手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)研究進(jìn)展

鄧清蘭　雷春芳

【摘要】 手術(shù)室是醫(yī)院十分重要的地方，其涉及多個危險因素，而醫(yī)源性感染是重點(diǎn)需要防護(hù)的危險因素。在手術(shù)中，作切口是最為普通的操作，但如果患者存在某些血液傳染病，易出現(xiàn)血源性感染，造成極大危害。本文對手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露危險因素進(jìn)行分析，并對具體防護(hù)措施進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 血源性； 職業(yè)暴露防護(hù)； 研究進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.083 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

近年來，醫(yī)院乙肝、HIV、梅毒等傳染性疾病發(fā)生率逐漸提升，護(hù)士作為服務(wù)人員，接觸此類患者自然會導(dǎo)致自身被傳染率增加，因此，護(hù)士成為了血源性職業(yè)暴露高危人群[1]。特別是在手術(shù)室中的護(hù)理，經(jīng)常會接觸沾染患者血液的剪、縫針、手術(shù)刀，再加上手術(shù)室患者病情瞬息萬變，在如此快速的節(jié)奏下，極易造成皮膚破損，出現(xiàn)職業(yè)暴露或發(fā)生感染。如何做好血源性職業(yè)暴露防護(hù)成為手術(shù)室護(hù)士十分關(guān)注的問題，良好的防護(hù)對策對手術(shù)室而言有重要意義。

1 血源性職業(yè)暴露的含義及現(xiàn)狀

血源性職業(yè)暴露主要是指某些工作人員在接觸患者含有傳染性病原體的血液或體液導(dǎo)致暴露，而且80%以上的感染均是由利器傷所致的經(jīng)皮破損[2]。在張?zhí)m[3]的《知信行教育模式在手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護(hù)中的干預(yù)效果》中提到，由利器傷導(dǎo)致的血源性感染不僅會使被感染者支出更多的醫(yī)療費(fèi)用，還會造成患者心理創(chuàng)傷，使其留下心理陰影。在現(xiàn)有報告當(dāng)中，表明大約有一半以上的醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生職業(yè)性經(jīng)皮破損，但這與近年醫(yī)護(hù)人員血源性感染的發(fā)生率有一定出入，其中最大的原因是存在漏報現(xiàn)象，對最后數(shù)據(jù)的總結(jié)和分析有極大影響。王慧等[4]在《手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)調(diào)查》中提到，血源性感染與自身的防護(hù)措施有直接聯(lián)系，就目前發(fā)展趨勢而言，科學(xué)合理的血源性感染防護(hù)迫在眉睫。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前可以通過針刺進(jìn)行血源性感染的病毒種類較多，約有二十多種，其中人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒是四種最常見的血源性傳染病毒[5]。陳建偉等[6]在《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險因素的預(yù)防》中提到，我國乙型肝炎的發(fā)病率在世界位于前列，僅乙型肝炎病毒攜帶者人數(shù)就超過1億人。此外，手術(shù)室是血源性感染多發(fā)區(qū)域，幾乎每一位手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員都發(fā)生過不同程度的血源性感染，其中，又以利器傷破損皮膚的血源性感染最多。其次，護(hù)士沾染帶有傳染性疾病患者體液、血液也會出現(xiàn)血源性感染。血源性感染是手術(shù)室護(hù)士最大的威脅因素，積極預(yù)防能降低手術(shù)室護(hù)士的感染風(fēng)險。

2 手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的危險因素

目前我國護(hù)士在手術(shù)室中的損傷情況不容樂觀，這與多種因素均有一定聯(lián)系，再加上當(dāng)今血源性傳染病發(fā)病率居高不下，手術(shù)室護(hù)士的風(fēng)險日益增大。

2.1 手術(shù)室護(hù)士的工作性質(zhì)

手術(shù)室是一種重要且特殊的工作場所，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員每日工作量均十分巨大，且拯救患者生命的時間寶貴。在他們的工作中，經(jīng)常接觸患者的血液和體液，不注意防護(hù)易造成病原微生物入侵人體，引發(fā)感染。張伏萍等[7]在《118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析》中指出，在手術(shù)過程中注意力大都集中在患者身上，很難會顧及到自身，所以在不注意時易造成自我損傷，導(dǎo)致皮膚不同程度破損，而且在處理傷口階段不一定能完全按照科學(xué)方法進(jìn)行傷口處理，使得被感染率并不會降低。在手術(shù)進(jìn)程中，護(hù)士還會接觸到手術(shù)刀、縫針、鉤、剪等多種鋒利甚至沾染患者血液的手術(shù)器械，這些手術(shù)器械均屬于利器范疇，本身銳利程度很高，在器械傳遞和術(shù)后器械清洗過程中，均會有被利器弄傷的風(fēng)險存在。而且近幾年腹腔鏡、關(guān)節(jié)假體置換等手術(shù)大量開展，多種高科技儀器在手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，而這些儀器的大規(guī)模使用會大大增加手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的機(jī)會，例如，在使用液體加壓泵時，需將大量液體注入患者體內(nèi)，此時會有大部分混入患者血液和體液的混合液體從患者身體中溢出，浸濕護(hù)士的鞋襪及衣服，如果在使用過程中壓力過大，甚至引起液體濺入雙眼。此外，手術(shù)過程中，大部分患者均保持麻醉狀態(tài)，很可能因為外界刺激引起自身躁動，導(dǎo)致護(hù)士在為患者補(bǔ)充麻醉藥物時引發(fā)患者血液噴濺，或者出現(xiàn)護(hù)士自我針頭刺傷等情況。

2.2 手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識不足

在羅湘寧等[8]的《防范管理措施對手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的影響》提到，由于護(hù)士主觀認(rèn)為工作中存在的危險不會碰巧發(fā)生在自己身上，導(dǎo)致其認(rèn)定防護(hù)不重要也沒有必要。當(dāng)下很多護(hù)士均受到傳統(tǒng)防護(hù)措施的影響，觀念停留在很久之前，對任何患者都沒有建立起良好的預(yù)防理念，這往往是血源性感染發(fā)生的直接原因。在張磊等[9]的《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護(hù)對策》研究中顯示，手術(shù)室護(hù)士奉獻(xiàn)精神值得尊敬，他們將患者的生命健康放在第一位，對自身的安全既缺乏相應(yīng)知識支持，也對自我保護(hù)概念較為模糊，導(dǎo)致他們在防護(hù)器具的使用中存在很多漏洞，而且操作流程不合規(guī)定，未能進(jìn)行很好的自我保護(hù)。在近期的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超過40%的護(hù)士不了解手術(shù)室血源性感染自我防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，甚至20%的護(hù)士表示未曾接受過相關(guān)自我防護(hù)知識的培訓(xùn)，且年輕護(hù)士發(fā)生血源性感染的概率要高得多，其中眼睛發(fā)生血源性感染的概率超過90%[10]。

2.3 手術(shù)室護(hù)士人數(shù)不足，無法合理分配工作

在手術(shù)室工作的護(hù)士需要掌握大量專業(yè)知識，培養(yǎng)周期較長，直接導(dǎo)致很多醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士人數(shù)未能符合規(guī)定。張強(qiáng)等[11]在《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的相關(guān)性因素與預(yù)防控制策略》中解釋道，在人手不足的情況下，很多時候一名護(hù)士需要進(jìn)行多項工作，而且1 d之內(nèi)進(jìn)行多臺手術(shù)，其工作量巨大，護(hù)士每天均會身心疲憊，心里出現(xiàn)負(fù)面情緒在所難免，久而久之，會導(dǎo)致思維出現(xiàn)混亂，判斷出現(xiàn)差錯，自身失誤增多，被利器損傷的可能性也會相應(yīng)提升。朱嗣遠(yuǎn)等[12]在《基層醫(yī)院血源性職業(yè)暴露態(tài)勢及應(yīng)對措施》中補(bǔ)充到，某些已經(jīng)發(fā)生經(jīng)皮破損的護(hù)士為了保證工作正常進(jìn)行，不得不帶傷進(jìn)行手術(shù)，在人體已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破損的情況下，依舊執(zhí)行手術(shù)操作會增加職業(yè)暴露的機(jī)會。

3 手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)對策

為了提高手術(shù)室護(hù)士安全性，對其進(jìn)行相應(yīng)血源性感染防護(hù)對策勢在必行。

3.1 建立科學(xué)合理的血源性感染防護(hù)對策

（1）醫(yī)院的感染控制科要介入該項工作，與手術(shù)室一同制定合理有效的血源性感染防護(hù)制度，并安排手術(shù)室相關(guān)工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。陳香祿[13]在《淺談手術(shù)室實習(xí)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險原因及預(yù)防》中提出有效辦法，在輸血前做好血液檢查，如果血液檢查呈現(xiàn)陽性，一定要做出重點(diǎn)標(biāo)記，并將該患者的血液、體液等多種物品均視為具備傳染性，采用隔離的方法增加防護(hù)。當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)血液污染或者皮膚破損時，一定要進(jìn)行隔離并觀察。（2）手術(shù)室的防護(hù)用品一定要配套齊全，如護(hù)目鏡、水鞋等[14]。（3）手術(shù)室護(hù)士要定期進(jìn)行體檢，并接種多種疫苗，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，減少職業(yè)暴露率。

3.2 強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露安全教育

在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)室血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識的安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)要保持不中斷，最好將其納入手術(shù)室護(hù)士的績效考核。長此以往，可以改變手術(shù)室護(hù)士過于老舊的思想觀念，提高護(hù)士自覺執(zhí)行血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施的依從性。李秀華等[15-16]的研究提到，工作中存在危險的操作需嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，應(yīng)杜絕徒手拆裝刀片等事項，在手術(shù)器械傳遞過程中也要保證使用硬容器進(jìn)行利器傳遞。護(hù)士手上所佩戴的無菌手套如果污染或破損必須在第一時間更換，當(dāng)所有護(hù)士都按照科學(xué)的規(guī)章制度進(jìn)行工作時，血源性職業(yè)暴露風(fēng)險會顯著降低[17-18]。

3.3 合理分配工作，緩解手術(shù)室護(hù)士壓力

手術(shù)室護(hù)士工作繁重，長時間需要保持注意力高度集中，在管理過程中，應(yīng)積極關(guān)注每名護(hù)士，合理分配護(hù)士工作，對于精神疲憊的護(hù)士，可以給予適當(dāng)?shù)姆潘尚菹?，彈性安排上班次序，?gòu)建和諧融洽的工作環(huán)境。此外，還要協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)尊重護(hù)士，了解護(hù)士的意向，以平常心愉悅地工作。在進(jìn)入工作狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員要穩(wěn)定自己的心態(tài)，通過多種方法排解內(nèi)心壓力，減少生理及心理因素導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露危險性的增加，將被感染率控制在可接受的范圍內(nèi)。

3.4 在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后進(jìn)行科學(xué)處理

在血源性發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)于立即進(jìn)行傷口處理，但一定要保持冷靜，不能自亂陣腳。丁建玲等[19-22]提出，在職業(yè)暴露發(fā)生現(xiàn)場進(jìn)行緊急處理，可有效降低感染發(fā)生率。當(dāng)出現(xiàn)黏膜暴露時，需要使用大量生理鹽水，并反復(fù)沖洗患者傷口；若是僅為皮膚接觸（無傷口），可立即使用肥皂及流動水反復(fù)沖洗；若皮膚上存在傷口，需要在傷口旁進(jìn)行擠壓，盡量將破損處的血液盡數(shù)擠出，再運(yùn)用流動水反復(fù)沖洗，不可在傷口處進(jìn)行局部擠壓。在洗凈后，可用酒精或碘液浸泡消毒，并完成包扎。在自我急救完成后，應(yīng)立即上報到醫(yī)院的感染科，并提供自身的血清進(jìn)行檢查。如果血液檢查呈陽性，還要進(jìn)行相應(yīng)治療和觀察[23-25]。

4 小結(jié)

綜上所述，對于血源性職業(yè)暴露問題，首先需要從手術(shù)室護(hù)士自身進(jìn)行，提高自我防護(hù)意識，并學(xué)會防護(hù)服的正確使用方法。在手術(shù)執(zhí)行過程中，應(yīng)留意利器的傳遞，避免出現(xiàn)經(jīng)皮破損。與此同時，我國也有相應(yīng)的法律約束護(hù)士的自我行為，通過法律措施保障了忽視的人身利益，但由于我國人口基數(shù)較大，在實施過程中仍然不太理想?？傊?，提高血源性職業(yè)暴露的安全性需要每名護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)章制度，每一步均按照預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，可避免絕大部分血源性職業(yè)暴露發(fā)生。

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（收稿日期：2018-01-16）