綜合護理在微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

萬程程 王碧琳 孫君華

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，主要癥狀表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰腿疼痛，對患者的日常生活、工作及勞動造成嚴重影響[1]。目前，腰椎微創(chuàng)手術(shù)為腰椎間盤突出癥的臨床有效根治方法之一。與此同時，術(shù)后的康復護理及鍛煉是促進患者腰椎功能有效恢復的重要措施[2]。本研究探討了綜合護理在微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)表法將2017年1月-2017年12月期間在本醫(yī)院接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡37～68歲，平均年齡（46.37±5.91）歲；病程2～10年，平均（5.45±1.26）年。研究組男17例，女20例；年齡36～68歲，平均年齡（46.45±5.86）歲；病程2～10年，平均（5.58±1.31）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。入組患者均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，并排除存在腰椎管狹窄癥、重要臟器功能不全、其他感染性疾病、中度及以上椎體滑脫和嚴重脊柱退行性病變以及合并腰椎腫瘤、骨折、結(jié)核患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)護理流程給予患者健康宣教、臨床護理及功能鍛煉指導。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予患者綜合護理：①心理認知護理：根據(jù)患者實際病情及信息接受能力給予針對性、系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識的講解，并采用提問的方式引導患者傾訴或提出問題，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理特點給予補充式健康教育和相應(yīng)的心理護理。②疼痛護理：正確評估患者疼痛類型及程度，并給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物。③體位護理：術(shù)后絕對臥床6 h，并幫助患者進行體位轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換過程中患者胸、腰、臀同時翻轉(zhuǎn)，以保證脊柱穩(wěn)定性，對患者日常體位轉(zhuǎn)換進行指導及幫助。④并發(fā)癥護理：術(shù)前指導患者掌握創(chuàng)傷排尿、排便的正確方式，并增加患者維生素、膳食纖維的攝入量，對于出現(xiàn)排尿困難或便秘患者可給予排尿誘導及開塞露；術(shù)后加強切口護理以及其清潔及抗感染護理。⑤功能鍛煉：根據(jù)患者恢復情況對功能鍛煉進行針對性調(diào)整，并在鍛煉過程中給予看護及指導。

1.3 觀察指標 于護理前及出院前采用VAS評分法[3]評價患者的疼痛程度，分數(shù)與疼痛程度呈正相關(guān)；采用JOA評分標準[4]評價患者腰椎功能，分數(shù)與腰椎功能呈正相關(guān)。于出院前采用小組自主設(shè)計的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理的滿意程度，評分范圍0～100分，≥90分為很滿意，75～89分為滿意，＜75分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS、JOA評分比較 護理后，兩組患者VAS評分、JOA評分均明顯改善，且研究組患者改善幅度更明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者VAS、JOA評分對比，分）

表1 兩組患者VAS、JOA評分對比，分）

?

表2 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出癥可經(jīng)手術(shù)得到有效治療，雖然隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作對腰椎組織造成的傷害已得到顯著減小，但術(shù)后疼痛仍不可避免，加之腰椎的特殊生理結(jié)構(gòu)及功能作用，因此需要在術(shù)后配合積極的康復鍛煉以保證治療效果[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預后VAS評分、JOA評分與干預前相比均存在明顯改善，且研究組改善幅度更明顯，研究組患者護理滿意度較對照組高。疾病相關(guān)健康教育可以提高患者對治療、康復的認知水平，使患者了解護理、康復的意義，并掌握相關(guān)技能，而針對性的教育可提高患者對相關(guān)知識的接受能力，利用強大的理論基礎(chǔ)緩解患者對疾病的恐懼心理，并樹立堅定的康復信念，進而提高其鍛煉積極性及依從性；患者術(shù)后生理疼痛程度的有效緩解可促進患者床下及活動的盡早開展；術(shù)后尿潴留、便秘的有效預防及護理可有效提高患者的生理舒適度，同時避免尿潴留及便秘引起的腹腔壓力增加，對脊柱造成壓迫；術(shù)后的體位轉(zhuǎn)換護理可有效避免不良轉(zhuǎn)換姿勢對腰椎造成的壓迫及扭傷；由醫(yī)護人員的全程看護及指導展開的康復鍛煉既保證的鍛煉的科學性，還可防止發(fā)生運動不良事件[7～8]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者中采用綜合護理干預，可明顯減輕患者痛苦，促進其身體恢復，改善護患關(guān)系，值得進一步推廣。