探索基層醫(yī)療護(hù)理新模式

任俊麗 張睿 田成龍 楊芳 張彩云 虎艷

摘要：通過(guò)對(duì)吳忠市醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的護(hù)理僅限于醫(yī)囑下的對(duì)癥處理；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站主要是進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療知識(shí)宣傳、老年知識(shí)培訓(xùn)和疫苗接種，針對(duì)單個(gè)家庭疾病護(hù)理常識(shí)方面的處理并不到位，亟待有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理顧問(wèn)；醫(yī)療；健康

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）38-0113-02

一、研究背景

國(guó)內(nèi)外對(duì)家庭護(hù)理的描述有很多種，目前尚未統(tǒng)一。美國(guó)家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷協(xié)會(huì)和疾病防治中心定義家庭護(hù)理包括一系列健康保健和社會(huì)服務(wù)，即提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)幫助、專(zhuān)業(yè)治療以及必要的日常生活協(xié)助，從而促進(jìn)患者康復(fù)和提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)更偏重定義為專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理保健。由于各種原因的存在，我國(guó)目前的家庭護(hù)理管理存在持續(xù)性不強(qiáng)、科學(xué)性不足等問(wèn)題，容易致使治療反復(fù)[1]。

通過(guò)對(duì)吳忠市醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的護(hù)理僅限于醫(yī)囑下的對(duì)癥處理；社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站主要是進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療知識(shí)宣傳、老年知識(shí)培訓(xùn)和疫苗接種，針對(duì)單個(gè)家庭疾病護(hù)理常識(shí)方面的處理并不到位，亟待有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。

社會(huì)個(gè)體由于知識(shí)層次、年齡的不同，在吸收知識(shí)、自我保健等方面有著較大的差異，目前社會(huì)的醫(yī)療發(fā)展已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們對(duì)于健康的需求。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療體系下，住院患者的數(shù)量遠(yuǎn)低于病情穩(wěn)定出院后繼續(xù)維持的治療者，對(duì)于難以治愈的老年慢性病患者更是如此[2]，離開(kāi)了住院期間的護(hù)理計(jì)劃對(duì)其心理行為的干預(yù)，遠(yuǎn)期護(hù)理目標(biāo)無(wú)人關(guān)心及評(píng)估，很容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。另外，一些人群因缺乏醫(yī)療知識(shí)，多在發(fā)生了疾病的并發(fā)癥后才去醫(yī)院就診，延誤了疾病的最佳治療時(shí)間。因此，對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療常識(shí)的普及，并提供一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，有助于提高生命質(zhì)量，增強(qiáng)無(wú)疾病人群的健康意識(shí)，使有疾病患者處在相對(duì)健康的狀態(tài)。

針對(duì)吳忠市社區(qū)現(xiàn)狀，我們延伸了護(hù)理人員的服務(wù)范圍，探索了新的護(hù)理服務(wù)模式——家庭護(hù)理顧問(wèn)。

二、家庭護(hù)理顧問(wèn)提供服務(wù)內(nèi)容

鑒于目前的吳忠市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)有資源（寧夏民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院康復(fù)與護(hù)理系學(xué)生志愿者），成立家庭護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)。我們的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)服務(wù)范圍廣，內(nèi)容多樣化，主要有以下幾個(gè)方面。

1.用藥護(hù)理。不同的藥物，用藥時(shí)間不同，療效不同。日常生活中很多人吃藥的時(shí)間比較隨意。針對(duì)這些問(wèn)題，本護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)可以指導(dǎo)病人正確用藥。此外，藥物都有不同的副作用，現(xiàn)在很多人會(huì)購(gòu)買(mǎi)非處方藥，我們可以協(xié)助患者記錄服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。

2.診察護(hù)理。目前醫(yī)院常規(guī)檢查、體檢的人逐漸增多，但是很多人不能正確采集化驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)各類(lèi)檢查前的注意事項(xiàng)等不清楚，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或者不能及時(shí)進(jìn)行檢查，針對(duì)此種情況，我們提供電話(huà)、視頻指導(dǎo)，有助于幫助病人及時(shí)有效的進(jìn)行各項(xiàng)檢查，盡早診斷出病情。

3.生活護(hù)理。室內(nèi)環(huán)境對(duì)人體健康的影響很重要。適宜的室內(nèi)溫度和濕度不僅給人一種舒適、安定的感覺(jué)，而且能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，能夠有效預(yù)防疾病。人體適宜的室內(nèi)溫度一般是18℃—20℃。夏天，室內(nèi)溫度調(diào)整到22℃—24℃最好。室溫太低，家里的老人、小孩容易感冒生病，溫度太高使人感覺(jué)疲憊、精神不振。冬季，因?yàn)楸狈焦┡覂?nèi)溫度偏干燥，容易引起呼吸系統(tǒng)疾病。我們顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合評(píng)估家庭成員的情況，最終為一個(gè)家庭調(diào)整最適宜的溫度，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。此外，針對(duì)一些不方便的病人，我們派人幫助病人清潔衛(wèi)生，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，以及在流感高發(fā)季節(jié)為家庭進(jìn)行一些必要的消毒。

4.飲食護(hù)理?，F(xiàn)在各種原因?qū)е碌母哐獕?、糖尿病等頻發(fā)，“三分病，七分養(yǎng)”，家庭既是老年慢性病患者生活的主要場(chǎng)所，也是后續(xù)治療的基本場(chǎng)所[3]，除了吃藥外，在飲食結(jié)構(gòu)上也需要做一些調(diào)整。手術(shù)后出院的患者，根據(jù)病人病情的需要，在飲食方面也需要特殊的調(diào)整，我們的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)可以指導(dǎo)病人家屬配制特定的病號(hào)飯，科學(xué)合理地安排病人飲食，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

5.心理護(hù)理。當(dāng)人患病后，特別是一些較嚴(yán)重的疾病，如癌癥，會(huì)使病人和家屬產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)，這些都將影響病人的病情發(fā)展。很多時(shí)候我們僅僅關(guān)注藥物的治療，對(duì)于病人的心理關(guān)注較少，就目前的治療效果來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。有研究顯示，醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動(dòng)式健康教育具有提高護(hù)理管理的科學(xué)性及連貫性，使得患者得到的護(hù)理更加豐富和有效，可進(jìn)一步改善其生理及生理狀態(tài)[4]。在實(shí)踐過(guò)程中，我們的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)通過(guò)和患者聊天發(fā)現(xiàn)，結(jié)合心理治療，患者的生命質(zhì)量會(huì)得到一定的提升。從一定程度上分析，護(hù)理患者的心理和護(hù)理身體一樣重要，對(duì)于護(hù)理工作，除了關(guān)注病人疾病的護(hù)理，還應(yīng)關(guān)注病人心理的護(hù)理。

三、不足和改進(jìn)

自家庭護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)成立至今，切實(shí)幫助了一部分人群，解決了很多實(shí)際的問(wèn)題，但也存在一些不足，我們的家庭護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)成員有限，精力以及知識(shí)有限，為社區(qū)解決的都是一些相對(duì)比較簡(jiǎn)單的問(wèn)題，有很多實(shí)質(zhì)問(wèn)題沒(méi)有涉及到。另外，我們的家庭護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)成立時(shí)間較短，開(kāi)展的社區(qū)范圍有限，受益人群也比較窄。最后，很多的服務(wù)會(huì)涉及到法律問(wèn)題，團(tuán)隊(duì)沒(méi)有明確制定家庭護(hù)理規(guī)范和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)[5]。今后我們家庭護(hù)理顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)在護(hù)理項(xiàng)目、團(tuán)隊(duì)人員素質(zhì)等方面需要改善和提高，同時(shí)要制定家庭護(hù)理制度，避免一些不必要的糾紛。在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生普及事業(yè)上，還需要我們努力探索，不斷完善，為全民健康提供更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春紅.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].大家健康，2016，10（11）：225-226.

[2]楊劍.健康教育及管理在社區(qū)老年慢性病防治中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：192-194.

[3]李艷，李紅.健康教育在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的效果[J].大家健康，2013，（12）：195-196.

[4]張雪群，張群開(kāi)，饒桂珍，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者出院功能恢復(fù)情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1231-1232.

[5]陳雪萍.以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（9A）.