當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥治療慢性盆腔炎臨證心得

任存霞

【摘 要】 慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)病與疑難病， 嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量， 甚至引起不孕、宮外孕。中醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)均認(rèn)為其病因病機(jī)為濕瘀交阻，氣血凝滯胞脈，久而癥瘕內(nèi)結(jié)而形成本病。該病病程較長(zhǎng)， 纏綿難愈， 虛實(shí)夾雜。以當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方健脾利濕、活血化瘀， 在西醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證，協(xié)同蒙藥活血調(diào)經(jīng)治療， 療效確切。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎；當(dāng)歸芍藥散；蒙藥

【中圖分類號(hào)】R271.19 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）10-0042-03

Abstract：Chronic pelvic inflammatory disease is a common disease in gynecology， which seriously affects the quality of life of women and even causes infertility and ectopic pregnancy. Chinese medicine and Mongolian medicine believe that the etiology and pathogenesis of the disease is the disease of wet stasis and stagnation of qi and blood. The course of the disease is long， lingering， and insubstantial. Taking the Danggui-Shaoyao-San as the base of the healthy spleen， the blood stasis， and the disease of western medicine is combined with the differentiation of Chinese traditional Chinese medicine， and the therapeutic effect is satisfied with the treatment of invigorating blood

Keywords：Chronic Pelvic Inflammation； Danggui-Shaoyao-San； Mongolian

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Imflammatory Disease，CPID）是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等[1]。臨床表現(xiàn)以反復(fù)下腹疼痛、腰骶痠痛、白帶增多等為主，常伴有盆腔包塊、月經(jīng)失調(diào)、低熱、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響婦女的正常工作和生活，甚至可導(dǎo)致不孕、異位妊娠[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有慢性盆腔炎病名的記載，根據(jù)其癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，可歸屬于“婦人腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕” 等范疇。筆者采用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥治療慢性盆腔炎，取得較好療效，茲述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

關(guān)于本病較早的記載可見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》中：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”認(rèn)為女子帶下病、癥瘕、積聚均與任脈的損傷有關(guān)。明清多位醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病為經(jīng)期產(chǎn)后，血室正開(kāi)之時(shí)，感染外邪，或內(nèi)傷七情，使血脈瘀阻，氣滯不通，以致腹痛，日久形成癥瘕。此觀點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中慢性盆腔炎是由逆行感染所致類同，所描述癥狀和體征也與之相符。此外，帶下量多也是慢性盆腔炎的常見(jiàn)癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病為患者素體虛弱、攝生不慎，濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵，邪正交爭(zhēng)，搏結(jié)成瘀，瘀滯胞宮、胞脈，以致經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病[3]。故本病成因多是由濕、熱、寒、瘀之邪蘊(yùn)結(jié)胞宮、胞脈，導(dǎo)致氣血不暢，胞脈阻滯不通。血瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵所在，故其病理基礎(chǔ)可用“濕、熱、瘀、虛”概括。一般證型分為：濕熱瘀結(jié)、痰瘀交阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、腎虛血瘀等證。其中濕瘀交阻最為常見(jiàn)。本病因濕至瘀，因瘀又加重濕滯，瘀與濕交結(jié)，使得病情頑固，纏綿難愈，治療以活血化瘀為主，佐以利濕以清除體內(nèi)余邪，使邪祛濕退，經(jīng)脈通暢，諸癥自除。

2 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性盆腔炎屬于蒙醫(yī)學(xué)“三舍”病范疇?！叭帷笔莾?nèi)生殖系統(tǒng)的總稱，位于赫依區(qū)，是聚合性器官，“三根”的失衡均可引起“三舍”病。巴達(dá)干、赫依是“三舍”病的主要內(nèi)因；長(zhǎng)期坐臥于寒冷潮濕環(huán)境、久病身體衰弱，房事過(guò)度，生活不潔等因素致使巴達(dá)干、赫依過(guò)剩累及“三舍”，引起血希拉下降、巴達(dá)干、赫依上升，導(dǎo)致“三根”平衡失調(diào)，七素、三穢分解異常，導(dǎo)致血、黃水與赫依交接成團(tuán)，氣血運(yùn)行不暢，甚至瘀血濕濁形成包塊，使巴達(dá)干、赫依交搏，造成組織和器官的功能紊亂，引起一系列全身癥狀[4]。故治療時(shí)宜采用調(diào)氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結(jié)合具體情況，隨證施治的原則。

3 中蒙醫(yī)治療慢性盆腔炎的異同

中醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)共同認(rèn)為本病在相關(guān)臟腑功能低下時(shí)，濕、瘀交阻而至氣血運(yùn)行不暢，均以活血化瘀為立法之基礎(chǔ)。由于慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，無(wú)論何種病因病機(jī)最終均可出現(xiàn)瘀滯；同時(shí)，瘀血本身就是致病因素，故血瘀是慢性盆腔炎的最終病理結(jié)果，活血化瘀是治療慢性盆腔炎的基本大法[5]?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)[6]：具有活血化瘀作用的藥物，可加快壞死組織的吸收、血液的供給、營(yíng)養(yǎng)的改善，從而促進(jìn)組織的修復(fù)和再生，也能減輕組織增殖和組織粘連，對(duì)慢性盆腔炎具有一定的治療作用。目前，中醫(yī)藥治療CPID的方法包括辨證分型治療（大體為濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯型等，治療均以活血化瘀祛濕為主法）、專藥專方治療、灌腸法、中藥外敷法等[7]。而蒙醫(yī)學(xué)治療時(shí)多以調(diào)氣血、消粘、益七素、除病根為總則，并結(jié)合具體情況，隨證施治。

4 活血利濕、健脾調(diào)肝是治療本病關(guān)鍵

婦人肝血足則氣機(jī)條達(dá)，脾運(yùn)健旺則濕邪除。反之，若婦人因情志不暢、肝氣郁結(jié)，或經(jīng)產(chǎn)耗傷氣血、肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)阻滯而瘀血內(nèi)生，木不疏土而脾失健運(yùn)、痰濕聚集，相互搏結(jié)于盆腔，日久而生婦人癥瘕之疾。針對(duì)肝脾不和、氣血郁滯濕阻之證，當(dāng)用當(dāng)歸芍藥散治療。當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，原文曰：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！蓖瑫r(shí)亦見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。婦人腹痛，大多由于血常不足，肝血失養(yǎng)，肝氣郁滯，木不疏土，脾虛濕阻，土氣不暢，綿綿作痛。當(dāng)歸芍藥散具有健脾利濕、養(yǎng)血疏肝及活血利水之功效。研究表明[8]，當(dāng)歸芍藥散在婦科病治療方面最常用于月經(jīng)病，以痛經(jīng)所占比例最高；其次為妊娠病，以妊娠腹痛為最多；另外，當(dāng)歸芍藥散還較多用于盆腔炎性疾病及盆腔腫瘤治療 。筆者從慢性盆腔炎的病因病機(jī)出發(fā)，采用經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散協(xié)同蒙藥赤瓟子治療慢性盆腔炎。藏、蒙醫(yī)在《四部醫(yī)典》中有蒙藥赤瓟子記載，“婦科主病主治，腹?jié)櫺》ㄋ幱贸喹斪?，赤芍柯子桂花光明鹽，鮮婁等分研磨大姜煎?！背喹斪釉谔拼鸵呀?jīng)使用，到現(xiàn)在仍使用，如《內(nèi)蒙古蒙藥標(biāo)準(zhǔn)》用于調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)氣安神的勿力吉-18中，赤瓟子占有本方量的10%；給喜古訥-11中，赤瓟子占4.5%[9]。

5 典型案例

喬某，女，29歲，2015年10月9日初診。主訴：兩側(cè)少腹經(jīng)常疼痛，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作4年不愈?；颊咦栽V2012年秋季懷孕，藥流后調(diào)護(hù)不當(dāng)，出現(xiàn)兩側(cè)少腹部疼痛，劇痛難忍數(shù)天伴發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)抗菌消炎治療，有所好轉(zhuǎn)，但少腹疼痛反復(fù)發(fā)作。近幾天，少腹部又開(kāi)始疼痛，時(shí)輕時(shí)重，伴腰骶疼痛，白帶量多，色黃有味，心煩，眠差，小便偏黃，大便正常，舌偏暗苔微膩，脈沉澀。經(jīng)期腹痛墜脹加重，末次月經(jīng)2015年9月26日，行經(jīng)5天，經(jīng)血色黯有塊。婦科檢查：子宮水平位，大小正常，活動(dòng)欠佳，雙側(cè)附件均增粗伴壓痛，B超結(jié)果示：雙側(cè)附件炎、盆腔少量積液。婦科診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷：腹痛，辨為：濕熱瘀結(jié)、氣血阻滯，治以活血利濕、清熱止痛。方用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸15 g，白芍30 g，赤芍15 g，川芎12 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉15 g，赤瓟子30 g，敗醬草30 g，紅藤30 g。1劑/d，水煎服。服用5劑后，腹痛明顯減輕。繼服7劑后，腹痛消失，白帶已止。續(xù)服6劑以固療效。10月28日月經(jīng)來(lái)潮，腹已不痛，腹自覺(jué)偏涼，月經(jīng)色黑，給予少腹逐瘀湯加赤瓟子溫通活血調(diào)經(jīng)，內(nèi)服4劑后月經(jīng)停止，復(fù)查B超：雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。半年后隨訪，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：婦科炎癥之附件炎、盆腔積液，多由濕熱纏綿，濕瘀交阻所致。厥陰肝脈循陰器入腹絡(luò)肝，邪之所湊，其氣必虛，本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)虛實(shí)兼顧。本例患者因藥流后調(diào)護(hù)不當(dāng)，肝脾失調(diào)，濕瘀為患。少腹為肝經(jīng)循行部位，故見(jiàn)少腹疼痛。帶下亦屬濕邪為患，濕熱下注，濕濁熱邪聚于下焦，氣血壅滯，則致帶下色黃量多，腰骶酸困。用當(dāng)歸芍藥散加味，既清利濕熱之邪，又行化瘀滯之血。方中白芍赤芍同用，既清熱涼血，活血散瘀，又和營(yíng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；川芎活血化瘀；茯苓、白術(shù)、澤瀉運(yùn)脾滲濕行氣；紅藤、敗醬清熱解毒祛瘀；蒙藥赤瓟子活血化瘀、止痛消粘。諸藥配伍，與證相合，故療效明顯。

6 小結(jié)

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上越來(lái)越著重于對(duì)疾病本身治療的靶方、靶藥的研究。靶方、靶藥的應(yīng)用可使中醫(yī)治療系統(tǒng)化、規(guī)范化，并且顯著提高臨床療效[10]。仝小林教授提倡現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)微觀定靶，增強(qiáng)治病的精準(zhǔn)性[11]。歷代本草學(xué)對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)是基于緩解癥狀的靶向藥，如大黃、麻仁的通便，瓦楞子的抑酸，拳參治療胸痛。赤瓟子為蒙醫(yī)學(xué)婦科調(diào)經(jīng)要藥，具有活血、調(diào)經(jīng)、破血痞、祛陰道疾患等功效。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，該藥治療慢性盆腔炎具有靶向藥的特點(diǎn)：作用在腹部，調(diào)經(jīng)止痛止帶、消粘、除病根。經(jīng)方當(dāng)歸芍藥散合蒙藥赤瓟子可健脾利濕，活血調(diào)經(jīng)，治療CPID療效確切，值得臨床深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Mitchell C，Prabhu M. Pelvic inflammatory disease：current concepts in pathogenesis，diagnosis and treatment[J]. Infectious Disease Clinics of North America，2013，27（4）：793-809.

[2]詹慧珠.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2005（1）：64-66.

[3]錢菁.夏桂成教授辨治盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)與特色[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，21（3）：182-183.

[4]蘇婷婷.盆炎方治療慢性盆腔炎32例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015， 24（14）：65-65.

[5]楊衛(wèi)林，劉春麗，梁文珍等.梁文珍治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（4）：960-961.

[6]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥事，2011，25（6）：603-605.

[7]呂桂鳳，安燕，李燕.中醫(yī)藥對(duì)慢性盆腔炎免疫調(diào)節(jié)作用的研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)療，2009（6）：69-70.

[8]陳德慧.當(dāng)歸芍藥散治療婦科病的現(xiàn)代臨床應(yīng)用文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[9]程景林，于慶珍. 蒙藥赤瓟子的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（2）：9-10.

[10]張坷煒.中藥靶藥穴位貼敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（14）：90-91.

[11]仝小林，何莉莎，趙林華. 論 “態(tài)靶因果”中醫(yī)臨床辨治方略[J].中醫(yī)雜志，2015，56（17）：1441-1443.

（收稿日期：2018-03-20 編輯：程鵬飛）