保乳手術(shù)對(duì)≤35歲女性三陰性乳腺癌的療效及預(yù)后探討

李崎 吳旻驊 吳偉主

[摘要] 目的 探討保乳手術(shù)對(duì)≤35歲三陰性乳腺癌的療效及預(yù)后。 方法 選取2011年7月～2016年7月在我院治療的60例≤35歲三陰性乳腺癌者作為研究對(duì)象，作為觀察組，另選擇2011年7月～2016年7月同期行改良根治術(shù)的三陰性乳腺癌者60例，作為對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥及局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、1年生存率情況。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，觀察組術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣缺血2例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮下積液3例，皮瓣缺血3例，患側(cè)上肢腫脹6例。隨訪1年，結(jié)果顯示，觀察組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。但兩組患者術(shù)后1年生存率比較，差異無(wú)顯著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。其中觀察組死亡1例，術(shù)后11個(gè)月死于腦轉(zhuǎn)移：對(duì)照組2例患者術(shù)后6個(gè)、12個(gè)月分別出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移死亡。 結(jié)論 對(duì)≤35歲三陰性乳腺癌患者采取保乳手術(shù)效果確切，能顯著減少術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)成功率。

[關(guān)鍵詞] 女性三陰性乳腺癌；保乳手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0054-03

Efficacy and prognosis of breast conserving surgery for triple negative breast cancer in women ≤35 years

LI Qi WU Minhua WU Weizhu

Department of Thyroid and Breast Surgery， Ningbo Medical Center Li Huili Eastern Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and prognosis of breast conserving surgery on triple-negative breast cancer patients ≤35 years old. Methods 60 cases of ≤ 35-year-old triple negative breast cancer from July 2011 to July 2016 in our hospital were selected as the observation group. Other 60 triple-negative breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy from July 2011 to July 2016 at the same period were selected as control group. The surgical observation index， complications， local recurrence， distant metastasis and 1-year survival rate between the two groups were compared. Results The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that of the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly less than that in the control group. There was significant difference between the two groups （6.67% vs 20.00%， P<0.05）. Among them， there were 2 cases of subcutaneous effusion， 2 cases of flap ischemia in the observation group. And there were 3 cases of subcutaneous effusion， 3 cases of ischemic skin flap and 6 cases of upper limb swelling in the affected side in the control group. The follow-up of 1 year showed that the local recurrence rate and distant metastasis rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. However， there was no significant difference in one-year survival rate between the two groups （98.33% vs 83.33%， P>0.05）. One case died in the observation group and died of brain metastases at 11 months after operation. Two patients in the control group died of liver metastases at 6 months and 12 months after operation. Conclusion Breast-conserving surgery for triple-negative breast cancer patients≤35 years has definite effect， which can significantly reduce postoperative recurrence and distant metastasis and improve the success rate of operation.

[Key words] Female triple negative breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Prognosis

三陰性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受體（estrogen receptor，ER）、孕激素受體（progesterone receptor，PR）、表皮生長(zhǎng)因子受體2（HerbB-2，Her-2）均為陰性的乳腺癌，占乳腺癌發(fā)病總數(shù)的15%～20%[1]，患者發(fā)病年齡輕，易發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)較非三陰性乳腺癌明顯[2]。手術(shù)切除是治療三陰性乳腺癌的首選方案，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)是常用的手術(shù)方法。本研究旨在探討保乳手術(shù)對(duì)≤35歲三陰性乳腺癌的療效及術(shù)后預(yù)后情況，并與傳統(tǒng)改良根治術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月～2016年7月在我院治療的60例≤35歲三陰性乳腺癌者作為研究對(duì)象，作為觀察組，均采取保乳手術(shù)。首診年齡≤35歲，均為女性，均有完整的臨床資料，免疫組化檢查結(jié)果（包括ER、PR及 HER-2均為陰性），平均（29.1±7.3）歲。腫瘤發(fā)病部位：右側(cè)39例，左側(cè)21例。位于外上象限26例，外下象限14例，乳暈下26例，內(nèi)上象限34例，內(nèi)下象限20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除雙側(cè)乳腺癌患者及合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全者等。另選擇2011年7月～2016年7月同期行改良根治術(shù)的三陰性乳腺癌者60例，作為對(duì)照組，兩組入選患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采取保乳手術(shù)，患者取仰臥位，術(shù)側(cè)肩胛下墊高10 cm，術(shù)前根據(jù)觸診、B超及鉬靶診斷結(jié)果明確腫瘤位置，以病灶為中心做輻射狀切口，切除腫瘤和周邊2 cm乳腺、胸肌筋膜、部分表皮組織加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中對(duì)標(biāo)本上下、內(nèi)外、淺表基底6點(diǎn)取材進(jìn)行快速冷凍送病理檢查。術(shù)后給予放療、化療、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療。

對(duì)照組采取改良根治術(shù)，取梭形切口，距腫瘤邊緣處3 cm切開(kāi)皮膚后行皮瓣游離，解剖鎖骨下血管，將乳腺及乳房后間隙脂肪層緊貼胸大肌筋膜完整切除，并行淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況。所有患者均獲得隨訪，采用門(mén)診及電話進(jìn)行隨訪，隨訪從初次診斷為乳腺癌開(kāi)始至患者死亡或至隨訪結(jié)束，隨訪時(shí)間至少1年。術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時(shí)檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物、肝功能，行對(duì)側(cè)乳房及肝、膽、胰、脾、子宮附件彩超，胸片、骨關(guān)節(jié)疼痛部位攝片，必要時(shí)行頭顱、胸部、上腹部CT檢查以及ECT檢查。觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及1年生存率情況。其中，局部復(fù)發(fā)：病理或臨床檢查結(jié)果顯示區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或同側(cè)胸壁淋巴結(jié)復(fù)發(fā)[3]。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：影像學(xué)檢查結(jié)果示發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。其中，觀察組術(shù)后發(fā)生皮下積液2例，皮瓣缺血2例，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮下積液3例，皮瓣缺血3例，患側(cè)上肢腫脹6例。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者的預(yù)后評(píng)價(jià)

隨訪1年，結(jié)果顯示，觀察組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）。但兩組患者術(shù)后1年生存率比較，差異無(wú)顯著性（98.33% vs 83.33%，P>0.05）。見(jiàn)表2。

其中觀察組死亡1例，術(shù)后11個(gè)月死于腦轉(zhuǎn)移：對(duì)照組2例患者術(shù)后6個(gè)、12個(gè)月分別出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化。三陰性乳腺癌占乳腺癌發(fā)病總數(shù)的15%～20%，具有發(fā)病年齡偏低且組織學(xué)分級(jí)較高，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差以及總生存率低等特點(diǎn)。手術(shù)為治療乳腺癌的常用方法，如保乳手術(shù)、改良根治術(shù)。而乳腺癌傳統(tǒng)治療多采用改良根治術(shù)，但切除的組織較多，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[4]。保乳手術(shù)為一種新的方法，具有較好的美容效果，能夠基本保持乳房的外部形狀，提高患者的生活質(zhì)量，受到青年乳腺癌患者的青睞[5-8]。本研究旨在探討保乳手術(shù)對(duì)≤35歲三陰性乳腺癌的療效及預(yù)后。馮新熠等[9]分析126例年輕乳腺癌患者行保乳手術(shù)的療效，結(jié)果證實(shí)，三陰性乳腺癌年輕患者可接受保乳治療，手術(shù)創(chuàng)面小且可以保留形體美感。雷雨等[7]將行保乳術(shù)治療的 198 例年輕乳腺癌患者根據(jù)免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果分為 TNBC組55例及非三陰性乳腺癌組（non-TNBC組）143例，結(jié)果證實(shí)，保乳術(shù)治療年輕三陰乳腺癌女性局部復(fù)發(fā)率較高，但其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和總生存狀況與非三陰性乳腺癌患者無(wú)明顯差異（P>0.05），提示 TNBC年輕患者可接受保乳治療，將保乳治療應(yīng)用于年輕TNBC患者安全有效。本研究結(jié)果顯示，與改良根治術(shù)比較，觀察組患者采取保乳手術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量顯著減少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（6.67% vs 20.00%，P<0.05）。而觀察組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組，與崔寧[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明≤35歲三陰性乳腺癌患者接受保乳手術(shù)可以取得較好的手術(shù)效果及預(yù)后。但我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，保乳手術(shù)術(shù)中應(yīng)將腫瘤周圍 2 cm的正常組織一起自胸肌表面切除，并取切緣作快速病理檢查以確保手術(shù)的徹底性[11-15]。對(duì)保乳手術(shù)而言，手術(shù)的切除安全最主要是以切緣陰性為主，若發(fā)現(xiàn)切緣有腫瘤，要在有殘留的部位再適當(dāng)擴(kuò)大切除。保乳手術(shù)主要包括原發(fā)病灶的切除和腋淋巴結(jié)的清掃。保乳術(shù)患者腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目只有達(dá)到10個(gè)以上時(shí)才能準(zhǔn)確地反映腋窩淋巴結(jié)的狀況。局部切除不徹底或切緣癌細(xì)胞殘留是保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要原因，切緣陰性不影響乳腺癌局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。保乳手術(shù)切口的設(shè)計(jì)以保持較好乳房外形為原則。同時(shí)考慮手術(shù)的操作方便；我院一般在腋窩清掃與切除腫瘤時(shí)各做單獨(dú)的切口[16-20]。

綜上所述，≤35歲三陰性乳腺癌患者接受保乳手術(shù)是安全有效的，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-29）