獨活寄生湯配合溫針灸治療膝骨關節(jié)炎42例臨床觀察

孫含瑞 呂婧 范亞楠

【摘 要】 目的：觀察獨活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取84例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例。對照組采取口服美洛昔康片配合硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀察組采取口服獨活寄生湯加減配合溫針灸外治療法，均治療2個療程，每個療程為2周，對比兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分（VAS）、骨關節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）及臨床療效。隨訪3個月，同時觀察病情復發(fā)及不良反應情況。結果：觀察組總有效率92.86%，對照組總有效率80.95%，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后在臨床癥狀、VAS評分、WOMAC評分等方面均有改善，觀察組較對照組效果更好（P<0.05）。結論：臨床應用兩種方法治療膝骨關節(jié)炎，患者關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等不適癥狀均有改善，獨活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎；獨活寄生湯；溫針灸；療效觀察

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0105-03

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of the treatment of knee osteoarthritis with the addition of Duhuo Huosheng Decoction and warm acupuncture moxibustion. Methods Eighty-four knee osteoarthritis patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group 42 cases in each group. The treatment group was treated with oral Duhuo Huosheng Decoction combined with warm needle acupuncture and moxibustion. The control group was treated with oral meloxicam tablets and glucosamine sulfate capsules. The total treatment was 2 courses， each treatment course was 2 weeks， and the two groups of patients were compared. Visual analogue score （VAS）， osteoarthritis index score （WOMAC） and clinical efficacy before and after treatment. After 3 months of follow-up， the recurrence and adverse reactions were observed. Results The total effective rate was 92.86% in the treatment group and 80.95% in the control group.， the treatment group was better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups of patients had improvement in clinical symptoms， VAS scores， and WOMAC scores after treatment， and the treatment group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical application of two methods for the treatment of knee osteoarthritis， the patients joint pain， swelling， mobility restriction and other symptoms have improved， compared to the treatment of knee osteoarthritis with Duohuo parasitic decoction plus warm needle moxibustion has a small side effect， efficacy Good and long lasting advantages are clinically worth promoting.

Keywords：Knee Osteoarthritis； Duhuo Parasitizing Soup； Warm Acupuncture Moxibustion； Curative Effect Observation

膝骨關節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以關節(jié)軟骨變性、破壞及骨質增生為主要特點的慢性骨關節(jié)病，多發(fā)病于中老年患者[1]。臨床主要以膝關節(jié)的疼痛、腫脹、膠著及活動受限為特征，更甚者可引起肌肉萎縮、關節(jié)畸形等病變，對患者生活造成嚴重影響[2]。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇。屬于骨科常見病之一。本研究采用中醫(yī)方藥獨活寄生湯加減配合溫針灸療法治療膝骨關節(jié)炎，與常規(guī)西醫(yī)治療在安全性、療效性與愈后等方面進行觀察比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年1月就診于河南省洛陽正骨醫(yī)院的84例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男19例，女23例；年齡在45 ～ 78歲，平均年齡為（58.4±7.2）歲；病程區(qū)間5～14個月，平均病程為（8.7±3.2）個月。對照組男17例，女25例；年齡在47～75歲，平均年齡為（57.6±7.3）歲；病程區(qū)間4～14個月，平均病程為（7.6±2.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》[3]：①有將近一個月的膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作病史；②活動伴摩擦音；③膝關節(jié)晨僵小于30 min；④40歲以上的中老年人；⑤膝關節(jié)骨端有肥大；⑥站立或負重體位時X線示：關節(jié)間隙變窄、關節(jié)緣形成骨贅、關節(jié)軟骨硬化或囊性變；⑦關節(jié)液檢查：至少兩次表現(xiàn)為清亮、粘稠，白細胞<2×109個/L。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》骨痹的診斷標準[4]：①始見腰腿、腰脊、膝關節(jié)等隱痛，屈伸、轉側不利；②發(fā)病緩慢，多見于中老年；③局部可有關節(jié)輕度腫脹，活動時伴喀刺聲或摩彈響聲，重者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)畸形等；④X線表現(xiàn)為骨質疏松、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)軟骨硬化、骨贅形成、以及邊緣唇樣改變等。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在40～80歲區(qū)間；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①良性關節(jié)痛，膝關節(jié)非特異性滑膜炎，風濕性關節(jié)炎，髕骨軟化癥，膝關節(jié)結核；②過敏體質者；③合并嚴重皮膚病者；④精神病患者；⑤孕婦或哺乳期婦女；⑥伴隨有嚴重的心、肺、腎等功能不良者。

1.5 治療方法 對照組給于美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：國藥準字H20020217）規(guī)格：7.5mg×7片，每次1片，每日1次，口服。硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號：國藥準字H20041316）規(guī)格：0.314g×24粒，每次1粒，每日3次，口服，總計2個療程，一個療程為2周。 觀察組給于獨活12g，桑寄生12g，肉桂6g，細辛3g，茯苓9g，黨參6g，防風9g，川芎6g，秦艽6g，當歸9g，生地6g，白芍3 g，杜仲9g，牛膝6g，甘草3g。加減配伍：寒濕偏重者加川烏3g，烏梢蛇9g；平素畏寒肢冷者加附子6g，肉蓯蓉12g；伴膝部外傷史者加郁金6g，紅花12g，雞血藤9g。每天服用量為1劑，以300mL開水煮至沸騰，溫開水分2次飯后送服，早晚各1次，總計2個療程，1個療程為2周。選取膝眼，梁丘，血海，足三里，陽陵泉，陰陵泉，三陰交等穴位，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，取一寸毫針對上述穴位行針，得氣后在適當深度留針，置2cm長的艾條于膝眼，陰陵泉，足三里穴位的針柄上，點燃艾柱，并于針刺部分皮膚上放置隔熱紙殼，以防燙傷患者，每穴灸2壯，留針0.5h，每2日行針1次，總計2個療程，1個療程為2周。灸治時患者可感覺到局部皮膚溫度升高，未免溫度過高燙傷患者皮膚，可在針刺縫隙處鋪上幾層棉布條隔熱。

1.6 觀察指標 記錄治療前與治療后患者的主要臨床癥狀評分。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、骨關節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）對膝關節(jié)功能進行評價。具體方法如下：疼痛VAS評分標準[5]：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛但能忍受；4～6分：疼痛能忍受但睡眠質量受影響；7～10分：疼痛難忍，入睡困難，食欲減退。膝關節(jié)功能評估（WOMAC）[6]：共24項，每項分5個等級，無困難0分，輕度困難1分，中度困難2分，重度困難3分，極度困難4分，所有項目相加總分。

1.7 療效判定 療效評定參考shahariarre標準[7]：痊愈：正常行走1 h以上，不感膝部疼痛，膝周無壓痛；顯效：正常行走半小時以上，感膝部疼痛，膝周輕微壓痛；有效：疼痛減輕不明顯，膝周有壓痛；無效：治療后癥狀、體征無改善。

1.8 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料用加減均數(shù)加減標準差（x±s）來表示，采用t檢驗；以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS分值對比 治療前兩組視覺模擬（VAS）評分對比（P>0.05）；治療后觀察組VAS分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后WOMAC評分對比 兩組治療前骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分對比（P>0.05）；兩組治療后WOMAC評分均有降低（P<0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 觀察組無明顯不良反應；對照組患者在治療過程中出現(xiàn)惡心1例，隨即采取相關措施處理，待患者情況穩(wěn)定，無不良反應后，采用觀察組方法進行治療，期間無明顯不良反應，但與觀察組進行對比時屬無效，余下患者沒有出現(xiàn)異常情況。療程結束后對所有患者進行隨訪，隨訪時間為3個月，期間觀察組未見病情復發(fā)，對照組復發(fā)2例，復診時采以觀察組方法進行治療，療效較好，隨訪3個月內(nèi)未見復發(fā)。

3 討論

膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”的范疇，其病因病機以痿為本，以痹為標[8]。隨著年齡增大，人體肝腎功能日益衰退，肝主筋，腎主骨，肝腎不足則可導致筋骨失去濡養(yǎng)，再加之外邪侵襲，日久可以導致氣血虧虛，膝關節(jié)發(fā)生退行性病變，所以膝骨關節(jié)炎的病機多是以肝腎不足、精血虧虛為本，感受風、寒、濕熱，氣滯血瘀為標[9]。

美洛昔康膠囊是非類固醇抗炎藥，在炎癥治療過程中可阻止緩激肽的釋放，同時對炎癥介質前列腺素的合成有抑制作用[10]。硫酸氨基葡萄糖膠囊可以刺激軟骨細胞的生成和自我修復，減少損傷軟骨的酶的合成，通過改善軟骨組織達到緩解關節(jié)炎的效果[11]。兩藥聯(lián)合使用具有止痛和抗炎的作用。這種西藥治療在停藥后病情容易復發(fā)，用藥期間部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應，且此次研究中便有一例患者在治療過程中出現(xiàn)惡心不適的癥狀，并有兩例患者在療程結束后三個月內(nèi)病情出現(xiàn)復發(fā)。

獨活寄生湯是治療久痹而肝腎兩虛，氣血不足的常用方[12]。方中獨活為君，可除久痹；細辛可除風寒濕邪；秦艽可祛風舒絡；桂心溫經(jīng)散寒、通利血脈；防風可祛風勝濕，佐以桑寄生、杜仲，牛膝補肝腎強筋骨，祛風濕，活血通經(jīng)；當歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血；黨參、甘草、茯苓益氣健脾，現(xiàn)代藥理研究表明，獨活寄生湯還有改善關節(jié)軟骨破壞、延緩關節(jié)軟骨的退變等功能[13]。陳祖彥等[14]研究顯示獨活寄生湯能夠抑制關節(jié)滑液內(nèi)IT-1的釋放，減輕患者炎性反應以改善關節(jié)疼痛。也有實驗表明獨活寄生湯在促進軟骨細胞增殖、調(diào)控細胞凋亡方面都有顯著成效[15]。選取梁丘，血海，足三里，陽陵泉，陰陵泉，三陰交，膝陽關等穴位進行針刺，有助于調(diào)暢氣血、舒筋活絡使氣血流通、經(jīng)脈通暢，留針時在針柄上放置2cm左右燃燒的艾柱，艾柱燃燒時釋放的熱量可使局部皮膚溫度升高，血流速度加快，達到擴張血管、促進血液循環(huán)的作用，緩解患者膝部疼痛、僵硬、腫脹的癥狀。

筆者針對膝骨關節(jié)炎患者分別采用不同方法進行治療，兩組患者的臨床癥狀均較治療前均有明顯好轉；但相比較而言，采用獨活寄生湯加減配合溫針灸治療的觀察組患者，經(jīng)治療后對比其臨床療效、VAS評分、WOMAC評分，各項均優(yōu)于采用口服西藥進行治療的對照組患者。

綜上，獨活寄生湯加減配合溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效較好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-25 編輯：陶希睿）