中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠34例療效觀察

魯娜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠患者的療效。方法：選取更年期失眠患者68例，按照入院先后順序分為兩組，各34例。對照組予艾司唑侖片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予酸棗仁湯、滋水清肝飲加減治療。對比兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較治療前后煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸中醫(yī)癥候積分變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.18%，高于對照組70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后與對照組比較，觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 更年期失眠；艾司唑侖片；酸棗仁湯；滋水清肝飲

【中圖分類號】R255.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）12-0112-03

女性進入更年期后，卵巢功能逐漸減退，導致身體激素分泌紊亂，出現(xiàn)失眠多夢、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、烘熱多汗等一系列癥候群，即更年期綜合征，統(tǒng)計顯示，失眠在更年期綜合征中發(fā)生率高達42%～54%，嚴重影響女性生活質(zhì)量[1]。目前更年期失眠尚無特效治療措施，西醫(yī)常用艾司唑侖片等安神鎮(zhèn)靜藥物等對其進行治療，臨床雖能改善患者失眠多夢等癥狀，但長期用藥副作用較大，且一旦停藥容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)辨證施治，在更年期失眠治療中應(yīng)用效果較好。本研究在西醫(yī)艾司唑侖片用藥基礎(chǔ)上將棗仁湯與滋水清肝飲加減聯(lián)合應(yīng)用于更年期失眠患者，觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院治療的更年期失眠患者68例。按照入院先后順序分為兩組，各34例，均為女性。觀察組年齡43～67歲，平均（55.34±8.13）歲，病程1～4年，平均（3.26±0.40）年；對照組年齡45～69歲，平均（55.83±7.96）歲，病程2～5年，平均（3.34±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[3]中更年期失眠診斷標準：入睡時間≥30 min，每日總睡眠時間≤6 h，早醒、多夢，可伴有記憶力下降、注意力渙散，日間嗜睡等癥狀；中醫(yī)符合《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南》[4]中更年期失眠診斷標準：易驚易醒、失眠少寐，伴有心煩意亂、頭暈疲乏、胎黃厚膩，脈滑數(shù)。排除標準：精神疾病、心血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)病變等基礎(chǔ)上繼發(fā)的失眠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42021522）治療，1～2mg/次，1次/d，睡前服用，持續(xù)用藥28d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯、滋水清肝飲加減治療。滋水清肝飲主方：山茱萸10g，梔子9g，柴胡6g，白芍藥10 g，丹皮10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，當歸12 g。早醒、睡眠多夢者，可加生龍骨15 g，白術(shù)12 g，生牡蠣15 g；煩躁易怒者，可加綠梅花6 g，郁金10 g，合歡皮30 g；口苦口干者，可加生地15 g，黃連6 g，麥冬12 g；頭昏頭暈者，可加鉤藤9 g，天麻9 g；心悸胸悶者，可加紅景天12 g，瓜蔞皮15 g。酸棗仁湯主方：酸棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，熟地15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，甘草6 g。將上述藥物加水煎煮至400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，14 d為1個療程，持續(xù)用藥2個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果。痊愈：多夢少寐、入睡困難、易驚易醒等癥狀基本消失，晚上臥床0.5 h內(nèi)即可入睡，夜間睡眠時長≥6 h/晚；有效：臨床癥狀改善明顯，晚上臥床1 h內(nèi)可入睡，夜間睡眠時長≥4 h/晚；無效：臨床癥狀無變化或改善不明顯；痊愈、有效之和計入總有效率[5]。治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]從煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸等方面評估兩組中醫(yī)癥候積分，每項可分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示計量資料，行t檢驗；以百分率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為91.18%，高于對照組70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后與對照組比較，觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生2例口干、4例白天嗜睡、2例食欲不振，觀察組發(fā)生1例食欲不振，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

更年期失眠是更年期常見多發(fā)癥狀，主要是由卵巢功能退化，擾亂機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀[7]。艾司唑侖片為苯二氮卓類抗焦慮藥物，可強化對中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）受體作用，進而改善邊緣系統(tǒng)功能而抗起到抗焦慮的作用，同時艾司唑侖可減弱對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活作用，起到鎮(zhèn)靜催眠的功效，但單用艾司唑侖片治療更年期失眠可引發(fā)口干、嗜睡、食欲不振等不良反應(yīng)[8]。

更年期失眠在中醫(yī)屬“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認為女子進入“七七”之年，腎氣漸衰而不足，致沖任空虛、天葵漸竭，因肝腎同源，水不涵木，致肝血匱乏，造成心脈虧虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，而病失眠?！恫∫蛎}治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣。”由此認為更年期失眠應(yīng)以養(yǎng)血疏肝、除煩安神為要。酸棗仁湯出自《金匱要略》，由酸棗仁、知母、川芎、茯苓等組成。其中酸棗仁性甘味平，有養(yǎng)肝、斂汗、寧心安神之功效?！侗静輩R言》曰酸棗仁：“斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運脾”。動物實驗?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)將酸棗仁水溶提取物與戊巴比妥鈉聯(lián)合應(yīng)用于小白鼠，與單用戊巴比妥鈉相比，可明顯延長小白鼠睡眠時間[9]。川芎性溫味辛，有祛風止痛、活血行氣之作用，與酸棗仁配伍可起到調(diào)肝養(yǎng)血之功效；知母可清熱潤燥、滋陰除煩；茯苓可滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；甘草可調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮養(yǎng)血疏肝、除煩安神之功效。此外婦人善思慮、易喜易怒，致使肝失疏泄，氣郁化火而出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢、潮熱多汗等癥狀。更年期失眠病位在心，與腎、肝、脾陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。《靈樞·邪客》載：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”，由此可見更年期失眠應(yīng)遵循滋肝養(yǎng)腎、平肝瀉火之法對其進行治療。滋水清肝飲出自《醫(yī)宗己任編》，由山茱萸、梔子、柴胡、白芍藥、丹皮、山藥、澤瀉、當歸等組成。其中當歸有降火潤燥、補血活血之功效；梔子有護肝利膽、鎮(zhèn)靜消炎之作用；山茱萸可補肝益腎、養(yǎng)血固精；柴胡可透表瀉熱、疏肝解郁等，諸藥相協(xié)為伍共同達到滋肝養(yǎng)腎、平肝瀉火之目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分較對照組低（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀。在西醫(yī)艾司唑侖片抗焦慮用藥基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)養(yǎng)血疏肝、平肝瀉火、除煩安神等用藥，兩者結(jié)合可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合之優(yōu)勢，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠不會增加不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-18 編輯：陶希睿）