成人正畸期間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量變化的評(píng)估研究

陳銀妹 李淑華 張曉敏

[摘要]目的：探討固定矯治中不同療程階段成人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化。方法：選取在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受?chē)?guó)產(chǎn)MBT傳統(tǒng)托槽正畸矯治的140例成人患者。所有患者在正畸前（T0）、初始弓絲放入24h（T1），矯治1周（T2）、矯治1個(gè)月（T3）、矯治3個(gè)月（T4）、矯治6個(gè)月（T5）、矯治12個(gè)月（T6）這七個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）的問(wèn)卷調(diào)查。比較固定矯治不同時(shí)期對(duì)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的差異。結(jié)果：對(duì)在固定矯治不同時(shí)期OHIP-14量表總分值進(jìn)行比較，與T0相比除了T6其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)的分值均增高，T2和T3分值最高，T2和T3、T1和T4、T0和T6比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），其余各兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：正畸治療過(guò)程中OHIP-14總分增高，成人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受到明顯影響。不同的矯治療程中OHIP-14得分不同，在治療早期，OHIP-14總分明顯高于其他時(shí)期，成人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受到明顯影響。但隨著治療的進(jìn)行，OHIP-14總分有所下降，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的不良影響在不斷降低。

[關(guān)鍵詞]固定矯治；不同療程；成人；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；口腔健康程度量表

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0103-04

Abstract： Objective In this study， we aimed to investigate changes in oral health related quality of life among adults during fixed orthodontic appliance therapy. Methods One hundred andforty adult patients （treated with MBT brackets made in china） were enrolled from a consecutive sample at AnHui Medical university dental hospital. OHRQoL was assessed by standardized instrument （OHIP-14） at seven times： before treatment （T0），one day after bonding and banding （T1）， one week after bonding and banding （T2）， one month after bonding and banding （T3）， three months after bonding and banding （T4） ，six months after bonding and banding （T5）， and twelve months after bonding and banding （T6）.The summary scores of the OHIP-14 were used to compare the relative changes of OHRQoL among the different time points. Results Significant changes in the summary scores of the OHIP-14 during fixed orthodontic treatment. Compared with T0 they are higher （expect T6）.There were significant OHRQoL deteriorations at T2 and T3. There was no statistical difference between （P>0.05）.T2 and T3， T1 and T4， T0 and T6.The other two time points were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The total score of OHIP-14 was increased during orthodontic treatment. Changes in OHRQoL occur during fixed orthodontic appliance therapy. OHIP-14 scores were different in different treatment courses. In the early phase of treatment， the greatest deterioration in OHRQoL occurs. There were significant OHRQoL deteriorations in adults. With ongoing treatment， the total score of OHIP-14 decreased. The detrimental effects to OHRQoL are reduced.

Key words： fixed orthodontic； different treatment courses；adults；OHRQoL；OHIP-14

提高人們的生活質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)的最終目標(biāo)。近年來(lái)對(duì)不危及生命的狀態(tài)下提供的醫(yī)療服務(wù)[1-2]研究越來(lái)越廣泛，主要是通過(guò)評(píng)估健康狀況和醫(yī)療干預(yù)措施對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究?？谇粚W(xué)者對(duì)此項(xiàng)研究也相當(dāng)有興趣，并制定了評(píng)估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（oral health relatedquality of life，OHRQOL）的指標(biāo)[3-4]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量是反映口腔疾病對(duì)患者的身體、心理和社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估[5-6]。這需要借助良好信度、效度和反應(yīng)度的標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行評(píng)定，即口腔健康影響程度量表（oral health impact profile-14，OHIP-14）[7-8]。本研究通過(guò)OHIP-14評(píng)價(jià)患者在不同矯治療程的OHRQOL。人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到錯(cuò)牙合對(duì)生活質(zhì)量的影響，并希望通過(guò)正畸治療來(lái)改善。但正畸治療對(duì)生活質(zhì)量也會(huì)帶來(lái)一定的影響，因此，在正畸治療對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究方面，臨床醫(yī)生有越來(lái)越大的興趣[9-10]。

大家認(rèn)識(shí)到患者為了改善生活質(zhì)量選擇正畸治療，但是佩戴矯治器等措施給口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量帶來(lái)了影響[11]。國(guó)內(nèi)外已有一些研究關(guān)于佩戴正畸矯治器后引起的一些癥狀，比如疼痛和不適[12-13]。最近，有人呼吁有必要通過(guò)使用量化的方法來(lái)評(píng)估正畸治療在更廣泛的生活質(zhì)量方面的影響，來(lái)比較不同人群的治療經(jīng)歷以及不同療程帶來(lái)的不同影響[14]。對(duì)于青少年接受正畸治療的橫向研究表明，正畸治療過(guò)程往往影響生活質(zhì)量。同樣了解正畸對(duì)于成人健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響也十分必要，主要是因?yàn)橹委熐暗闹橥饪梢允够颊咛崆傲私馑麄冊(cè)谥委熤锌赡軙?huì)遇到的各方面的影響，更好地權(quán)衡治療的必要性，以及治療過(guò)程中解決患者的問(wèn)題，幫助患者更好地配合完成治療。本文旨在通過(guò)調(diào)查成年人正畸治療過(guò)程中口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的改變，來(lái)評(píng)估固定矯治對(duì)于生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月-2016年9月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診采用國(guó)產(chǎn)MBT傳統(tǒng)托槽矯正的成人患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被正畸醫(yī)生評(píng)定為需要固定矯治的成年人（18歲及以上），牙列完整，無(wú)系統(tǒng)性疾??；②病例均為輕中度擁擠，設(shè)計(jì)為不拔牙矯正，除了傳統(tǒng)的固定矯治外無(wú)需接受其他類(lèi)型正畸治療的患者；③正畸治療前3個(gè)月內(nèi)無(wú)牙痛、牙齦出血、未經(jīng)治療的齲齒等牙體牙周疾??；④沒(méi)有缺牙需要修復(fù)的患者；⑤以前未接受過(guò)正畸治療的患者；⑥在進(jìn)行正畸治療前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，能自行控制菌斑量PLI≤2，依從性良好。

1.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容：口腔健康影響程度量表OHIP-14包括七個(gè)維度即功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙和社會(huì)功能障礙共14個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題均采用Likert-5分制評(píng)分（0-從不，1-很少，2-有時(shí)，3-經(jīng)常，4-每天）。OHIP-14的總分?jǐn)?shù)范圍是從0～56，每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)范圍是0～8。OHIP-14分?jǐn)?shù)越高，代表口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差，生活質(zhì)量受影響也越嚴(yán)重[15]。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查：對(duì)納入實(shí)驗(yàn)的患者在正畸前（T0）、初始弓絲放入24h（T1），矯治1周（T2）、矯治1個(gè)月（T3）、3個(gè)月（T4）、6個(gè)月（T5）、12個(gè)月（T6）分別進(jìn)行口腔健康影響程度量表（OHIP-14）問(wèn)卷調(diào)查。要求患者評(píng)估他們口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受到影響的頻率。調(diào)查者向患者詳細(xì)說(shuō)明填表要求，每次由患者在診室內(nèi)獨(dú)立完成，時(shí)間不超過(guò)20min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究中各維度均不符合正態(tài)分布，非正態(tài)分布計(jì)量資料組內(nèi)比較采用秩和檢驗(yàn)，即P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.1 無(wú)效問(wèn)卷排除：如果1份問(wèn)卷中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上問(wèn)題的漏選、多選或丟失，則該患者的四份問(wèn)卷表均視為無(wú)效問(wèn)卷，予以篩除。

1.4.2 樣本的一般情況：該項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷140份，收回122份，問(wèn)卷表回收率為87%。排除無(wú)效問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷共118份。

2 結(jié)果

在固定矯治期間，口腔健康生活質(zhì)量發(fā)生了明顯的改變。T2和T3、T1和T4、T0和T6比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

對(duì)在固定矯治不同時(shí)期量表總分值進(jìn)行比較，與T0相比除了T6其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)的分值均增高。在進(jìn)一步比較固定矯治過(guò)程中鄰近的時(shí)間點(diǎn)OHIP-14總分時(shí)，在T0到T1階段，T1到T2階段，OHIP-14的總分有明顯的升高。T2和T3分值最高，T4總分明顯減小，T5、T6總分進(jìn)一步下降，見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn)，從T0到T3時(shí)間段內(nèi)OHIP-14總分是上升的，在正畸治療早期，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量受到明顯的影響；從T3到T6時(shí)間段內(nèi)，OHIP-14總分呈下降趨勢(shì)， 隨著治療的推進(jìn)，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響逐漸減小。固定矯治期間OHIP-14的7個(gè)維度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)也發(fā)生了變化，其中生理疼痛和心理不適2個(gè)維度發(fā)生了顯著變化，在治療期間始終較高。由此可見(jiàn)在矯治期間，患者疼痛和心理不適的感受較顯著，見(jiàn)圖2。

3 討論

對(duì)成人患者正畸矯治前期7個(gè)時(shí)間點(diǎn)OHIP-14總分比較的差異進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療開(kāi)始24h后OHIP-14總分相比矯治前明顯升高，其中功能限制和心理不適兩個(gè)維度較明顯，這可能與患者初戴矯治器的異物感及牙齒移動(dòng)引起的牙周組織充血有關(guān)。24h是正畸開(kāi)始的始動(dòng)時(shí)期，患者對(duì)新事物的接受能力以及牙周組織對(duì)正畸矯治力反應(yīng)的快慢，綜合影響了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。臨床上醫(yī)生可以選擇更細(xì)的弓絲來(lái)啟動(dòng)矯治，讓患者平穩(wěn)地過(guò)渡到矯治療程中。治療后1周OHIP-14總分最高，這與矯治初期較多患者復(fù)診，主訴的托槽脫落，牙齒疼痛不能進(jìn)食，黏膜損傷，嚴(yán)重影響美觀，不愿意微笑等相符，也與其它研究一致[16]。矯治第1個(gè)月時(shí)得分也較高，這提示在矯治初期患者的生活質(zhì)量受到的影響很大，這可能與1個(gè)月時(shí)更換弓絲加力，牙周組織需要重新適應(yīng)有關(guān)。隨后的調(diào)查中，OHIP-14分值越來(lái)越小，隨著治療的進(jìn)行，患者逐漸學(xué)會(huì)了佩戴矯治器時(shí)的進(jìn)食方法，適應(yīng)了矯治器在口腔內(nèi)的異物感，了解了正畸治療的知識(shí)以及一些疼痛不適的處理方法。這些使得正畸治療對(duì)患者的口腔生活質(zhì)量的影響降低。到3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)得分依次降低，同樣的趨勢(shì)在具體的7個(gè)分維度上也同樣存在。隨著療程的進(jìn)展，患者的量表得分逐漸下降，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平提升，這與口腔癥狀和功能情況的改善、療程的適應(yīng)和正畸治療的認(rèn)識(shí)有一定關(guān)系。到矯治12個(gè)月時(shí)得分比矯治前低，這可能與患者原有的錯(cuò)牙合得到矯正，牙列擁擠得到解除，牙齒排列以及面部美觀得到改善有關(guān)。有研究表明在正畸治療過(guò)程中口腔健康生活質(zhì)量的影響會(huì)越來(lái)越小直至穩(wěn)定[17]。因此，在矯治過(guò)程中，臨床醫(yī)生需要合理安排上下頜矯治器以及嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治器的安放時(shí)間，在不影響療效的情況下分次安放，以降低患者的不適。同時(shí)建議患者若經(jīng)濟(jì)條件允許，可選用自鎖托槽矯治器來(lái)減少?gòu)?fù)診換弓絲的頻率，減輕患者的痛苦，提高矯治過(guò)程的生活質(zhì)量。

實(shí)驗(yàn)研究表明，矯治初期患者的生活質(zhì)量受到很大影響，主要體現(xiàn)在生理疼痛和心理不適這兩個(gè)維度上?；颊咄ǔ１硎倦y以忍受，對(duì)漫長(zhǎng)的矯治失去信心，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)合理的向患者解釋這種暫時(shí)的矯治不適現(xiàn)象，幫助患者重新建立矯治的信心并繼續(xù)配合治療。這個(gè)階段適當(dāng)?shù)碾娫捇卦L和人文關(guān)懷是有必要的，回答和解決患者遇到的生活、心理、社交等各方面的問(wèn)題，幫助患者度過(guò)矯治初期的適應(yīng)階段，有利于患者配合治療，積極的完成矯治。隨著療程的推進(jìn)OHIP-14分值越來(lái)越小，與前3個(gè)月相比有明顯的降低，表明矯治后期患者的生活質(zhì)量有很大提高并且穩(wěn)定?？v觀各個(gè)時(shí)期，心理不適這個(gè)維度得分始終較高，這可能與成人患者較注重美觀，更加在意社交活動(dòng)中自己的形象有關(guān)。這要求臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)于一些特殊人群推薦更美觀的隱形矯治。在矯治過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)調(diào)整矯治步驟和矯治節(jié)奏，盡量減少患者在治療過(guò)程中的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

正畸患者治療的主要目的是通過(guò)改善口腔功能和牙齒排列及面部的外表來(lái)改善患者的功能和美觀。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更重視治療過(guò)程和結(jié)果對(duì)其心理和社會(huì)行為的影響。本研究證實(shí)，正畸治療會(huì)對(duì)患者在接受治療過(guò)程中的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的影響，從而影響患者的生活。我們必須重視這種影響，了解患者的主觀感受和心理活動(dòng)。臨床醫(yī)生應(yīng)在治療開(kāi)始前，應(yīng)及時(shí)與患者、患者家屬詳細(xì)地溝通，內(nèi)容包括預(yù)先告知正畸治療對(duì)患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響、不同時(shí)間段可能出現(xiàn)的生理心理不適、日常生活的改變及應(yīng)對(duì)措施、社交障礙及心理承受等，這有利于評(píng)估患者能否順利完成治療，也有助于患者做好準(zhǔn)備工作，順利地接受治療。

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[收稿日期]2018-03-28 [收回日期]2018-05-28

編輯/李陽(yáng)利