肛管持續(xù)沖洗+負壓引流在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用研究

周軼冰

【摘要】 目的：肛管持續(xù)沖洗+負壓引流在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用研究。方法：選取2015年7月-2018年3月本院經(jīng)腸鏡取病理確診為低位直腸癌且行Dixon手術(shù)治療的患者56例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各28例。研究組術(shù)后采用肛管持續(xù)沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組術(shù)后采用肛管引流的方法進行處置。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、住院費用、術(shù)后感染及吻合口瘺發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術(shù)后感染率、出現(xiàn)吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肛管持續(xù)沖洗+負壓引流能夠有效地預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肛管持續(xù)沖洗； 負壓引流； 低位直腸癌； 吻合口瘺

【Abstract】 Objective：To explore the application of continuous anal irrigation and negative pressure drainage in preventing anastomotic leak after low rectal cancer operation.Method：A total of 56 cases were diagnosed low rectal cancer and operated by Dixon surgery in our hospital from July 2015 to March 2018，they were divided into experimental group and control group according to table of random numbers，28 cases in each group.The experimental group was given continuous anal irrigation and negative pressure drainage after operation，the control group was received anal canal drainage.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative first exhaust time，hospitalization time，hospitalization expenses，the incidence rate of postoperative infection and anastomotic leak of two groups were compared.Result：There were no significant difference in the operative time，intraoperative blood loss，postoperative first exhaust time，hospitalization time and hospitalization expenses between two groups（P>0.05）.The incidence rate of postoperative infection and anastomotic leak in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuous anal irrigation and negative pressure drainage can effectively prevent the occurrence of anastomotic leak after low rectal cancer operation.

【Key words】 Continuous anal irrigation； Negative pressure drainage； Low rectal cancer； Anastomotic leak

First-authors address：Jiamusi Center Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.029

直腸癌在我國是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，其中低位直腸癌最為常見，普遍以根治性直腸前切除術(shù)（Dixon）和腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）為主要的手術(shù)治療手段。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求的不斷提高，即使是低位或超低位直腸癌也可以采用保肛手術(shù)進行治療，直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛認可，但由于術(shù)后吻合口缺血、張力過大，經(jīng)常發(fā)生吻合口瘺，這就導致腸內(nèi)容物漏至腹腔，引起腹腔感染，至感染性休克，嚴重者并發(fā)多器官功能衰竭，危及患者生命[1-3]。

本研究對研究組患者術(shù)后采用肛管持續(xù)沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組患者術(shù)后采用肛管引流的方法進行處置，探討肛管持續(xù)沖洗+負壓引流在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2018年3月本院經(jīng)腸鏡取病理確診為低位直腸癌且行Dixon手術(shù)治療的患者56例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各28例。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)本院腸鏡取病理診斷為直腸癌，且行Dixon手術(shù)治療，術(shù)后由再次病理確診；（2）腫瘤下緣距肛緣≥5 cm，距齒狀線≤2 cm，均為低位直腸癌；（3）術(shù)前未接受過任何放化療；（4）術(shù)中出血量<500 mL[4-6]。排除標準：（1）年齡<18歲；（2）有其他任何惡性腫瘤[7]。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者術(shù)中經(jīng)肛門置入可沖洗肛管（沖洗引流管），經(jīng)過吻合口約10 cm，常規(guī)縫合固定于肛周皮膚即可，遠端接引流袋。術(shù)后返回病房后接負壓吸引裝置，壓力0.05 kPa，負壓不宜過大或者過小，負壓過大會將腸黏膜及周圍組織吸入肛管中，導致肛管堵塞，造成負損傷，負壓過小則無法起到充分減壓引流的作用。經(jīng)肛管沖洗管給予生理鹽水持續(xù)沖洗，3～5滴/min，患者腸道功能恢復后，經(jīng)肛門排氣排便后拔除肛管[8-11]。

1.2.2 對照組 患者術(shù)中經(jīng)肛門置入常規(guī)肛管，經(jīng)過吻合口約10 cm，遠端接引流袋，術(shù)后患者排氣后拔除[12-13]。

1.3 觀察指標 記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間、住院費用等，觀察患者發(fā)生術(shù)后感染情況，記錄患者發(fā)生吻合口瘺的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，其中年齡、腫瘤下緣距肛緣、吻合口距肛緣、手術(shù)時間及術(shù)中出血量等患者的定量數(shù)據(jù)資料的組間差異使用非配對t檢驗來確定，具體數(shù)據(jù)采用均數(shù)（x±s）表示，而各組間計數(shù)資料的比較利用字2檢驗來表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，所有P均為雙側(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組間患者性別、年齡、腫瘤下緣至肛緣距離、吻合口至肛緣距比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組研究結(jié)果比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術(shù)后感染率、出現(xiàn)吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是一種惡性程度較高的消化道腫瘤，發(fā)病率和致死率都在逐年上升，主要的治療手段以Dixon和Miles術(shù)式為主，而大多數(shù)的直腸癌都為低位甚至是超低位，需進行Miles手術(shù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴重下降[14-15]。隨著吻合技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求的不斷提高，即使是低位或超低位直腸癌也可以采用保肛手術(shù)進行治療，這就大大減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛認可，但由于術(shù)后吻合口張力過大導致吻合口處血運不良，經(jīng)常發(fā)生吻合口瘺，這就導致腸內(nèi)容物漏至腹腔，引起腹腔感染，至感染性休克，嚴重者并發(fā)多器官功能衰竭，危及患者生命。有研究表明，吻合口瘺的發(fā)生率最高達到20%，所以，有效地預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的并發(fā)概率就尤為重要[16-18]。

吻合口瘺是直腸癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，有研究結(jié)果表明，通過以下辦法可以減少吻合口瘺的發(fā)生率：（1）直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺大多是由于吻合口張力過大導致吻合口處血運不良，所以吻合口進行縫合時盡量采用無張力縫合，可采取吻合器后漿肌層加固縫合的方法，在保證吻合口無張力及血運障礙的前提下，再次閉合殘端，用1號絲線行吻合口漿肌層包埋縫合，針距1.0 cm，邊距0.3 cm，避免全層縫合；（2）對患者術(shù)后加強營養(yǎng)支持，采用早期腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方案，由于患者術(shù)后早期腸道功能恢復較慢，全腸內(nèi)營養(yǎng)支持會引起患者腹脹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，所以術(shù)后早期腸內(nèi)不能全量給予，早期減少腸內(nèi)營養(yǎng)的供量，隨著胃腸道功能的恢復，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的供量，盡快糾正營養(yǎng)不良和貧血，減輕腸道負荷；（3）術(shù)中進行預(yù)防性末端回腸造瘺，使腸內(nèi)容物直接經(jīng)末端回腸造瘺口排出，減少腸內(nèi)容物和吻合口的接觸，減少對吻合口的刺激，加速愈合；（4）對吻合口進行較充分的引流，本研究采用了肛管持續(xù)沖洗+負壓引流的方法來減少吻合口瘺的發(fā)生率。

本研究對研究組中的患者術(shù)后采用肛管持續(xù)沖洗+負壓引流的方法進行處置，對照組中的患者術(shù)后采用肛管引流的方法進行處置，探討肛管持續(xù)沖洗+負壓引流在預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用研究。傳統(tǒng)Dxion術(shù)后于吻合口下方放置無沖洗和負壓引流功能的肛管，腸液、糞便等引流物從肛管中引出，但由于橡皮引流管較軟，易彎曲打折造成肛管變形，導致引流量小，引流不徹底[19-20]，發(fā)生吻合口瘺的概率較大，導致手術(shù)不成功。本研究采用可持續(xù)沖洗+負壓引流的雙套管進行處置，持續(xù)以生理鹽水進行沖洗，引流量大，加負壓進行引流，更加徹底，發(fā)生吻合口瘺的概率明顯降低，且雙套管具有一定的硬度，不易彎曲打折造成肛管變形，經(jīng)肛管沖洗管給予生理鹽水持續(xù)沖洗，3～5滴/min，引流物經(jīng)內(nèi)側(cè)管壁引出，不會發(fā)生逆行感染，由于使用生理鹽水持續(xù)沖洗，引流物能夠充分引出。關(guān)于負壓吸引裝置壓力大小的選擇，有研究者提倡壓力應(yīng)該選擇0.02 kPa或0.2 kPa，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，0.02 kPa負壓過小無法起到充分減壓引流的作用，0.2 kPa負壓過大會將腸黏膜及周圍組織吸入肛管中，導致肛管堵塞，不但無法順利引流，更有可能造成負損傷，所以負壓不宜過大或者過小，本研究采用0.05 kPa負壓引流。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間和住院費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術(shù)后感染率、出現(xiàn)吻合口瘺率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，研究組出現(xiàn)1例術(shù)后感染，表現(xiàn)為體溫持續(xù)升高至38～39 ℃，檢查血常規(guī)，白細胞計數(shù)升高，患者出現(xiàn)腹痛，其中1例出現(xiàn)腹膜炎體征，引流管中有糞水樣的液體引出，確診為吻合口瘺引起的術(shù)后感染[6-7]，可能是由于引流不通暢所引起。對照組出現(xiàn)6例術(shù)后感染，7例吻合口瘺。

綜上所述，肛管持續(xù)沖洗+負壓引流能夠有效地預(yù)防低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，值得推廣。

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