粉塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療變應(yīng)性鼻炎41例臨床觀察

許樹深 陳志強 黃志昂

【摘 要】 目的：觀察粉塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：選取變應(yīng)性鼻炎的患者87例，隨機分為對照組46例和研究組41例。對照組采用粉塵螨滴劑治療，研究組采用粉塵螨滴劑聯(lián)合加用加味玉屏風(fēng)湯治療。對比兩組治療前后臨床癥狀評分、TNSS評分、TMS評分以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.1%，顯著高于對照組的80.4%（P<0.05）；研究組療效評分量表內(nèi)流涕、噴嚏、鼻炎、鼻塞、TNSS、TMS癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%，明顯低于對照組30.4%（P<0.01）。結(jié)論：加味玉屏風(fēng)湯輔助粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎能明顯緩解應(yīng)變性鼻炎患者癥狀，療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎；玉屏風(fēng)湯；粉塵螨滴劑

【中圖分類號】R765 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0100-03

近年來，由于空氣質(zhì)量下降等原因，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）的發(fā)生率逐年上升[1]。AR是一種IgE介導(dǎo)的多免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與下的鼻粘膜非感染性炎癥導(dǎo)致的疾病，由于其過敏原檢測復(fù)雜且難以避免等特點，在臨床上無法根治[2]。有研究表明[3]，以玉屏風(fēng)湯為基礎(chǔ)上衍生出的加減方（以下稱：加味玉屏風(fēng)湯）在對AR的治療上有很好的效果，而且對癥狀的持續(xù)控制效果較好，但存在有起效慢、治療周期長等缺點。筆者選取41例患者，觀察塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療變應(yīng)性鼻炎的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月于我院確診的變應(yīng)性鼻炎中、重度患者87例。所有患者均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[4]中關(guān)于中重度鼻炎的的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：治療前6月內(nèi)未出現(xiàn)肝、腎功能異常；未發(fā)現(xiàn)鼻部畸形（如：鼻中隔偏曲、先天性鼻甲肥大等）或發(fā)生器質(zhì)性改變；未發(fā)現(xiàn)妊娠或者半年內(nèi)準(zhǔn)備妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓等全身性疾病；精神異常不能生活自理。與患者簽訂知情同意書，并報醫(yī)院倫理委員會審核通過后納入，納入后按照隨機數(shù)字表法分為對照組46例和研究組41例。其中對照組年齡范圍為12～54歲，病程0.37～3.43年，研究組年齡13～52歲，病程0.24～3.23年，兩組在年齡、性別、平均病程及過敏原種類方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組：使用粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字20060012）1次/d，將藥液滴于舌下，含服2 min后吞咽，服藥后20 min 內(nèi)禁食水。14歲以上患者：第1～3周分別使用粉塵螨滴劑1號（1 μg/mL）、2號（10 μg/mL）、3號 （100 μg/mL），每周7日按1、2、3、4、6、8、10滴逐漸遞增服用；3～4周用粉塵螨滴劑4號（ 333 μg /mL），3滴/次，5周后改用滴劑5號（1000 μg /mL）作為維持劑量長期服用，2滴/次；未滿14歲患者：前3周使用類型同14歲以上患者，3周后改用粉塵螨滴劑4號（333 μg /mL）作為長期維持量，3滴/次。

研究組：在使用粉塵螨滴劑的基礎(chǔ)上加用加味玉屏風(fēng)湯（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，我院藥劑科統(tǒng)一機械煎藥后服用）治療，基礎(chǔ)方：炙黃芪20 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)3 g，辛夷3 g，黨參15 g，菟絲子15 g，僵蠶5 g，蟬衣5 g，玉竹10 g，炙甘草3 g。出現(xiàn)口燥、鼻涕膿稠則加桑葉5 g，生地10 g；鼻衄則加茜根5 g，側(cè)柏葉8 g；腹脹、便溏加陳皮5 g，砂仁3 g，枳殼5 g；四肢不溫、舌苔淡胖、脈細(xì)弱者加巴戟5 g，肉叢蓉5 g。1劑/d，2周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前（t1）、治療后6個月（t2）、12個月（t3）及18個月（t4）四個時間點通過應(yīng)變性鼻炎癥狀評分量表對患者癥狀以及藥物使用情況進行評分。

癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：參照《過敏性鼻炎診斷和治療指南》[4]中的癥狀，得分總和即為癥狀總評分（TNSS）。具體見表2。

藥物使用評分標(biāo)準(zhǔn)：參照變應(yīng)性鼻炎免疫治療專家共識制定[5]。對患者使用的藥物種類進行評價，口服抗組胺類藥為1分，口服抗白三烯類藥為1分，局部使用糖皮質(zhì)激素為 2 分，口服糖皮質(zhì)激素為3分，累計分?jǐn)?shù)即為藥物使用評分（TMS）。記錄此時間段內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，不良反應(yīng)包括：皮疹、流涕、咳嗽、精神不振、頭痛、腹瀉；然后對4個時間段的癥狀評分量表得分情況以及整個治療期間的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《過敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。病情評價：總分3分為無或輕度；3～7分為中度；8分以上為重度；下降率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%，其中下降率≤25% 為無效，65%～26% 為有效，≥66% 為顯效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 兩組治療后癥狀評分、TNSS及TMS對比 兩組治療前4組癥狀得分、TNSS及TMS差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的4項癥狀得分、TNSS以及TMS較治療前均明顯下降，且得分呈持續(xù)下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組t2～t4三個時間點的4組癥狀得分、TNSS以及TMS值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良情況總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

應(yīng)變性鼻炎又稱過敏性鼻炎，由于鼻腔黏膜非感性炎癥導(dǎo)致。目前，國內(nèi)變AR發(fā)生率逐年上升，針對多個城市的AR流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，大部分人群對AR的認(rèn)識不深，對病情不重視[6-7]，常將其與上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病相混淆，多當(dāng)癥狀嚴(yán)重干擾到正常工作生活時才進行治療。但大部分AR患者的過敏原為無法規(guī)避的自然因素，所以導(dǎo)致AR反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。目前臨床上主要治療AR的手段為藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療這3種方式[8]。其中免疫治療為近年來新興的一種治療方式，但在治療前期由于免疫反應(yīng)會導(dǎo)致患者癥狀加重以及起效慢且對患者服藥的依從性要求較高等特點，在臨床治療中末被廣泛推廣。

中醫(yī)治療AR效果顯著并被廣大患者所接受。中醫(yī)把變應(yīng)變性鼻炎歸為“鼻鼽”的范疇，又可稱為鼻嚏[9]，以突然而反復(fù)的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主要癥狀。其病因為脾氣虛弱， 脾虛損及肺氣，而致肺氣不足，肺失宣降，引津液停聚，使寒濕久凝鼻部。玉屏風(fēng)湯為中醫(yī)治療AR的常用基礎(chǔ)方，《古今名醫(yī)方》記載玉屏風(fēng)湯“得黃芪以固表，則外有所衛(wèi)；得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)；得防風(fēng)，走表祛邪，風(fēng)邪去而不復(fù)來”。加用黨參補氣健脾；菟絲子、玉竹滋補肺腎；辛夷、蟬衣祛風(fēng)止癢通竅；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，共湊溫肺固表、補氣健脾之效。且藥理學(xué)研究認(rèn)為，加味玉屏風(fēng)湯能提高人體免疫力[10]。

本研究中研究組總有效率明顯高于對照組，而癥狀、TNSS、TMS評分明顯低于對照組（P<0.05）。表明聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯能有效提高粉塵螨滴劑治療AR的效果，且能明顯緩解癥狀，減少患者對抗過敏藥物的依賴；兩者聯(lián)合治療的起效時間快，能早期緩解應(yīng)變性鼻炎患者的癥狀；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，筆者分析原因可能是加味玉屏風(fēng)湯能通過辨證加減針對并發(fā)癥進行有效的治療。

綜上所述，粉塵螨滴劑聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療變應(yīng)性鼻炎療效較好，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

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