胺碘酮對快速性心律失常患者血腫瘤壞死因子-α水平的影響*

李 達(dá)

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 連云港 222100)

心律失常是一種臨床常見、多發(fā)的心內(nèi)科疾病，指心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、傳導(dǎo)速度、節(jié)律、激動(dòng)次序等發(fā)生異常情況，其中快速性心律失常是其主要類型之一。目前已有研究證實(shí)，將胺碘酮應(yīng)用于快速心律失常具有較為理想的臨床療效，但其對機(jī)體血清壞死腫瘤因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)的影響情況研究尚少。本研究將選取我院于2015年7月—2018年2月期間收治的96例快速性心律失常患者作為本次研究對象，探討胺碘酮應(yīng)用于快速性心律失常救治過程中的臨床療效及對其機(jī)體TNF-α的影響，為提高此類患者治療效果及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例快速性心律失?；颊咧心?5例，女41例，年齡44～87歲，平均(63.21±2.18)歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組(n=48)、對照組(n=48)，各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05(具有可比性)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組臨床常規(guī)治療，給予有效心電監(jiān)護(hù)，每間隔5 min記錄心率變化，對癥給予抗凝藥物及硝酸甘油、美托洛爾[由阿斯利康制藥有限公司提供(國藥準(zhǔn)字J20150044)]每日給藥1次，每次給藥47.5 mg。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮，其中常規(guī)治療用藥方案、藥物來源均同對照組，胺碘酮[由賽諾菲(杭州)制藥有限公司提供(國藥準(zhǔn)字H19993254)]首次給藥時(shí)將150 mg該藥物+5%、20 ml葡萄糖注射液靜脈推注，于10 min內(nèi)給藥完成，之后持續(xù)6 h靜滴胺碘酮(滴速每分鐘1 mg)，待上述靜滴完成后改為滴速每分鐘0.5 mg繼續(xù)靜脈給藥6 h，應(yīng)注意若患者首次應(yīng)用胺碘酮后15 min內(nèi)未達(dá)到心律失常滿意控制效果則可重復(fù)靜脈推注用藥1次(劑量同上)，給藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓變化情況(每小時(shí)測量舒張壓、收縮壓1次)，若血壓在90/60 mmHg以下則需立即調(diào)整胺碘酮用藥劑量甚至停藥。

1.2.2觀察指標(biāo) 記錄兩組患者本次治療效果、治療前后TNF-α水平變化情況、治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，其中血清TNF-α測定時(shí)間為入院時(shí)即采血、治療后一周復(fù)查，測定方法選擇酶聯(lián)免疫吸附法。

1.2.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①有效：治療后心室率在每分鐘100次以下，或心室率較之前下降幅度不小于基礎(chǔ)心室率值20%，室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫患者竇性心律恢復(fù)；②無效：經(jīng)治療后心室率仍在每分鐘100次以上，或心室率較之前下降幅度在基礎(chǔ)心室率值20%以下。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 兩組經(jīng)不同用藥方案治療后，研究組快速性心律失?；颊咧委熡行矢哌_(dá)91.67%，對照組有效率僅為70.83%，數(shù)據(jù)對比P<0.05(如表1)。

表1 兩組快速性心律失?；颊咧委熜Ч麑Ρ萚n(%)](n=48)

注：*表示對照組與之對比P<0.05。

2.2血清腫瘤壞死因子-α水平比較 兩組快速性心律失常患者治療前血清TNF-α水平對比P>0.05(無顯著差異)；經(jīng)不同用藥方案治療后兩組快速性心律失?；颊哐錞NF-α水平均較之前顯著降低，研究組該指標(biāo)改善效果更優(yōu)，數(shù)據(jù)對比P<0.05(如表2)。

表2 兩治療前后血清TNF-α水平變化對比

注：*表示對照組與之對比P<0.05；★表示治療前與之對比P<0.05。

2.3不良反應(yīng) 兩組快速性心律失常患者經(jīng)不同用藥方案治療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異，P>0.05(如表3)。發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)的患者未給予對癥處理相應(yīng)癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，未見惡性心律失常、心力衰竭及死亡等嚴(yán)重情況發(fā)生。

表3 兩組快速性心律失常患者不良反應(yīng)對比[n(%)](n=48)

注：#表示對照組與之對比P>0.05。

3 討 論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，是一種以中老年人群發(fā)病率較高的心臟疾病[1]?？焖傩孕穆墒СＪ枪谛牟〉囊环N表現(xiàn)形式，包括交界性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等多種類型。快速性心律失?；颊呷粑传@得及時(shí)救治可能引發(fā)心功能惡化、低血壓、心力衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果[2]，因此提示早診斷、早治療仍是保障快速性心律失常患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵。針對快速性心律失常的主要治療原則為迅速有效地控制心室率、維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境、保障臨床治療安全性，目前臨床主要采用抗栓、抗凝、硝酸酯類藥物保守治療快速性心律失常，但由于個(gè)體差異客觀存在，部分快速性心律失?；颊呓?jīng)臨床常規(guī)治療并無法獲得滿意療效，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

胺碘酮(又稱為乙胺碘呋酮)是一種廣譜抗心律失常藥物(III類)，目前已在臨床推廣并獲得較為理想的快速性心律失常治療效果。研究表明[3]，胺碘酮給藥后可通過對心肌細(xì)胞鉀通道予以有效阻滯從而使鉀離子外流情況得到有效抑制，對抑制復(fù)極過程、延長動(dòng)作電位時(shí)程、增加有效不應(yīng)期等均具有顯著作用。本文通過分組研究后證實(shí)，研究組快速性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮后，該組臨床有效率(91.67%)顯著高于未使用胺碘酮的對照組(70.83%)。

研究表明[3]，雖然胺碘酮應(yīng)用于抗心律失常效果顯著，但由于其使用方法復(fù)雜、給藥后具有較長負(fù)荷期及t1/2期、存在心外臟器毒副作用等弊端，此外部分患者應(yīng)用該藥后還可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯(完全性)、竇性停搏、心動(dòng)過緩(竇性)、心功能惡化等不良情況。因此提示臨床實(shí)際應(yīng)用過程中醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確掌握該藥物主要適應(yīng)癥，根據(jù)患者實(shí)際情況綜合判斷后方可選擇此藥治療快速性心律失常[4]。本研究中研究組應(yīng)用胺碘酮后較對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異，分析原因可能與本次研究所納病例樣本少、跨度時(shí)間短及患者間個(gè)體差異有關(guān)，對于胺碘酮治療快速性心律失常的安全性還應(yīng)在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上，利用胺碘酮治療快速性心律失?？娠@著提高患者臨床療效及增加血清腫瘤壞死因子-α水平下降幅度，對保障其生活質(zhì)量及生命安全具有重要價(jià)值，值得今后推廣。