Onyx輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復雜動脈瘤的并發(fā)癥分

李松年 謝正德 曾祥博 池超超 劉桂彪 李奮強

【摘要】 目的：分析Onyx輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復雜動脈瘤的并發(fā)癥情況。方法：以2014年1月-2016年12月作為研究階段，開展回顧性分析，共納入研究對象19例，均為顱內(nèi)復雜動脈瘤患者，均采用Onyx輔助彈簧圈栓塞治療，分析19例并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：接受治療的43個動脈瘤中，其中1個（2.33%）因血管迂曲支架未能到位，其余42個（97.67%）動脈瘤順利完成支架輔助栓塞治療，術(shù)中支架順利到位，放置滿意。并發(fā)癥包括支架移位1例，血栓形成4例，動脈瘤術(shù)中破裂1例、栓塞載瘤動脈遠端引起腦梗死1例、血管損傷1例。操作相關死亡率為1例（1/19）。術(shù)后無（再）出血發(fā)生。16例患者（35個動脈瘤）接受腦血管造影隨訪，總體再通率為14.29%。對18例患者隨訪6～12個月，行DSA復查，無1例復發(fā)，無支架或彈簧圈移位發(fā)生。結(jié)論：針對Onyx輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復雜動脈瘤療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率和再通率低，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 Onyx； 彈簧圈栓塞； 顱內(nèi)復雜動脈瘤； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

Analysis of Complications of Complicated Intracranial Aneurysm Embolized with Onyx-assisted Coil/LI Songnian，XIE Zhengde，ZENG Xiangbo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-115

【Abstract】 Objective：To analyze the complications of intracranial complicated aneurysm embolized by Onyx-assisted coils.Method：A retrospective analysis was performed from January 2014 to December 2016 as the study period.A total of 19 patients were included in the study.All patients were complicated intracranial aneurysms and treated with Onyx-assisted coil embolization.The complications were analyzed.Result：Of the 43 aneurysms treated，1（2.33%） could not be achieved because of the vascular tortuosity stent，and the remaining 42（97.67%） aneurysms successfully completed the stent-assisted embolization treatment.The intraoperative stent was successfully placed and placed satisfactorily.The complications included 1 case of stent dislocation，4 cases of thrombosis，1 case of intraoperative aneurysm rupture，1 case of cerebral infarction caused by embolization of the distal end of aneurysm，and 1 case of vascular injury.The operating-related mortality rate was 1 case（1/19）.No（re） bleeding occurred after surgery.Sixteen patients（35 aneurysms） were followed up by cerebral angiography.The overall recanalization rate was 14.29%.18 patients were followed up for 6-12 months，DSA review，no recurrence，no stent or coil displacement occurs.Conclusion：The efficacy of Onyx-assisted coil embolization for complex intracranial aneurysms is affirmative，and the incidence of complications and the rate of recanalization are low.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Onyx； Coil embolization； Complex intracranial aneurysm； Complications

First-authors address：The First Affiliated Hospital，Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China

顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈血管壁的薄弱導致局限性囊性擴張，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因，其病程隱匿，起病突然，一旦破裂出血，死亡率和致殘率高。Onyx是一種新型非粘附性液體栓塞劑，是由次乙烯醇異分子聚合物，甲基亞砜和鉭粉組成[1]。在瘤頸保護技術(shù)下，Onyx膠成功栓塞寬頸、大型或形狀不規(guī)則顱內(nèi)動脈瘤有報道，對于遠端及血流相關性動脈瘤亦在臨床應用。顱內(nèi)復雜動脈瘤，如寬頸動脈瘤、夾層動脈瘤、大型或巨大型動脈瘤的治療[2]，依然是血管內(nèi)介入治療的一個難點，要達到完全栓塞比較困難，并且具有較高的復發(fā)率和再出血率。Onyx膠聯(lián)合彈簧圈為顱內(nèi)復雜動脈瘤的栓塞提供一定思路。本次研究共納入19例顱內(nèi)復雜動脈瘤患者開展臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2014年1月-2016年12月進入筆者所在醫(yī)院的顱內(nèi)復雜動脈瘤患者19例作為研究對象，動脈瘤43個。納入標準：結(jié)合腦血管造影等確診為顱內(nèi)復雜動脈瘤。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病；（2）處于妊娠期、哺乳期、生理期女性；（3）精神障礙、意識障礙者[3]；（4）既往接受過介入治療；（5）本身患有嚴重心、肺、肝、腎疾病的患者；（6）手術(shù)禁忌證者[4]。其中男13例，占比68.42%；女6例，占比31.58%。年齡49～78歲，平均（62.87±5.77）歲。術(shù)前Hunt-Hess分級Ⅱ級11例，Ⅲ級8例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在入院后進行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查明確診斷。做好術(shù)前用藥及術(shù)中抗凝治療，將Solitare AB 4 mm×15 cm

（型號REF：SAB-4-20，LOTA176671）支架輸送至載瘤動脈處，利用Echelon-10微導管超選進入動脈瘤內(nèi)，半釋放支架后，通過利用Echelon-10微導管填塞合適（3D）彈簧圈1枚，繼續(xù)填入Axium 2 mm×4 cm（3D）（型號REF：QC-3-4-3D，LOT：A161660）彈簧圈1枚，將支架完全釋放，立即進行造影了解動脈瘤瘤頸及流體情況，術(shù)后多次進行CT復查，利用Onyx結(jié)合彈簧圈進行再次栓塞治療，將Axium 球囊跨過動脈瘤頸部后，再利用微導絲輔助另一只微導管超選動脈瘤腔，填入Complex七分之三彈簧圈1枚后，充盈球囊完全封閉瘤頸，緩慢間歇注射Onyx-500約0.3 ml，充盈整個動脈瘤，將球囊撤出進行動脈造影。

1.3 觀察指標

分析19例研究對象術(shù)后并發(fā)癥情況。跟蹤隨訪19例患者6～12個月，了解其復發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 19例研究對象術(shù)后并發(fā)癥情況

接受治療的43個動脈瘤中，其中1個（2.33%）因血管迂曲支架未能到位，其余42個（97.67%）動脈瘤順利完成支架輔助栓塞治療，術(shù)中支架順利到位，放置滿意。并發(fā)癥包括支架移位1例（5.26%），血栓形成4例（21.05%），動脈瘤術(shù)中破裂1例（5.26%）、栓塞載瘤動脈遠端引起腦梗死1例（5.26%）、血管損傷1例（5.26%）。操作相關死亡率為1例（1/19），死因為動脈瘤書中破裂引發(fā)死亡。術(shù)后無（再）出血發(fā)生。16例患者（35個動脈瘤）接受腦血管造影隨訪，總體再通率為14.29%。

2.2 隨訪

對18例患者隨訪6～12個月，行DSA復查，無1例復發(fā)，無支架或彈簧圈移位發(fā)生。

3 討論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤的治療現(xiàn)狀

目前，動脈瘤的治療主要有纖維手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療兩種方式，且就開顱所造成的腦組織損傷而言，血管內(nèi)栓塞治療是由于顯微手術(shù)夾閉。隨著介入栓塞材料的發(fā)展，介入栓塞治療以微創(chuàng)、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等有點，逐漸成為治療顱內(nèi)動脈瘤的首選方案[5]。盡管如此，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤可能會帶來一系列的嚴重并發(fā)癥，包括血栓形成、栓塞、彈簧圈解旋、彈簧圈纏繞；載瘤動脈狹窄或閉塞；動脈夾層、動脈瘤破裂；動脈瘤栓塞不全或栓塞后動脈瘤更加難以處理。同時介入治療動脈瘤往往有較高的復發(fā)率并且需再次治療。

3.2 Onyx輔助彈簧圈

Onyx的工作原理是次乙烯醇異分子聚合物為非水溶性，但可溶于DMSO中，當與水性溶液接觸時DMSO快速彌散到水性溶液中，次乙烯醇異分子聚合物則沉淀為固體起到栓塞作用[6]。Onyx膠在栓塞動脈瘤可形成“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)并與動脈瘤壁完全貼附，與離子溶劑接觸時間延長將使栓塞材料在瘤內(nèi)完全固化，達到真正意義上的致密填塞。在本次研究中，接受治療的43個動脈瘤中，其中1個（2.33%）因血管迂曲支架未能到位，其余42個（97.67%）動脈瘤順利完成支架輔助栓塞治療，術(shù)中支架順利到位，放置滿意。16例患者（35個動脈瘤）接受腦血管造影隨訪，總體再通率為14.29%。對18例患者隨訪6～12個月，行DSA復查，無1例復發(fā)。

研究證實，使用裸彈簧圈即使是最為致密的動脈瘤栓塞，其容積率也僅為34%[7]。雖然改良型水膨脹彈簧圈的應用能夠增加動脈瘤的填塞率，但大部分動脈瘤仍然難以達到100%的栓塞[8]。Onyx膠作為液態(tài)栓塞材料能夠保證動脈瘤的致密栓塞并已在顱內(nèi)動脈瘤的介入治療中得到應用[9]。Onyx膠作為液態(tài)栓塞劑具備一定優(yōu)勢[10]，包括可通過柔軟的漂浮導管沿著載瘤動脈進入動脈瘤腔，對動脈瘤影響小，最大限度避免了術(shù)中動脈瘤破裂風險；對于末梢型動脈瘤，完全栓塞載瘤動脈及動脈瘤，復發(fā)機會?。籓nyx理論上可以完全栓塞動脈瘤，并在瘤頸處可以達到內(nèi)皮細胞重新覆蓋，取得良好的栓塞效果[11]。顱內(nèi)復雜動脈瘤由于形狀不規(guī)則、瘤壁易破裂等因素，單獨使用彈簧圈，或者應用支架輔助彈簧圈，不能滿意栓塞動脈瘤情況下，Onyx膠聯(lián)合彈簧圈為復雜動脈瘤治療提供了新的選擇[12-13]。Onyx聯(lián)合彈簧圈不僅可以提高動脈瘤的閉塞率，也會減少彈簧圈的壓縮移位，防止再出血[14]。本次研究顯示，并發(fā)癥包括支架移位1例，血栓形成4例，動脈瘤術(shù)中破裂1例、栓塞載瘤動脈遠端引起腦梗死1例、血管損傷1例。操作相關死亡率為1例（1/19）。術(shù)后無（再）出血發(fā)生。雖然Onyx聯(lián)合彈簧圈在治療顱內(nèi)復雜動脈瘤中有良好臨床效果，但是也不能排除并發(fā)癥的發(fā)生。彈簧圈的移位雖然不會導致患者出現(xiàn)臨床癥狀，但是可能會增加血栓形成的風險。手術(shù)過程中動脈瘤的破裂會導致再出血，這可能是因為在對彈簧圈進行填充的過程中微導管穿破動脈瘤壁導致。加上出血急性期的患者其血液系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，在介入治療的過程中非常容易因血栓栓塞性并發(fā)癥導致腦梗死，這可能是因為支架在置入的過程中載瘤動脈變細，血流受阻引發(fā)血栓栓塞。

綜上所述，針對Onyx輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)復雜動脈瘤療效肯定，并發(fā)癥發(fā)生率和再通率低，值得臨床推廣與應用。

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（收稿日期：2018-04-28）