帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復(fù)頰黏膜缺損的應(yīng)用及其愈合效果

康靜 李昭 張艷霞 馬超 王紅

[摘要] 目的 探討帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用及愈合效果。 方法 選擇2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院收治的頰黏膜缺損患者90例，根據(jù)修復(fù)方案分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組采用舌瓣修復(fù)手術(shù)治療，觀察組采用自體帶蒂頰脂墊組織瓣移植治療，兩組均進(jìn)行3個(gè)月修復(fù)，修復(fù)完畢后對修復(fù)效果進(jìn)行評估。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)前和修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面直徑；記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)后3個(gè)月組織瓣壞死、開口受限、舌運(yùn)動障礙及水腫發(fā)生率，比較兩組修復(fù)效果及對愈合效果的影響。 結(jié)果 觀察組與對照組修復(fù)前缺損創(chuàng)面直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組與對照組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于修復(fù)前（P < 0.05）；觀察組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于對照組（P < 0.05）。觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復(fù)后3個(gè)月組織瓣壞死、開口受限、舌運(yùn)動障礙及水腫發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復(fù)中效果理想，能縮短缺損創(chuàng)面直徑，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 帶蒂頰脂墊組織瓣移植；頰黏膜缺損修復(fù)；愈合效果；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)

[中圖分類號] R628 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（c）-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the application of pedicled buccal fat tissue flap in the repair of buccal mucosal defects and its healing effect. Methods A total of 90 patients with buccal mucosa defects treated in the General Hospitial of Jizhong Energy Fengfeng Group from August 2015 to August 2017 were selected and divided into control group （n = 45） and observation group （n = 45） according to the repair protocol. The control group was treated with tongue flap repair surgery， and the observation group was treated with autologous pedicle buccal fat pad tissue flap. Both groups were repaired for 3 months and the repair effect was evaluated after the repair. The diameter of wounds in the two groups before and 1， 2 months and 3 months after the repair and tissue flap necrosis， opening restriction， dyskinesia and edema incidence at three months after repair were recorded and counted， and the repair effect of two groups and the effect on the healing effect were compared. Results There was no significant difference in the diameter of wounds between the observation group and the control group before repair （P > 0.05）. The defect wounds in the observation group and the control group at 1， 2 months and 3 months after the repair were smaller than those before the repair （P < 0.05）； the defect wounds in the observation group at 1， 2 months， and 3 months after repair were all smaller than those in the control group （P < 0.05）. Three months after the repair， the incidences of necrosis， opening limitation， dyskinesia and edema were all lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The pedicled buccal pad flap is ideal for the repair of buccal mucosal defects. It can shorten the diameter of the wound and the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical application.

[Keywords] Pedicel buccal pad tissue flap transplantation； Buccal mucosa defect repair； Healing effect； Xenogeneic acellular dermal matrix

口腔黏膜位置相對特殊，覆蓋口腔表面，并且前方與唇部皮膚相連，后方與咽喉黏膜相互連接，能抵抗機(jī)械性刺激、限制毒性物質(zhì)，避免微生物入侵及唾液的分泌，最大限度保護(hù)口腔[1-2]?？谇活M面部腫瘤、癌前病變及癌癥均為臨床常見疾病，多數(shù)患者需要行手術(shù)治療，會對外貌缺陷、功能障礙產(chǎn)生明顯的影響[3-4]。傳統(tǒng)的修復(fù)材料以頰黏膜瓣、筋膜瓣或自體皮片抑制為主，雖然能滿足臨床修復(fù)需要，但是患者修復(fù)過程中由于需要進(jìn)行口腔重建，導(dǎo)致上述方法難以在臨床推廣應(yīng)用[5-6]。臨床上，對于頰黏膜缺損重要根據(jù)缺損的部位、面部的大小確定相應(yīng)的修復(fù)方案，常用的方案包括[7]：前臂皮瓣、帶蒂頰脂墊組織瓣及舌瓣修復(fù)等，且后兩種在臨床使用相對較多，但是患者選擇何種組織缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究以2015年8月～2017年8月冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的頰黏膜缺損患者90例為研究對象，探討帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復(fù)中的應(yīng)用及愈合效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月我院收治的頰黏膜缺損患者90例，根據(jù)修復(fù)方案不同分為對照組和觀察組。對照組中45例，男32例，女13例；年齡61～78歲，平均（67.42±4.51）歲；缺損面積1.2 cm×2.3 cm ～5.0 cm×3.2 cm；缺損原因：頰部白斑12例，白斑惡變14例，頰癌11例，乳頭狀瘤5例，黏液邊皮樣癌3例。觀察組中45例，男30例，女15例；年齡60～79歲，平均（67.98±4.55）歲；缺損面積1.1 cm×2.4 cm ～5.1 cm×3.1 cm；缺損原因：頰部白斑10例，白斑惡變16例，頰癌10例，乳頭狀瘤6例，黏液邊皮樣癌3例。兩組性別、年齡、缺損原因等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究均在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頰黏膜缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，且所有患者缺損原因均經(jīng)過手術(shù)病理檢查得到確診；②符合舌瓣、自體帶蒂頰脂墊組織瓣修復(fù)適應(yīng)證；③能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病者；②合并肝腎功能異?；螂y以耐受手術(shù)治療者；③手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而需要終止手術(shù)治療者。

1.3 方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，加強(qiáng)患者基本情況、缺損嚴(yán)重程度評估。同時(shí)，醫(yī)生加強(qiáng)患者缺損情況、受區(qū)血管監(jiān)測，了解患者心電圖、凝血功能等，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備[10-11]。對照組：采用舌瓣修復(fù)手術(shù)治療。取半側(cè)臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。從患側(cè)1/3部位舌瓣前緣從前向后全層縱行將舌體切開，達(dá)到舌頭根部，將舌體分為1/3（肌層從中央水平切開，然后將其制成扁平、橢圓的舌瓣）與2/3（沿著創(chuàng)緣形成新的舌體，最大限度維持術(shù)后舌頭的基本功能）兩部分，取1/3舌瓣，在蒂根部與舌根部相互連接，最后將蒂外側(cè)切開根據(jù)缺損部位對舌瓣進(jìn)行調(diào)整，完成修復(fù)[12-13]。觀察組：采用自體帶蒂頰脂墊組織瓣移植治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，將病變組織切除后沿著頰部與嚼肌向后內(nèi)方分離，充分暴露頰脂墊，輕提頰脂墊前側(cè)，一邊分離一邊向頰脂肪電牽拉，牽拉過程中最大限度將頰脂墊延長并根據(jù)缺損部位調(diào)整其形狀（避免損傷頰脂墊瓣蒂、面神經(jīng)等重要組織），最后將獲得的頰脂墊延伸并完成頰部缺損部位完成覆蓋，沿著創(chuàng)面進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。兩組均進(jìn)行3個(gè)月修復(fù)，修復(fù)完畢后加強(qiáng)患者及家屬宣傳、教育，告知患者盡可能不開口，盡可能減少舌運(yùn)動，修復(fù)完畢后采用鼻飼管飲食流質(zhì)食物。兩組術(shù)后10 d進(jìn)行拆線并對修復(fù)效果進(jìn)行評估[14-15]。

1.4 觀察指標(biāo)

①缺損創(chuàng)面直徑。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)前和修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面直徑，采用軟尺測量缺損創(chuàng)面最長直徑部位，每個(gè)創(chuàng)面部位測量3次，取平均值。②并發(fā)癥發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)后3個(gè)月組織瓣壞死、開口受限、舌運(yùn)動障礙及水腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺損創(chuàng)面直徑比較

兩組修復(fù)前缺損創(chuàng)面直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于修復(fù)前（P < 0.05）；觀察組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復(fù)后3個(gè)月組織瓣壞死、開口受限、舌運(yùn)動障礙及水腫發(fā)生率均低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 典型病例

患者，男，47例，2016年4月來我院接受治療，因右側(cè)頰黏膜潰瘍，并且累及下頜牙齦入院治療，治療前完成相關(guān)檢查，患者最終得到確診。擬行帶蒂頰脂墊組織瓣移植，移植后對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，患者恢復(fù)良好，未見其他并發(fā)癥。見圖1。

3 討論

頰黏膜缺損修復(fù)在選擇修復(fù)材料時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①材料的選擇盡可能選擇構(gòu)建組織工程化口腔黏膜，并且選擇的材料應(yīng)該盡可能避免發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，從而能促進(jìn)缺損部位細(xì)胞黏附、分化及生長，為口腔黏膜的修復(fù)注入新的活力；②修復(fù)材料應(yīng)該能促進(jìn)細(xì)胞的不斷增殖、分化，能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生遷移[16]。舌瓣是頰黏膜缺損修復(fù)中常用的方法，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①厚度相對適宜，截圖部分并不會對舌功能產(chǎn)生明顯的影響；②血運(yùn)相對較好，神經(jīng)叢相對豐富，有助于提高修復(fù)成功率；③活動度相對較大，能調(diào)整成為不同形成的瓣體，從而能適應(yīng)不同的缺損形狀[17]。但是，舌瓣用于頰黏膜缺損修復(fù)中存在明顯的局限性，由于人體舌相對較小，且一般截圖舌1/3，對于缺損部位相對較大者難以適應(yīng)、同時(shí)，舌瓣臨床使用時(shí)適應(yīng)證相對較窄，難以滿足每一位患者治療需要[18]。

近年來，帶蒂頰脂墊組織瓣移植在頰黏膜缺損修復(fù)中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照組修復(fù)前缺損創(chuàng)面直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組與對照組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于修復(fù)前（P < 0.05）；觀察組修復(fù)后1、2、3個(gè)月缺損創(chuàng)面均小于對照組（P < 0.05）。由此看出：將帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復(fù)中效果理想，能縮短缺損創(chuàng)面面積，利于患者恢復(fù)。帶蒂頰脂墊主要位于人體頰部深層組織間隙中，屬于是一種特殊的脂肪組織，具有豐富的血運(yùn)，用于頰黏膜缺修復(fù)中具有較高的成活率，并且與該部位相連接的組織相對疏松，更加容易分離[19-20]。國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果提示：將帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①帶蒂頰脂墊組織瓣分離提取后不會影響供體的口腔功能，術(shù)后不會對患者的日常生活產(chǎn)生明顯的影響；②帶蒂頰脂墊組織瓣體積相對較大，能滿足大缺損所需，并且移植后安全性較高，具有較高的手術(shù)成功率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低[21]。本研究中，觀察組帶蒂頰脂墊組織瓣移植修復(fù)后3個(gè)月組織瓣壞死、開口受限、舌運(yùn)動障礙及水腫發(fā)生率，均低于對照組（P < 0.05）。由此看出：帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復(fù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者治療依從性及配合度。但是，由于每一位頰黏膜缺損患者缺損大小、缺損原因不同，修復(fù)前應(yīng)加強(qiáng)患者基本情況評估、了解，善于根據(jù)檢查結(jié)果制訂相應(yīng)的修復(fù)方案，使得患者的治療更具科學(xué)性[22]。

綜上所述，帶蒂頰脂墊組織瓣移植用于頰黏膜缺損修復(fù)中效果理想，能縮短缺損創(chuàng)面直徑，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

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