胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者的臨床護(hù)理研究

高芳　陳敬濤　何君　陳利

【摘要】 目的：對胰島素泵強(qiáng)化治療2型糖尿病患者中采用的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的78例2型糖尿病患者作為研究對象，均采用胰島素泵強(qiáng)化治療方法，利用數(shù)字隨機(jī)表法將所選患者分為對照組與觀察組，各39例，分別給予一般護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)方法，觀察并比較兩組患者護(hù)理后血糖控制情況、并發(fā)癥與護(hù)理滿意情況。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)低于對照組，血糖指標(biāo)恢復(fù)正常耗時(shí)、胰島素使用量均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.62、4.56、5.67、8.36，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39），低于對照組的15.38%（6/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.65、P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率97.44%（38/39），高于對照組的82.05%（32/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.01，P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者給予胰島素泵強(qiáng)化治療中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者血糖指標(biāo)、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系有積極意義，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?胰島素泵強(qiáng)化治療； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-0-03

作為臨床常見代謝性疾病，糖尿病發(fā)病原因較多，特別近年來在大眾生活水平提高背景下，其飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)上均出現(xiàn)明顯變化，增加糖尿病發(fā)病概率。臨床治療中，常見的治療方法以胰島素泵強(qiáng)化治療方式為主，對幫助控制患者血糖指標(biāo)有積極作用，但因部分患者治療期間有一定負(fù)性心理，且對疾病與治療認(rèn)知程度較低，需行之有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究將對2型糖尿病患者胰島素泵治療期間的護(hù)理方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的78例2型糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國2型糖尿病防治指南》關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[1]；（2）無胰島素泵強(qiáng)化治療禁忌證，且無意識模糊、認(rèn)知障礙、精神病史及其他不配合情況；（3）對本次研究均表示同意知情。排除合并心肝腎等重要臟器功能不全患者，以及妊娠、哺乳期婦女。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組中，男22例，女17例，年齡48～68歲，平均（60.5±6.5）歲；病程2～10年，平均（6.5±1.5）年。觀察組中，男20例，女19例；年齡48～69歲，平均（61.5±5.5）歲；病程1～10年，平均（5.5±1.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療方法及一般護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容涉及患者飲食控制、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理干預(yù)等，且結(jié)合患者身體狀況制定相關(guān)的運(yùn)動計(jì)劃，幫助患者快速調(diào)整血糖水平。

1.2.2 觀察組 給予患者上述護(hù)理方式的同時(shí)，采用其他綜合護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)施流程涉及以下幾方面：（1）知識宣教與心理護(hù)理。大多糖尿病患者入院后因環(huán)境較為陌生，且對糖尿病病理機(jī)制、胰島素泵強(qiáng)化治療等了解較少，易產(chǎn)生焦慮、恐懼負(fù)性心理，需做好知識宣教工作，宣教內(nèi)容以疾病、治療與護(hù)理知識為主，在宣教方式上應(yīng)結(jié)合患者情況選擇，如部分患者文化水平較高，直接發(fā)放健康宣傳手冊，而文化水平較低且疾病認(rèn)知較差患者，需以通俗易懂的語言進(jìn)行口頭宣教。另外，對于負(fù)性心理嚴(yán)重患者，應(yīng)采取積極引導(dǎo)方式，如講解胰島素泵強(qiáng)化治療優(yōu)勢、治療效果顯著病例，強(qiáng)化患者治療信心，幫助改善患者心理狀態(tài)。（2）胰島素泵強(qiáng)化治療護(hù)理?；颊呓o予胰島素泵強(qiáng)化治療期間，需做好綜合護(hù)理干預(yù)工作，護(hù)理內(nèi)容具體包括：①胰島素泵置泵前護(hù)理，要求做知識宣教，告知患者置泵相關(guān)注意事項(xiàng)，且保證皮膚干凈，防止置泵感染情況的發(fā)生；②置泵期間護(hù)理，需合理設(shè)置胰島素泵參數(shù)，取起臍部上5 cm位置為注射部位，置入針頭并固定，核對大劑量、基礎(chǔ)量；③置泵后護(hù)理，除做好血糖及其他各項(xiàng)體征指標(biāo)監(jiān)測外，還需做好并發(fā)癥預(yù)防工作，如通過觀察皮膚是否有紅腫、硬結(jié)表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)注意若患者舒適感較差，可協(xié)助其做簡單的體位調(diào)整，避免因運(yùn)動過于劇烈、幅度過大，出現(xiàn)泵管脫出情況。（3）延續(xù)性護(hù)理。利用胰島素泵強(qiáng)化治療盡管可改善患者血糖指標(biāo)，但由于糖尿病病程較長，仍要求患者治療后保持良好的生活習(xí)慣，如定期采用電話隨訪方式，了解患者血糖情況與自我護(hù)理情況，給予針對性的飲食、運(yùn)動計(jì)劃或建議，且注意一旦發(fā)現(xiàn)有血糖過低或酮癥酸中毒等異常表現(xiàn)，及時(shí)安排復(fù)診檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對入組患者血糖指標(biāo)情況觀察，包括胰島素泵強(qiáng)化治療期間胰島素使用情況、血糖恢復(fù)正常水平耗時(shí)、空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)等。同時(shí)，觀察治療后患者并發(fā)癥情況，如酮癥酸中毒或低血糖等。另外，以醫(yī)院自制調(diào)查問卷對兩組患者滿意情況調(diào)查，問卷評價(jià)以不滿意、一般、滿意與非常滿意為指標(biāo)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以Excel表格錄入?yún)R總，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，患者血糖控制情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后血糖控制情況觀察

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)均低于對照組，血糖指標(biāo)恢復(fù)正常耗時(shí)、胰島素使用量均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者發(fā)癥與護(hù)理滿意情況比較

觀察組出現(xiàn)1例低血糖情況，并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39），對照組4例低血糖、2例酮癥酸中毒，并發(fā)癥發(fā)生率15.38%（6/39），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.65，P=0.01）。觀察組護(hù)理總滿意率97.44%（38/39），高于對照組的82.05%（32/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.01，P=0.03）。

3 討論

關(guān)于2型糖尿病，易被稱之為成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病多見于中老年群體中。從發(fā)病原因看，涉及多方面，如遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素、生活方式等[2]。在臨床癥狀表現(xiàn)上，以胰島素抵抗為主，且伴有其他如肥胖、乏力、口渴癥狀[3]。臨床治療中，常見的方法以胰島素補(bǔ)充為主，如胰島素泵強(qiáng)化治療方法。從胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)勢看，主要表現(xiàn)為：（1）血糖控制效果明顯，施治中以胰腺分泌方式為依據(jù)輸注胰島素，保證血糖平穩(wěn)，改善糖化血紅蛋白水平；（2）采用短效胰島素，治療依從性較好；（3）輸注劑量準(zhǔn)確，患者急性并發(fā)癥情況均可得到控制；（4）患者住院時(shí)間縮短，治療費(fèi)用因此減少[4]。值得注意的是，盡管胰島素泵強(qiáng)化治療方法的應(yīng)用對幫助改善患者血糖指標(biāo)等方面有積極意義，但由于患者對疾病治療認(rèn)知較差，易在治療期間出現(xiàn)配合度較差情況，同時(shí)因糖尿病病程較長，治療后仍要求患者保持良好的依從性，控制飲食、積極運(yùn)動等，這些均要求行之有效的護(hù)理干預(yù)措施[5-8]。如綜合護(hù)理干預(yù)方法，其實(shí)施的要點(diǎn)在于做好一般護(hù)理如飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采用其他護(hù)理干預(yù)方式，如胰島素泵強(qiáng)化治療期間護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育及延續(xù)性護(hù)理等[9-11]。既往研究資料中，對2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療護(hù)理干預(yù)方法做出較多研究，如唐茂蘭等[12]的研究中，取46例2型糖尿病患者為研究對象，均給予胰島素泵強(qiáng)化治療、整體護(hù)理干預(yù)方法，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者平均空腹血糖水平保持為（6.2±0.7）mmol/L，血糖控制效果明顯，反映出強(qiáng)化治療、整體護(hù)理干預(yù)下取得的效果顯著，這與本次研究結(jié)果基本一致。

本次研究結(jié)果提示，觀察組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)低于對照組，血糖指標(biāo)恢復(fù)正常耗時(shí)、胰島素使用量均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在并發(fā)癥方面，僅出現(xiàn)1例低血糖情況，說明胰島素泵強(qiáng)化治療下配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，安全性較高。另外，對患者滿意情況觀察顯示，觀察組總滿意率明顯高于對照組，反映出胰島素泵強(qiáng)化治療中有效的護(hù)理干預(yù)措施對構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系有積極意義。臨床護(hù)理工作開展中，應(yīng)考慮適時(shí)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，強(qiáng)化護(hù)理人員在糖尿病疾病與治療知識方面的掌握，并在護(hù)理專業(yè)技能上強(qiáng)化，確保為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施，提高胰島素泵強(qiáng)化治療效果與患者護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，2型糖尿病患者給予胰島素泵強(qiáng)化治療中，輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者血糖指標(biāo)、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系有積極意義，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-12）