清胰湯灌腸對胰腺炎胃腸功能恢復(fù)的影響

陳嘉麗 江菊芬 陳鳳娟

【摘 要】 目的：觀察基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)在胰腺炎患者中的應(yīng)用效果及對胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取90例胰腺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。兩組均予以常規(guī)治療，對照組加用肥皂水灌腸治療，觀察組加用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)治療。比較兩組治療效果、癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排便、排氣用時(shí)較對照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)治療胰腺炎患者療效較好，可明顯改善患者癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 清胰湯灌腸；中、重度胰腺炎；胃腸功能

【中圖分類號(hào)】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）05-0108-02

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引起的疾病，多由膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)、感染、高脂高鈣血癥等誘發(fā)，起病迅速，治療難度較大。胰腺炎患者體內(nèi)炎癥因子大量釋放入血，可引發(fā)腎臟等器官功能障礙，故臨床治療以清除炎性介質(zhì)、保護(hù)細(xì)胞屏障功能為主要原則，多采取禁食、輸液、胃腸減壓、抑制胰液分泌等措施，配合清潔灌腸，可減輕胃腸道壓力及腹壓，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[1]。普通肥皂水灌腸可清潔腸道，清除腸道積氣、糞便，不具有治療效果，而清胰湯含有多種中藥成分，具有通里攻下、疏通氣機(jī)之效，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善胃腸道功能。筆者選取90例中、重度胰腺炎患者給予清胰湯灌腸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的90例胰腺炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例。對照組中男24例，女21例；年齡23～77歲，平均（56.17±11.54）歲；病程8個(gè)月至3年，平均病程（1.68±0.42）年。觀察組中男23例，女22例；年齡24～75歲，平均（55.86±11.79）歲；病程6個(gè)月至3年，平均病程（1.56±0.34）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B超或CT檢查存在膽總管、膽囊結(jié)石及膽管擴(kuò)張等；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；妊娠或哺乳期女性；存在精神、認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均予以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液、解痙止痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組采用肥皂水保留灌腸，灌腸液為500mL，灌入腸道沖洗袋，采用雙腔氣囊導(dǎo)管通過肛門插入腸道20cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2h，1次/d；觀察組采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)，清胰湯組方：柴胡10g，黃芩10g，黃連10g，厚樸10g，枳殼10g，大黃20g，芒硝15g，木香10g，延胡索10g，郁金10g，加水濃煎200mL，待藥液涼至40℃時(shí)進(jìn)行灌腸，密封銜接帶導(dǎo)絲的導(dǎo)尿管與醫(yī)用排便清腸器，通過肛門插入腸道20cm，直達(dá)乙狀結(jié)腸，保持液面低于肛門30cm，將滴速控制為60～80滴/min，保留藥液1～2h，1次/d。兩組持續(xù)治療7d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：血清及尿淀粉酶檢查以及腹內(nèi)壓恢復(fù)正常，腹脹腹痛等癥狀消失；有效：血清及尿淀粉酶檢查較治療前改善≥75%，腹脹腹痛等癥狀有所改善，腹內(nèi)壓降低；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；兩組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排便、排氣用時(shí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)比較 觀察組腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排便、排氣用時(shí)較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胰腺炎多為胰管、膽管、十二指腸阻塞致使胰腺功能紊亂，胰液經(jīng)膽總管流入十二指腸，轉(zhuǎn)化為活性很強(qiáng)的消化酶，導(dǎo)致胰腺出血、水腫、壞死，影響組織細(xì)胞功能，阻礙腸蠕動(dòng)，臨床治療原則為禁食、輸液、抗感染、胃腸減壓及降低胰液活性[3]。

中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎起因?yàn)闊帷?、淤等阻于臟腑，諸邪互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，雍滯失通，屬“陽明腑實(shí)”范疇，以行氣導(dǎo)滯、通里攻下為治療原則。清胰湯由柴胡、黃芩、黃連、枳殼、大黃、芒硝、木香等中藥組成，柴胡和解表里、疏肝解郁；大黃瀉熱通腸、涼血逐瘀；黃芩清熱解毒、瀉火燥濕；枳殼理氣寬中、行滯消脹，諸藥共奏通里攻下、疏肝解毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，木香可擴(kuò)張胃腸血管，改善胃腸道血液供應(yīng)，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，提高血漿胃動(dòng)素水平[4]。清胰湯可抑制胰酶釋放及其活性，降低炎性因子水平，減輕臟器損傷，還可排空胃腸，進(jìn)而減輕胃腸道壓力及腹壓，保護(hù)胃腸粘膜，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而消除腸麻痹[5]。觀察組采用改良灌腸技術(shù)，將藥液經(jīng)直腸導(dǎo)入，直達(dá)乙狀結(jié)腸，通過腸黏膜吸收，可使藥物直接接觸病變部位，避免上消化道吸收以及胃酸和酶對藥物的影響，不損傷肝腎，可提高藥物利用度，利用腸壁半透膜的滲透性可迅速吸收藥液，對修復(fù)黏膜與潰瘍具有明顯療效[6]。傳統(tǒng)灌腸裝置使肛管難以達(dá)到預(yù)想位置，藥液停留時(shí)間短，且注射器與肛管銜接不緊密，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)，而改良后灌腸技術(shù)使管道置管深度高于20cm，不損傷腸壁，延長清胰湯保留時(shí)間，以達(dá)到通便、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），腹脹腹痛消失、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門排便、排氣用時(shí)短于對照組（P<0.05），提示胰腺炎患者采用基于清胰湯灌腸的改良灌腸技術(shù)治療具有顯著效果，可改善患者臨床癥狀，促使其胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-01-15 編輯：鄧佳麗）