fù)[1]。而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可通過(guò)特殊的器材與訓(xùn)練方式有效刺激患兒多重感官，改善患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象，有助于患兒今后的成長(zhǎng)[2]。為研究感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在腦神經(jīng)損傷患兒中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年12月‐2017年12月收治的164例腦神經(jīng)受損患兒納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均滿足《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）或腦脊液檢查顯示存在腦損傷，患兒確診為腦癱、精神發(fā)育遲滯、腦炎恢復(fù)期及智力低下，均存在不同程度肢體障礙，患兒年齡4～12歲，均具有一定的理解能力，可根據(jù)醫(yī)師指示完成整套訓(xùn)練，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情緒不穩(wěn)定、嚴(yán)重意識(shí)障礙者、合并遺傳代謝類疾病者與中途退出者。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組、對(duì)照組男/女比例分別為（42/40和 44/38，P ＞0.05），平均年齡［（4.26±1.11） 歲和（4.16±1.02） 歲，P ＞0.05］， 診 斷 類 型：腦癱/精神發(fā)育遲滯/腦炎恢復(fù)期/其他分別為（11/13/7/11和13/10/8/11，P ＞0.05），兩組一般資料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括作業(yè)療法、語(yǔ)言療法、運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、智力療法及水療按摩等。觀察組在以上基礎(chǔ)上加以感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：①觸覺訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員利用按摩球、平衡跑道及平衡觸覺板等工具對(duì)患兒觸覺感進(jìn)行刺激，以提高其辨識(shí)層次感。②彈跳訓(xùn)練：以跳床為主要訓(xùn)練工具，強(qiáng)化患兒大腦機(jī)能。③平衡訓(xùn)練：以平衡腳踏車為主要訓(xùn)練工具，以促進(jìn)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)性，實(shí)現(xiàn)全身神經(jīng)機(jī)能協(xié)調(diào)目的。④本體平衡感：利用滑板、平衡臺(tái)等工具鍛煉患兒肢體協(xié)調(diào)性，促進(jìn)左右腦平衡發(fā)展。兩組訓(xùn)練頻率均為3 次/周，每次90～100 min，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組感覺統(tǒng)合能力發(fā)展情況：分別于兩組治療前后采用的兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表[4]（北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所編制）從前庭失衡、觸覺過(guò)分防御、本體感失衡及學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足4個(gè)方面共55個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目均有5個(gè)選項(xiàng)，從不（5分）、很少（4分）、有時(shí)（3分）、常常（2分）、總是（1分），總得分范圍55～275分，得分越低感覺統(tǒng)合失調(diào)情況越嚴(yán)重。②察兩組治療前后機(jī)體平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[5]從由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐及單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒平衡能力進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～56分，得分與平衡能力呈正比。③比較兩組治療前后智商水平：采用丹佛智力發(fā)育量表（Denver Developmental Screening Tests, DDST）[6]從語(yǔ)言能力、空間結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算力及記憶力等4個(gè)方面對(duì)患兒智商進(jìn)行評(píng)估。④觀察兩組治療前后血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平：分別于治療前后取患兒空腹肘部靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法[7]檢查其腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果比較

治療后，兩組感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表各項(xiàng)目得分均較治療前顯著上升，且觀察組各指標(biāo)上升幅度更大（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后平衡能力與智商水平比較

治療后兩組平衡能力BBS量表得分與智商DDST量表得分均顯著上升，且觀察組各指標(biāo)上升幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

治療后，兩組BNDF水平均顯著上升，NSE水平均顯著下降，且觀察組兩物質(zhì)水平上升或下降幅度均顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組感覺統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果比較 （±s，分）

表1 兩組感覺統(tǒng)合測(cè)試結(jié)果比較 （±s，分）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) 前庭失衡 觸覺過(guò)分防御 本體感失衡 學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足 總分觀察組 82治療前 48.25±5.54 76.22±6.88 45.21±5.25 26.58±4.25 196.26±8.94治療后 61.25±6.581）2） 96.69±9.781）2） 56.35±7.241）2） 38.69±6.441）2） 252.98±8.991）2）對(duì)照組 82治療前 49.02±5.69 77.06±6.95 46.01±5.29 26.87±4.85 198.96±7.58治療后 55.69±6.981） 89.64±9.551） 52.54±6.771） 34.58±6.871） 232.45±9.671）

表2 兩組治療前后平衡能力與智商比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后平衡能力與智商比較 （±s，分）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) BBS量表得分 DDST量表得分觀察組 82治療前 26.58±3.69 69.58±6.84治療后 50.36±5.871）2） 88.59±7.591）2）對(duì)照組 82治療前 27.01±3.87 70.02±6.98治療后 43.58±6.211） 81.25±7.771）

表3 兩組治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較 （±s）

注：1）與同組治療前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) BNDF/(ng/L) NSE/(μg/L)觀察組 82治療前 8.69±2.21 43.58±6.58治療后 20.14±4.581）2） 17.25±3.511）2）對(duì)照組 82治療前 8.99±2.36 44.02±6.87治療后 14.58±4.791） 22.24±4.591）

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練可通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、推拿及理療等手法刺激腦神經(jīng)損傷患兒緊張痙攣的肌肉，改善其平衡能力，并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的調(diào)節(jié)作用[1-2]。本研究顯示，對(duì)照組接受康復(fù)訓(xùn)練后平衡能力與智商都得以一定程度的改善，說(shuō)明其療效。然而除開運(yùn)動(dòng)障礙外，腦神經(jīng)損傷患兒還存在感覺統(tǒng)合障礙，本院積極引進(jìn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，結(jié)果顯示，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效改善患兒感覺統(tǒng)合異?，F(xiàn)象，幫助其調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，促進(jìn)智力發(fā)育。

感覺統(tǒng)合（sensory integration, SI）是指?jìng)€(gè)體靈活利用自身感覺通路將外界環(huán)境傳遞的信息在大腦進(jìn)行整合梳理，由此調(diào)動(dòng)大腦儲(chǔ)存信息作出適應(yīng)的改變，以適應(yīng)環(huán)境，SI是每個(gè)幼兒均將經(jīng)歷的過(guò)程，利于其今后養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考能力[4-5]。而由于先天發(fā)育不良、腦部缺氧及腦炎后遺癥等不良因素影響，腦神經(jīng)損傷患兒腦實(shí)質(zhì)受到不同程度的損傷，大腦中樞不能順利處理感覺刺激等信息，導(dǎo)致患兒肢體不能配合完成運(yùn)作，多出現(xiàn)前庭失衡、觸覺過(guò)分防御、本體感失衡及學(xué)習(xí)能力發(fā)展障礙等不良表現(xiàn)，嚴(yán)重干預(yù)其生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其日后出現(xiàn)人際關(guān)系不良、學(xué)習(xí)能力障礙及注意力缺陷等問(wèn)題[4]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可利用按摩球、平衡跑道及平衡觸覺板等特定器材，以嬉戲的方式給患兒大腦神經(jīng)提供足夠的且重復(fù)的刺激，并誘導(dǎo)患兒對(duì)運(yùn)動(dòng)與學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，幫助患兒通過(guò)前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大小腦等多級(jí)神經(jīng)中樞成功完成信息整合工作，建立完善的運(yùn)動(dòng)方案[5]。治療后，觀察組前庭失衡、觸覺過(guò)分防御等現(xiàn)象均得以顯著改善，與吳玉麗等[6]研究結(jié)果一致。為進(jìn)一步了解康復(fù)訓(xùn)練與感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)患兒腦神經(jīng)的影響，本研究選取腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BNDF）與NES作為觀察指標(biāo)，其中，BNDF是一種多效能的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可支持多種神經(jīng)元的生長(zhǎng)的修復(fù)，保護(hù)神經(jīng)組織，而NES在神經(jīng)受損時(shí)將從受損神經(jīng)元內(nèi)漏出，是常見的神經(jīng)受損特異性標(biāo)志物[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BDNF水平上升幅度與NES下降幅度均顯著大于對(duì)照組，提示感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可改善患兒神經(jīng)受損程度，有效幫助患兒修復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦神經(jīng)受損患兒感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象，提高機(jī)體平衡感與智力發(fā)育水平，降低腦損傷力度并幫助修復(fù)受損腦神經(jīng)，值得臨床推廣。