崔應(yīng)麟教授辨治眩暈驗案

朱燕 崔應(yīng)麟

【摘 要】 文章從眩暈的主癥、病因病機、辨證治療等方面總結(jié)崔應(yīng)麟教授治療本病的獨特經(jīng)驗。崔應(yīng)麟教授認為眩暈的病因主要為因風、因痰、因瘀3個方面，臨床辨治本病當四診合參，標本兼治。

【關(guān)鍵詞】 眩暈；驗案；臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）02-0080-02

眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈或感覺自身及周圍事物旋轉(zhuǎn)，二者常同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈[1]。本病輕者閉目可止，重者如坐舟船，不能站立?，F(xiàn)代醫(yī)學目前對本病的治療沒有很大的突破，然而中醫(yī)藥治療眩暈具有其獨特的優(yōu)勢[2]。崔應(yīng)麟教授師從全國名老中醫(yī)石冠卿，臨證30余載，醫(yī)術(shù)精湛，善于運用中醫(yī)理論思維治療各種疑難雜癥。其臨證經(jīng)驗豐富，治療眩暈多從風、痰、瘀3方面入手，四診合參，辨證用藥，故常能取得良好的療效?，F(xiàn)擷取3則典型驗案，以饗同道。

1 病因病機

眩暈又名眩冒，此名首載于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》對本病的病因病機作了較多的論述。《素問·至真要大論》載：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”；《素問·六元正紀大論》載：“木郁之發(fā)…甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。后世醫(yī)家對其也有較多論述，漢代張仲景則認為眩暈與痰飲有關(guān)，《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。宋代楊仁齋首先提出因瘀致眩學說[3]。明清時期又有“無虛不作?！敝f。崔應(yīng)麟教授認為眩暈的病因主要與情志、飲食、體虛年老等有關(guān)，病性有虛實兩端，病位在于頭竅，病變臟腑與肝脾腎關(guān)系密切，如肝腎陰虛抑或痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)等都可出現(xiàn)清竅失養(yǎng)，而形成眩暈。

2 驗案舉隅

2.1 肝腎陰虛之眩暈案 患者王某某，女，32歲，無業(yè)。2016年7月15日初診，血壓正常。主訴：頭暈半年余?；颊呓肽陙碜杂X頭暈、耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)，偶有惡心、嘔吐，雙眼干澀，自覺口干，視物模糊，口苦，小腹墜脹，平素易急躁，納可，大便稍溏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，左手脈弦細。未行實驗室檢查。西醫(yī)診斷：梅尼埃綜合征。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：肝腎陰虛，肝郁氣滯。治療：滋陰清熱，疏肝解郁。方藥：一貫煎加減。處方：沙參15 g，麥冬12 g，川楝子15 g，枸杞子10 g，當歸12 g，柴胡10 g，生地12 g，白芍15 g，菊花12 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分2次服。

二診（2016年7月22日）：服上藥后頭暈、耳鳴癥狀減輕，自訴近日飲食辛辣，偶有眼干，舌質(zhì)紅，苔黃，左手脈弦。守上方加黃芩15 g，7劑。囑患者禁食辛辣。

三診（2016年7月29日）：患者自訴偶有頭暈，余癥狀已無，囑患者守上方繼服7付，即可停藥?；颊哂?017年10月21日特地來門診告知頭暈未再復發(fā)。

按語：“諸風掉眩，皆屬于肝”，本案辨病屬于“眩暈”范疇，證屬肝腎陰虛。崔應(yīng)麟教授審證求因選用一貫煎加減治療本病，療效顯著。一貫煎出自清·魏玉璜的《續(xù)命醫(yī)案類·心胃痛門》，是滋陰疏肝的名方。根據(jù)患者主訴、現(xiàn)病史結(jié)合舌脈，呈現(xiàn)一派肝郁氣滯、肝腎陰虛之象，崔應(yīng)麟教授選用方中沙參、麥冬養(yǎng)陰生津為君藥；生地、枸杞子益腎養(yǎng)肝、滋水涵木、補益精血，當歸養(yǎng)血補肝，既能養(yǎng)血，又有補血之效，補肝之中寓疏達之力，此三味藥為臣藥；川楝子苦寒，疏肝泄熱，行氣止痛，與甘寒滋陰養(yǎng)血藥物相配伍，既無苦燥傷陰之弊，又可泄肝火平橫逆，柴胡、白芍、菊花均入肝經(jīng)，諸藥合用，使肝體滋養(yǎng)，陰血漸復，肝氣得舒則諸病皆除。崔應(yīng)麟教授認為治療此證應(yīng)當時刻注意養(yǎng)肝之體，順肝所用，本方藥物精簡，配方嚴謹，體現(xiàn)滋水涵木之法，配伍時補中有行，臨床常能起到很好的療效。

2.2 瘀血阻絡(luò)之眩暈案 患者徐某某，女，86歲。2017年2月10日初診，BP150/80 mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。主訴：頭暈5年，加重半年。患者自訴5年前開始出現(xiàn)頭暈，多發(fā)生于起床后，并伴有惡心、干嘔，曾于附近診所輸液治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)，后間斷性發(fā)作，近半年來頭暈加重，并出現(xiàn)耳鳴，視物不清，納眠尚可，舌質(zhì)稍暗，有瘀點，苔薄黃，脈澀。既往有腦梗塞病史。西醫(yī)診斷：腦動脈硬化。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：瘀血阻絡(luò)，血脈失養(yǎng)。治療：祛瘀生新，活血通竅。方藥：通竅活血湯加減。處方：桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎12 g，赤芍12 g，生地12 g，柴胡10 g，桔梗10 g，懷牛膝15 g，地龍15 g，黃芪15 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，分2次服。

二診（2017年2月17日）：BP 145/80 mmHg，服藥后頭暈明顯緩解，精神好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，耳鳴減輕，續(xù)守上方7劑。后隨訪癥狀明顯緩解，無復發(fā)。

按語：結(jié)合患者病史及舌、脈，本案系瘀血阻絡(luò)之眩暈。通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯》，也是治療眩暈病的代表方，崔應(yīng)麟教授治療本病明察病因，探明病機，方中桃仁、紅花為君藥，桃仁偏于破血，紅花溫通經(jīng)絡(luò)；赤芍與當歸配伍以補血活血，《血證論》曰：“氣為血之帥，血為氣之母”，故選用血中氣藥之川芎，能行血活血，地龍能通絡(luò)活血，此四藥共為臣藥，助君藥以活血通絡(luò)；在此基礎(chǔ)上配伍牛膝能通血脈，引瘀血下行，柴胡疏肝理氣、升達清陽，黃芪甘溫質(zhì)輕、補中益氣，桔梗載藥上行開胸氣，使氣行則血行，諸藥合用，直中病機，考慮患者老年女性，血壓維持尚可，故選方用藥極為謹慎。崔應(yīng)麟教授認為“用藥如用兵，臨證治療要審時度勢，謹慎用好每一個方、每一味藥，方能取得較好的療效”。

2.3 痰濕中阻之眩暈案 患者陳某某，男，27歲，職員。2017年4月7日初診。主訴：間斷性頭暈3年余，加重1周。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，扭頭時加重，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，間斷性西藥治療，效果欠佳。平素嗜肥甘厚味，形體肥胖。1周前因同事聚餐喝酒后再次出現(xiàn)頭暈，頸部僵硬，腰困，全身乏力，納可，夜夢多，大便不成形，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，右手脈稍滑。既往頸椎病病史。西醫(yī)診斷：頸性眩暈。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證：痰濕中阻，清陽不升。治法：升清降濁、祛濕化痰。方藥：半夏白術(shù)天麻加減。處方：清半夏9 g，白術(shù)12 g，陳皮12 g，藿香9 g，砂仁6 g（后下），天麻9 g，杏仁9 g，薏苡仁18 g，7劑，日1劑，水煎400 ml，分2次溫服。囑：禁煙酒及辛辣油膩刺激食物。

二診（2017年4月14日）：服上藥后頭暈癥狀較前明顯改善，大便已成形，舌質(zhì)淡紅，體略大，邊有齒痕，苔薄黃，脈滑稍數(shù)。在上方基礎(chǔ)上加石菖蒲15 g，遠志20 g，7劑。

三診（2017年4月21日）：患者自訴現(xiàn)頭暈癥狀消失，自訴飯后易腹痛、腹瀉，崔應(yīng)麟教授囑上方去陳皮、杏仁，加干姜6 g。7劑。后患者未再來門診，三個月后電話隨訪頭暈未復發(fā)。

按語：患者形體肥胖，平素又嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，致使脾胃健運失司，水濕內(nèi)停，積聚成痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈，此為痰濕中阻之證?！兜は姆ā分袕娬{(diào)“無痰不作眩”。崔應(yīng)麟教授辨治疾病用方精準，《脾胃論》載：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，非天麻不能除”。方中半夏燥濕化痰能力較強，天麻能夠熄風化痰，兩藥合用治療眩暈效果顯著，白術(shù)具有燥濕健脾的功效，配合天麻及半夏增強化痰、祛濕、止眩的作用，陳皮具有理氣化痰的功效，方中又配伍藿香、砂仁、薏苡仁等芳香醒脾之藥，使其直達病所，由于患者病史較長，既往有頸椎病病史，二診頭暈癥狀明顯改善，但仍時有發(fā)作，遂在原方基礎(chǔ)上加用石菖蒲、遠志以化濕開胃，醒神益智，諸藥相合，方簡力宏，療效顯著。

3 小結(jié)

眩暈常見于西醫(yī)的多種病證，例如梅尼埃氏綜合征、良性位置性眩暈、后循環(huán)缺血等，西醫(yī)針對本病的治療主要是改善癥狀，然而長時間服用西藥其不良反應(yīng)較多，且易復發(fā)。而中醫(yī)藥治療本病具有很大的優(yōu)勢，崔應(yīng)麟教授辨治本病，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，審證求因，認為眩暈發(fā)病率的增高與現(xiàn)代人生活習慣具有很大關(guān)系，風、痰、瘀為本病的主要致病因素，臨床治療時從風、痰、瘀3個方面出發(fā)，進行辨證施治，同時將成方與經(jīng)方靈活運用。上述3則醫(yī)案，雖皆有眩暈，但病同而證不同，其治法各異，選方精巧，常收效顯著，吾常感受益頗深。

參考文獻

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