損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用李

摘 要 近年來，各國科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，為促進(jìn)法醫(yī)臨床鑒定做出了較大的貢獻(xiàn)。作為法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)的重要組成部分，損傷分析對于患者或被鑒定人上的損傷進(jìn)行有效判斷，進(jìn)而對造成受損人出現(xiàn)損傷的行為人進(jìn)行違法程度的判斷，其對于法醫(yī)鑒定以及法律的實施具有重要意義?；诖耍疚膶p傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用作為研究對象，通過對損傷分析對法醫(yī)鑒定的意義進(jìn)行了分析，進(jìn)而對實體損傷狀態(tài)、受損時間及其與案件間的相關(guān)性以及損傷部位和致傷工具進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。旨在提高法醫(yī)鑒定的科學(xué)性，為法律判定提供有效的參考。

關(guān)鍵詞 損傷分析 法醫(yī)臨床鑒定 損傷工具

作者簡介：李榮晶，云南省臨滄市人民醫(yī)院，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)臨床鑒定。

中圖分類號：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.04.262

隨著社會的不斷發(fā)展，法律制度的不斷完善，人民對于法律的依賴越來越強，這就使得法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)被廣泛應(yīng)用，尤其是損傷分析在法醫(yī)鑒定工作中的應(yīng)用越來越多，其能夠有效對被鑒定人受損情況進(jìn)行有效的分析判斷。損傷分析是通過對被鑒定人表面皮膚創(chuàng)口狀況以及內(nèi)部骨骼狀況進(jìn)行分析鑒定，本人根據(jù)多年的法醫(yī)臨床鑒定經(jīng)驗來就損傷分析進(jìn)行鑒定方面的探討，以完善損傷分析在法醫(yī)鑒定工作中的實際應(yīng)用能力。

一、運用損失分析對法醫(yī)鑒定的意義

近年來，隨著法醫(yī)鑒定技術(shù)的不斷發(fā)展，使得損傷分析技術(shù)也更加細(xì)致，其對被鑒定人的受損情況進(jìn)行有效的分析，進(jìn)而根據(jù)分析情況對行為人作出相應(yīng)的法律判斷，同時，法醫(yī)通過對被鑒定人表面創(chuàng)口的恢復(fù)狀況對其受害情況進(jìn)行判斷，并判斷其清創(chuàng)時表現(xiàn)出來的傷口是初次受損還是二次受損，根據(jù)損傷分析來為受損人提供具有法律效用的損失報告，為受害人爭取公平性的法律賠償 。法醫(yī)鑒定能夠?qū)κ鹿孰p方的法律責(zé)任進(jìn)行有效的判斷，而損傷分析通過對被鑒定人身體損傷長度的判斷而為被鑒定人提供法律判定依據(jù)，保證法律實施的公平性和有效性。

二、被鑒定人損傷實際狀況

法醫(yī)臨床鑒定技術(shù)涉及了多種學(xué)科知識，如醫(yī)學(xué)、生物學(xué)以及化學(xué)等學(xué)科，其通過對人體自身的狀況以及案件發(fā)生的環(huán)境進(jìn)行分析，進(jìn)而為被鑒定人提供行為人的相關(guān)報告，其中，在對被鑒定人進(jìn)行法醫(yī)鑒定工作時，其通過對被鑒定人血液以及身體受損狀況進(jìn)行相應(yīng)的分析，進(jìn)而了解被鑒定人實際狀況，而在進(jìn)行損傷判定時，需要對被鑒定人進(jìn)行受損狀況分析工作，其主要從皮膚創(chuàng)口、骨骼狀況以及自身患病情況三方面來進(jìn)行分析。

（一）被鑒定人表面皮膚創(chuàng)口狀況

被鑒定人表面皮膚創(chuàng)口主要是被鑒定人表皮或皮下組織受到外力撞擊而造成的皮膚破損現(xiàn)象，其形態(tài)主要表現(xiàn)為皮膚全面開裂，而法醫(yī)對皮膚創(chuàng)口的臨床鑒定主要是根據(jù)受損皮膚是否由物體擊打造成和是否為二次受傷造成這兩方面來分析 。首先是在被鑒定人受損皮膚是否由物體擊打造成方面，被鑒定人的皮膚創(chuàng)口是由鈍器或是銳器擊打形成的，法醫(yī)臨床鑒定無法在第一時間對被鑒定人皮膚創(chuàng)口進(jìn)行判斷，其需要第一時間對被鑒定人創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)工作，以避免被鑒定人傷口發(fā)生感染惡化現(xiàn)象，在對傷口處理完成后才能對造成被鑒定人皮膚創(chuàng)口的器械進(jìn)行判斷，傷口由鈍器或銳器造成，這種狀況下法醫(yī)根據(jù)瘢痕或是創(chuàng)口縫合狀態(tài)判斷，鈍器或銳器造成的瘢痕形狀呈不規(guī)則狀態(tài)，且瘢痕邊緣創(chuàng)口不齊整、皮下伴有出血現(xiàn)象，銳器縫合瘢痕邊緣齊整，無皮下出血和表皮剝落現(xiàn)象發(fā)生；在對一次性形成的原有創(chuàng)口還是對創(chuàng)口進(jìn)行再次破壞的判斷上，使用手術(shù)刀在鈍器造成的創(chuàng)口上進(jìn)行二次破壞，其無論是縫合創(chuàng)口還是瘢痕創(chuàng)口都具有明顯的差別，而使用手術(shù)刀在銳器造成的創(chuàng)口上進(jìn)行二次破壞是，其瘢痕周圍縫合的針距、愈合程度以及瘢痕粗細(xì)都不一 。此外，大多數(shù)被鑒定人的皮膚在受到外力刺入時，會對被鑒定人的壞死部位進(jìn)行組織切除工作，這種導(dǎo)致被鑒定人創(chuàng)口二次受損的現(xiàn)象使得法醫(yī)對其的損傷分析造成了困難。

（二） 被鑒定人內(nèi)部骨骼受損狀況

根據(jù)對被鑒定人內(nèi)部骨骼受損狀況的分析，對造成骨折的受力方式進(jìn)行了分析，其主要分為八種：旋轉(zhuǎn)骨折、彎曲骨折、撕脫骨折、壓縮骨折、屈折骨折、位移骨折、以及軸壓骨折、膨隆骨折，形成的骨折狀態(tài)主要分為骨質(zhì)缺陷、粉碎性骨折、塌陷骨折以及洞狀骨折、線狀骨折 。法醫(yī)在對被鑒定人骨折狀況進(jìn)行鑒定工作時，需要明確四個方面：

一是骨骼是否存在骨折狀況，對其中狀況的判斷相對簡單，但是需要注意的是，要對先天性變異問題或是血管壓跡等問題的鑒別工作。

二是要分析其骨折是外傷性還是病理性的，病理性骨折是由于骨質(zhì)疏松還是單純骨折造成的，或是在病理性之上造成外傷性的骨折。

三是被鑒定人骨折是新鮮骨折還是舊傷骨折，法醫(yī)要對骨痂的生長狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時要對骨折創(chuàng)口的炎癥反應(yīng)情況進(jìn)行綜合分析判斷。

四是需要通過被鑒定人骨折的形態(tài)和方式來分析損傷機(jī)制以及受力方式，再根據(jù)案件情況來分析骨折與案件之間的聯(lián)系性。

本文以對被鑒定人眼部損傷造成的眼眶骨骨折為損傷分析案例。該案例中，被鑒定人的眼眶骨受到外力作用而導(dǎo)致骨折，同時伴有局部軟組織損傷以及眶內(nèi)壁骨折，而由于眶壁骨折恢復(fù)較難，且手術(shù)復(fù)位工作難以開展，因此，在對眶壁骨折損傷進(jìn)行分析時，可以對其骨折的新鮮程度進(jìn)行分析，了解其是否直接由本次外力導(dǎo)致，進(jìn)而排除陳舊骨折現(xiàn)象的存在 。針對新鮮骨折的判斷，需要根據(jù)骨折部位是否有明顯損傷、骨折形態(tài)、位置邊緣是否銳利以及周圍是否有骨積液、積氣現(xiàn)象，周圍軟組織是否有腫脹現(xiàn)象來判斷骨骼損傷情況，在分析判斷中，需要注意以下兩點：

一方面要注意被鑒定人眼部是否有明確受損現(xiàn)象、其受損力度是否夠大。眼眶骨折主要是由外力作用形成的，其通過鈍性物體擊打造成眼部周圍呈現(xiàn)出明顯的腫脹或是出現(xiàn)創(chuàng)口，進(jìn)而使得眼瞼球結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，單純的劃傷或是擦傷無法造成眼眶骨折。

另一方面要注意被鑒定人骨折處的影像學(xué)變化情況，新鮮的眶壁骨折在影像學(xué)中呈現(xiàn)的狀況其局部骨折呈現(xiàn)不連續(xù)或是缺損的狀態(tài)，且骨折邊緣清晰，伴有積液以及積氣現(xiàn)象，而陳舊的眶壁骨折在影像學(xué)中，其由于眶壁結(jié)構(gòu)塑性恢復(fù)等因素的影響，使得其邊緣較新鮮骨折邊緣較平滑，且無鈍園、和積氣，但是少數(shù)有積液現(xiàn)象和炎癥現(xiàn)象發(fā)生 。對于新鮮骨折和陳舊骨折，可以通過對積液現(xiàn)象的觀察來判斷，新鮮骨折能夠自我對積氣和積液進(jìn)行篩除，傷后一到兩周對其復(fù)查可以發(fā)現(xiàn)其中的積氣和積液有明顯的吸收現(xiàn)象，而陳舊骨折的積氣積液則無明顯的變化。

（三）自身疾病造成損傷狀況

國際衛(wèi)生組織法律鑒定部位明確規(guī)定判定受傷者受傷狀況要將受傷者自身患病而造成的損傷狀況因素排除出去，如被鑒定人本身存在鈣質(zhì)流失疾病，這就會導(dǎo)致被鑒定人因鈣流失而在受到外力擊打時出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，同時，被鑒定人本身對于鈣元素的吸收和分泌也存在影響，進(jìn)一步加劇骨折損傷現(xiàn)象的發(fā)生 。國際上針對被鑒定人自身疾病造成的損傷狀況做出了明確規(guī)定，大多數(shù)國家法醫(yī)在鑒定時會遵循這一規(guī)定，但是，我國對于是受傷者受傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)中對損傷狀況與自身患病的之間的聯(lián)系鑒定沒有做出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，因此，我國部分專家對這種現(xiàn)象提出了一些方法，本人根據(jù)多年的法醫(yī)臨床鑒定經(jīng)驗來對這些方法進(jìn)行了總結(jié)，其可以根據(jù)以下三種情況來對損傷狀況進(jìn)行判定：

第一，損傷與疾病間具有界限聯(lián)系，先按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)再進(jìn)行資格判定。

第二，損傷與疾病間的因果聯(lián)系，根據(jù)聯(lián)系性采取針對性的鑒定標(biāo)準(zhǔn)對被鑒定人損傷狀況進(jìn)行判定。

第三，疾病直接導(dǎo)致被鑒定人損傷時，不能夠進(jìn)行損傷判定，可以進(jìn)行傷病分析工作。

三、被鑒定人受損時間與案件相關(guān)性分析

法醫(yī)在進(jìn)行臨床鑒定時，會遇到行為人詢問被鑒定人損傷是否與此次攻擊有聯(lián)系，即被鑒定人受損時間與案件的相關(guān)性。法醫(yī)對受損事件的判定主要從以下四方面進(jìn)行：

第一，骨折愈合狀況，時間不同被鑒定人的骨折愈合情況不同。

第二，皮下出血顏色變化狀況，受損后，被鑒定人的皮膚表面和皮下組織中的血紅蛋白會進(jìn)行分解，并隨著時間變化而變化成不同的顏色。

第三，表皮剝落愈合情況時由損傷在一定時間內(nèi)的變化情況來對損傷時間進(jìn)行判定。

第四，創(chuàng)口愈合狀況由受損后隨時間變化而創(chuàng)口肉芽會轉(zhuǎn)變成瘢痕狀態(tài)，進(jìn)而判斷受損時間。

四、損失部位及致傷工具

判斷導(dǎo)致被鑒定人損傷的工具主要根據(jù)傷口表皮剝落形態(tài)、皮下出血面積和形態(tài)、創(chuàng)口形狀和深度、骨折形態(tài)以及損傷部位、衣著狀況等方面來判斷。法院在對此案件進(jìn)行審批和起訴時，會要求法醫(yī)對致傷工具進(jìn)行相關(guān)的鑒定工作，但是，這種鑒定過程較為艱難，本人根據(jù)多年的經(jīng)驗得到其可以利用影像學(xué)以及書面案例材料來對致傷工具和原因進(jìn)行分析，并提供鑒定報告 。此外，可以更加損傷部位來對致傷方式進(jìn)行判定，例如損傷部位為椎體楔形骨折，其形成原因是脊柱椎體受到外力作用而造成的壓縮變形骨折，其致傷方式主要為摔跤，再比如，被鑒定人若髕骨橫斷造成骨折現(xiàn)象，其形成原因主要由股四頭肌強烈收縮所引起的。

五、結(jié)論

本文首先就損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的意義進(jìn)行了分析，其次從被鑒定人表面皮膚創(chuàng)口狀況、被鑒定人內(nèi)部骨骼受損狀況、自身疾病造成損傷狀況三方面對被鑒定人損傷實際狀況進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，進(jìn)而分析了被鑒定人受損時間與案件相關(guān)性，最后對被鑒定人受損部位及致傷工具進(jìn)行了探討。在法醫(yī)鑒定工作中，損傷分析能夠?qū)κ鹿孰p方的法律責(zé)任進(jìn)行有效的判斷，其為法律執(zhí)行的公平性提供了重要的依據(jù)，因此，未來仍需要不斷加強對損傷分析的研究，以提高其在法醫(yī)臨床鑒定中應(yīng)用，推動公平執(zhí)法，建立法治社會。

注釋：

魏翔、劉曉露.試析法醫(yī)臨床鑒定中存在的問題.法制博覽.2017，12（34）.153.

宋偉、蔡文濤、李杰.法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題探討.黑龍江科技信息.2017，15（17）.161.

許威.基層法醫(yī)臨床司法鑒定常見問題及對策.法制與社會.2017，31（2）.270-271.

王亮、李永明.法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問題研究.黑龍江科技信息.2016，26（36）.146.

李永明、王亮.試析法醫(yī)臨床鑒定中存在的問題.黑龍江科技信息.2016，29（35）.139.

梁小鋒.法醫(yī)臨床鑒定意見錯誤產(chǎn)生原因及防范策略.中國市場.2016，3（48）.236- 237.

朱志剛.損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定工作中的有效運用探究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016，16（90）.427.

李淑林、徐煌.法醫(yī)臨床鑒定工作中的不足及對策.法制博覽.2015，4（33）.152-151.