腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響

閔愛萍 吳羽

[摘要] 目的 探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能的影響。 方法 選取2013年1月～2015年12月在樂山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)的患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組50例。對照組實(shí)施腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用亮丙瑞林治療3個(gè)周期。采用放射免疫法檢測患者抗苗勒氏管激素（AMH）、血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及血CA125水平。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)患者囊腫復(fù)發(fā)率和卵巢儲備功能。 結(jié)果 術(shù)前和術(shù)后1年兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1年兩組患者陰道超聲檢測基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)目、卵巢體積和卵巢收縮峰值流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)前CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1年觀察組患者血CA125水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者手術(shù)前后CA125水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后1年對照組復(fù)發(fā)率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)治療后給予亮丙瑞林治療，可降低復(fù)發(fā)率，且對卵巢儲備功能無明顯影響，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；亮丙瑞林；腹腔鏡；卵巢儲備功能；抗苗勒氏管激素；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

[中圖分類號] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0068-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal surgery combined Leuprolide on the ovarian reserve function of patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 112 patients with ovarian endometriosis cyst for operation treatment in Department of Gynaecology and Obstetrics of the People′s Hospital of Leshan were chosen from January 2013 to December 2015， which were divided into observation group and control group according to random number table method， 62 cases in the observation group ， while 50 cases in the control group. The control group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy treatment， and the observation group was treated with Leuprolide on the base of the treatment of the control group with 3 cycles. Levels of anti Mullerian hormone serum follicle stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， and CA125 were detected by radioimmunoassay. After 1 year of follow-up， the recurrence rate of cysts and ovarian reserve function were counted. Results The levels of AMH， FSH， E2 at preoperative and postoperative after 1 year had no statistical significance （P > 0.05）. The number of basal follicles， ovarian volume and peak systolic flow velocity observed by transvaginal ultrasound were no significant difference between the two groups postoperative after 1 year （P > 0.05）. And there was also no significant difference in the preoperative CA125 level between the two groups （P > 0.05）. The levels of serum CA125 of the observation group was significantly lower than that of the control group 1 year after operation （P < 0.05）. CA125 levels of the two groups between preoperation and postoperation were compared， and the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group 1 year after operation， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cyst peeling surgery combined with Leuprolide can reduce the recurrence rate， and has no significant effect on ovarian reserve function， so it is worth in clinical promotion.

[Key words] Ovarian endometriosis； Leuprolide； Laparoscope； Ovarian reserve function； AMH； GnRH-a

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarian endometriosis，OEM）是指子宮內(nèi)膜腺體反復(fù)侵襲卵巢皮質(zhì)功能層，隨著月經(jīng)的規(guī)律來潮而破裂出血、機(jī)化、包裹，形成卵巢巧克力樣囊腫[1]。OEM為子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）常見類型，約占40%，高發(fā)于育齡期婦女[2]，且呈年輕化趨勢[3-4]，具有難以根治、復(fù)發(fā)率高、影響生育的特點(diǎn)，給廣大育齡期婦女的身心健康帶來極大的傷害[5]和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。因此在治療該病過程中如何做到既能保證治療效果，又能避免損傷卵巢儲備功能是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，也是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。筆者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療OEM，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月在樂山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（以下簡稱“我院”）住院并手術(shù)治療的OEM患者112例，其中單側(cè)患者78例，雙側(cè)患者34例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)術(shù)后病理確診；②年齡20～40歲；③囊腫直徑<5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)服用過激素藥物者；②肝腎功能異常者；③惡性腫瘤者；④拒絕參加本研究者；⑤嚴(yán)重合并癥患者。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究對象均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡和囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后3～7 d行腹腔鏡子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，采用3-0可吸收線縫合止血，術(shù)后用大量生理鹽水沖洗，放入術(shù)爾泰防粘連。觀察組在手術(shù)后第3天開始給予醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司；規(guī)格：3.75 mg；生產(chǎn)批號：170910）治療，每隔28 d治療1次，連續(xù)治療3個(gè)周期。對照組術(shù)后不做任何處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和術(shù)后1年抽取兩組患者靜脈血，采用放射免疫法檢測患者性激素水平，包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）以及抗苗勒氏管激素（AMH）；同時(shí)進(jìn)行陰道超聲和血CA125檢測；隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者卵巢貯備功能及OEM復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢儲備功能比較

術(shù)前兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1年兩組患者AMH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。術(shù)后1年兩組患者陰道超聲檢測基礎(chǔ)狀態(tài)卵泡數(shù)目、卵巢體積和卵巢收縮峰值流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.2 兩組患者血CA125水平及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率的比較

兩組患者術(shù)前CA125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后1年，觀察組患者血CA125水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)前與術(shù)后CA125水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。術(shù)后1年，觀察組3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.84%，低于對照組的10.00%（5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.89，P < 0.05）。

3 討論

OEM屬于雌激素依賴性疾病，是EM最常見的類型[7]，雖屬良性病變，但生物學(xué)行為類似于惡性腫瘤，復(fù)發(fā)率高[8]，臨床可出現(xiàn)痛經(jīng)、性交疼痛、不孕等癥狀，同時(shí)卵巢分泌雌激素以及孕激素的功能受到影響、卵泡發(fā)育不良，產(chǎn)生一系列臨床癥狀[9]，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。OEM患者多為年輕女性，大部分患者需保留生育功能[11]，若手術(shù)處理不當(dāng)，容易損傷卵巢組織，導(dǎo)致卵泡丟失，影響術(shù)后卵巢儲備功能，導(dǎo)致不孕和卵巢早衰。因此，臨床亟須找到一種既能減少OEM復(fù)發(fā)，又不影響卵巢儲備功能的治療方法。

有研究報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)是治療EM的首要選擇[12]。宋菁華等[13]認(rèn)為采用腹腔鏡手術(shù)治療EM，術(shù)后聯(lián)合藥物治療不僅可以鞏固手術(shù)的治療效果，提高患者術(shù)后妊娠率，而且可以降低患者的復(fù)發(fā)率。但目前對于腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療EM的研究還很有限，國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道也較少[14-15]。葉麗虹等[16]研究證實(shí)，采用藥物聯(lián)合腹腔鏡OEM剝除術(shù)治療OEM可顯著縮小病灶，改善患者性激素水平和提高不孕患者再次妊娠率。EM治療的關(guān)鍵在于及時(shí)有效地控制術(shù)后病灶的復(fù)發(fā)，從而解決不孕[17]。但在腹腔鏡手術(shù)前后是否使用藥物尚存在一定的爭議，有專家認(rèn)為使用藥物可對隱匿的病灶起到抑制作用，提高了妊娠率，降低了復(fù)發(fā)率；也有相關(guān)專家認(rèn)為不需要使用藥物[18]。目前，GnRH-a被認(rèn)為是腹腔鏡術(shù)后最安全可靠的輔助治療藥物，其不良反應(yīng)小，屬于促性腺激素釋放激素的一種激動(dòng)劑，通過規(guī)律性抑制促性腺激素的分泌來降低卵巢激素的含量，從而達(dá)到子宮內(nèi)膜萎縮的目的[19]。楊雪等[20]提出卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后給予亮丙瑞林治療可促進(jìn)囊腫治愈，減少術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，改善預(yù)后。溫方圓[21]研究得出腹腔鏡下卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)可影響卵巢儲備功能，以雙側(cè)囊腫更明顯，術(shù)前給予亮丙瑞林治療可有效減輕手術(shù)對卵巢儲備功能的影響。袁蕾等[22]研究認(rèn)為卵巢內(nèi)異位癥囊腫保守性手術(shù)后加用GnRH-a治療可以有效減少疾病復(fù)發(fā)，但對痛經(jīng)緩解作用不顯著。

在本研究中，筆者術(shù)中使用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔部位來改善盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后給予患者醋酸亮丙瑞林治療3個(gè)周期，分別在術(shù)前和術(shù)后1年檢測患者血清FSH、E2以及AMH水平；同時(shí)進(jìn)行陰道超聲和血CA125檢測，統(tǒng)計(jì)患者囊腫復(fù)發(fā)率和卵巢貯備功能。結(jié)果顯示術(shù)后給予患者醋酸亮丙瑞林治療者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[23-24]。

綜上所述，腹腔鏡下OEM剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療OEM能夠減少復(fù)發(fā)，且不影響卵巢儲備功能，相信隨著更深入的研究，該治療方案的優(yōu)勢會(huì)更加凸顯而為臨床所普遍接受。

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