腦卒中康復(fù)3原則

余周偉

王大爺今年65歲，腦梗入院，醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)他半躺著，指揮著家里人給他喂飯、按摩左側(cè)的手腳。詢問王大爺?shù)那闆r，他回答：“其他都挺好的，就是左側(cè)手腳不靈便?？梢哉荆遣桓易邉?。”

王大爺又問醫(yī)生，如何才能快點(diǎn)好。醫(yī)生笑了笑：“如果想好得快，接下來要靠您自己了。您要少躺著，得多多鍛煉。”

“?。坎皇菓?yīng)該臥床養(yǎng)病嗎？”王大爺很驚訝。

“有病要靜養(yǎng)”不絕對

其實(shí)，像王大爺這樣“有病要靜養(yǎng)”的觀念，很多人都有。然而，對于腦卒中的患者，長期臥床靜養(yǎng)會帶來很多不良結(jié)局，如影響功能恢復(fù)潛力（特別是平衡功能）；增加深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮的風(fēng)險；影響呼吸、心血管功能；影響神經(jīng)肌肉功能；影響免疫功能。

中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中，70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。為了避免上述情況，減輕殘疾，最重要的手段就是康復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，腦卒中后進(jìn)行有效的康復(fù)能夠加速康復(fù)的進(jìn)程，減輕功能上的殘疾。腦卒中康復(fù)的目的，就是為了減輕殘障和改善功能，提高日常生活能力，最終讓患者回歸家庭、回歸社會。

康復(fù)3原則

很多腦卒中的患者及家屬最大的問題在于沒有正確的康復(fù)觀念。其實(shí)，您需要注意以下幾點(diǎn)。

康復(fù)要早

只要病情穩(wěn)定，就盡早做康復(fù)治療。所謂病情穩(wěn)定，主要是指生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再加重和進(jìn)展，具體的需要醫(yī)生評估。一般來說，在病情穩(wěn)定后2～3天就可以考慮康復(fù)治療。部分腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)病24小時后就可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床的訓(xùn)練。

早期康復(fù)有很多好處。研究證明，腦卒中患者病情穩(wěn)定后，早期進(jìn)行離床訓(xùn)練，如坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等，能夠提高3個月后的步行能力。早期下床也是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法。

主動鍛煉

康復(fù)訓(xùn)練要主動。通俗地說，偏癱側(cè)的肢體，能動多少就盡量動多少，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，還可以做高強(qiáng)度的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，更好地提高偏癱側(cè)的髖膝力量，提高運(yùn)動功能。

完全癱瘓，一點(diǎn)都不能動怎么辦？運(yùn)動想象！這個時候，想象您的手指、手臂、腳趾、大腿等部位在活動，也就是大家平時說的“意念”。別小看意念的力量，這個在專業(yè)上叫做“運(yùn)動想象療法”，是有研究支持的?！斑\(yùn)動想象療法”大意就是，在腦海中反復(fù)演練運(yùn)動動作，而不做實(shí)質(zhì)性的動作，借以提高運(yùn)動能力。

最近研究顯示，運(yùn)動想象訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能。

由于運(yùn)動想象與實(shí)際運(yùn)動涉及的腦區(qū)相似，所以，通過想象訓(xùn)練，刺激相應(yīng)腦區(qū)，反復(fù)強(qiáng)化腦至肌肉的運(yùn)動模式，促使受損運(yùn)動傳導(dǎo)通路的修復(fù)或重建，最終提高偏癱肢體的運(yùn)動功能。

擺正心態(tài)

剛說腦卒中后康復(fù)要趁早，那么是不是意味著所有的患者都要趕著下地走路呢？不是的，得看情況。病房里常?？梢砸姷竭@種場景：患者偏癱太過嚴(yán)重，連站立都不行，卻被兩個家屬強(qiáng)行架著在地上拖著走以“積極鍛煉”。

這種過激的鍛煉行為是非常有害的，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損和肢體運(yùn)動異常（如上肢收縮、下肢伸直、腳向內(nèi)翻、走路畫圈等），上述情況出現(xiàn)后反而會使接下來的康復(fù)變得非常困難。因此，循序漸進(jìn)才是正確的。

康復(fù)是個長期的過程，它的本質(zhì)是再學(xué)習(xí)。因此，要保持初學(xué)者的那一份耐心。另外，要有合理的預(yù)期。病情比較輕的康復(fù)效果好；病情過重的，無論采取哪種康復(fù)手段都可能無效。解決能解決的，接受不能解決的?？傊瑔栃臒o愧就好。