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      七氟醚和丙泊酚對深度麻醉監(jiān)測下顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動力學(xué)的影響

      2018-09-18 00:47:22王興華李正民
      實(shí)用癌癥雜志 2018年9期
      關(guān)鍵詞:氟烷丙泊酚動力學(xué)

      王興華 李正民

      顱內(nèi)腫瘤又被稱為腦腫瘤,是發(fā)生于腦、腦膜、腦垂體、腦血管等處的腫瘤,根據(jù)該病的發(fā)病部位可將其分為原發(fā)于腦部的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和發(fā)生于其他器官而后轉(zhuǎn)移至腦部的繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科中常見的疾病之一,統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,顱內(nèi)腫瘤約占人體腫瘤總數(shù)的2%,占兒童腫瘤發(fā)病率的70%,而發(fā)生于其他組織的惡性腫瘤則有20%~30%的幾率會轉(zhuǎn)移至腦部,成為顱內(nèi)腫瘤[1]。另外有學(xué)者的調(diào)研顯示,近些年顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[2],顱內(nèi)腫瘤會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生較大影響;另外,生長的腫瘤會壓迫腦組織,引發(fā)頭痛、猝倒、失明、意識障礙等癥狀的出現(xiàn),對患者的生命產(chǎn)生較大威脅?,F(xiàn)階段對顱內(nèi)腫瘤的治療方式主要有放射治療、化學(xué)治療、熱能治療、手術(shù)治療等,其中手術(shù)治療是最基本也是最直接有效的手段。手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉,而對于麻醉藥品的選擇現(xiàn)階段尚無統(tǒng)一意見。七氟烷和丙泊酚都是現(xiàn)階段臨床上常用的全身麻醉藥,麻醉效果好,副作用低,但對于這兩種藥品該如何選擇尚存在較大爭議。本研究觀察并比較七氟烷和丙泊酚的使用對行深度麻醉監(jiān)測下顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動力學(xué)的影響,以探究二者的應(yīng)用效果,現(xiàn)詳述如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2014年2月至2017年2月于我院確診為顱內(nèi)腫瘤并行手術(shù)切除的96例患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組48例患者。實(shí)驗(yàn)組患者男性23例、女性25例,年齡45~63歲,平均年齡(51.3±2.9)歲,麻醉分級(ASA)Ⅰ級29例、Ⅱ級19例。對照組患者中男性25例、女性23例,年齡42~62歲,平均年齡(50.9±3.1)歲,ASA分級Ⅰ級27例、Ⅱ級21例。2組患者一般資料如性別、年齡、ASA分級等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為顱內(nèi)腫瘤;②意識清晰,能夠配合進(jìn)行調(diào)查;③具有一定生活自理能力;④患者對本次調(diào)研過程、原理、方法清楚明白并簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾患者;②合并其他器質(zhì)性疾病如冠心病、腎衰竭等;③人身或哺乳期婦女;④合并急性腦出血患者。

      1.2 方法

      患者進(jìn)入手術(shù)室后,首先建立靜脈通路,給予補(bǔ)充電解質(zhì),使用心電監(jiān)護(hù)儀等對患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。手術(shù)開始前應(yīng)用適量阿托品和肌松劑,待患者生命體征穩(wěn)定后,實(shí)驗(yàn)組患者使用吸入麻醉的方式給予七氟烷,而后采取維持麻醉的方式直至手術(shù)結(jié)束;對照組患者前期步驟與實(shí)驗(yàn)組一致,但在選擇麻醉劑時采用靜脈注射的方式給予患者丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉,注意術(shù)中觀察患者呼吸、心跳情況。

      1.3 檢測指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 腦血流動力學(xué) 2組患者的腦血流動力學(xué)使用無創(chuàng)顱腦多普勒進(jìn)行監(jiān)測,監(jiān)測時間分別為術(shù)前(T0)、誘導(dǎo)麻醉時(T1)、手術(shù)進(jìn)行時(T2)及手術(shù)結(jié)束(T3)4個時間點(diǎn),監(jiān)測指標(biāo)分別為左右兩側(cè)大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的阻力指數(shù)(RI)和時間平均流速(Vm)。

      1.3.2 腦氧代謝 使用正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像技術(shù)(PET)對2組患者于T0、T1、T2、T3幾個時間點(diǎn)的腦氧代謝指標(biāo)(SjvO2、CERO2和Da-jvO2)進(jìn)行測量并進(jìn)行對比分析[3]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 2組ACA血流動力學(xué)指標(biāo)比較

      經(jīng)測量對比,2組ACA于T0、T1、T2、T3幾個時間的RI及Vm對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 2組ACA血流動力學(xué)比較

      2.2 2組MCA血流動力學(xué)指標(biāo)比較

      經(jīng)測量對比,2組MCA于T0、T1、T2、T3幾個時間的RI及Vm對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      表2 2組MCA血流動力學(xué)比較

      2.3 2組PCA血流動力學(xué)指標(biāo)比較

      經(jīng)測量對比,2組PCA于T0、T1、T2、T3幾個時間的RI及Vm對比,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

      表3 2組PCA血流動力學(xué)比較

      2.4 2組腦氧代謝比較

      經(jīng)測量對比,T0時2組腦氧代謝指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但T2~T3時實(shí)驗(yàn)組患者SjvO2較對照組高,而CERO2、Da-jvO2較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 2組腦氧代謝比較

      3 討論

      顱內(nèi)腫瘤具有發(fā)病快、病情危等特點(diǎn),且隨著該病發(fā)病率的上升,逐漸成為威脅居民身體健康的重要因素。手術(shù)切除是現(xiàn)階段較為常用和有效的治療手段,但顱腦手術(shù)的實(shí)施需要較高的麻醉深度,且由于腦血管較為脆弱,故而術(shù)中需維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,防止諸如腦出血、心律失常等危險事件的發(fā)生。有學(xué)者的研究指出,顱內(nèi)手術(shù)期間患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量會出現(xiàn)顯著上升[4],這提示顱腦手術(shù)會誘發(fā)患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng),而應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)不僅會加重手術(shù)風(fēng)險,同時也會使體內(nèi)炎性反應(yīng)強(qiáng)度增大,不利于患者預(yù)后,因此如何在深度麻醉條件下保持顱內(nèi)腫瘤患者血流動力學(xué)穩(wěn)定是現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者探究研發(fā)的重點(diǎn)方向。

      由于顱內(nèi)腫瘤患者處于深度麻醉狀態(tài),故而麻醉藥的選擇會對其腦血流動力學(xué)及氧供產(chǎn)生較大的影響。七氟烷為現(xiàn)階段常用的麻醉藥劑,其應(yīng)用方式多為吸入麻醉,在誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉中均表現(xiàn)出較好的麻醉效力。學(xué)者劉占力等[5]通過對80例腦動脈瘤栓塞術(shù)患者的監(jiān)測發(fā)現(xiàn),采取七氟烷復(fù)合靜脈麻醉方式的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中心率、呼吸、脈壓差較為穩(wěn)定,且術(shù)后嗆咳發(fā)生率、血管活性藥物使用率較低,提示使用七氟烷能夠穩(wěn)定患者血液動力學(xué),對降低應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)中危險事件的發(fā)生具有積極意義;學(xué)者劉喜成等[6]的研究也提示,七氟烷的使用降低了高血壓腦動脈瘤栓塞術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng),同時縮短了其術(shù)后蘇醒時間。丙泊酚是臨床上常用的全身麻醉誘導(dǎo)劑和維持麻醉藥物,具有起效快、代謝迅速等特點(diǎn),在門診中使用較多,不同于七氟烷的是,該藥多采取靜脈注射的方式進(jìn)行給藥,多項臨床研究均證實(shí),該藥在維持患者血流動力學(xué)方面表現(xiàn)良好。學(xué)者王力偉等[7]通過對80例高血壓引發(fā)腦出血行顱腦手術(shù)患者的觀測發(fā)現(xiàn),丙泊酚的加入使患者在手術(shù)中各階段心率、平均脈壓差等指標(biāo)較為平穩(wěn),同時也縮短了術(shù)后患者的蘇醒時間,提示丙泊酚在穩(wěn)定血流動力學(xué)方面具有較為突出的效果。

      以上研究均提示,七氟烷和丙泊酚在深度麻醉過程中具有較為明顯的穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的效果,然而就這兩種藥品的選擇現(xiàn)階段爭議較大。學(xué)者范丹等[8]通過對30例行心臟瓣膜置換術(shù)患者使用不同藥物的方式,就七氟烷和丙泊酚對深度麻醉患者血流動力學(xué)的影響進(jìn)行了對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),2種藥物均能夠較好地穩(wěn)定患者血糖、心率、舒張壓、收縮壓等生理指標(biāo)。學(xué)者邵濤等[9]通過對98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組的方式,就七氟烷和丙泊酚進(jìn)行了對比,結(jié)果顯示,2組手術(shù)各時期心率和血氧濃度無明顯差異,但七氟烷組術(shù)中皮質(zhì)醇的含量較丙泊酚組低,且氣腹5 min、30 min時丙泊酚組收縮壓和舒張壓較七氟烷組低,該學(xué)者分析認(rèn)為采用吸入七氟烷的方式能夠更好地維持患者血液動力學(xué)。

      我們通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組的方式,就丙泊酚和七氟烷對深度麻醉條件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動力學(xué)的影響進(jìn)行了探究,結(jié)果顯示,丙泊酚和七氟烷均能夠很好地維持患者術(shù)中腦血流的穩(wěn)定性,對其Vm及RI的影響也基本相似;但是通過對術(shù)中腦氧代謝指標(biāo)的測定,發(fā)現(xiàn)使用七氟烷的實(shí)驗(yàn)組患者其SjvO2較使用丙泊酚的對照組患者高。SjvO2是反映腦氧攝取能力高低的指標(biāo),該數(shù)值的上升提示患者腦氧供大于其氧需求,故而可以推測七氟烷的使用降低了術(shù)中患者腦部缺氧危險事件的發(fā)生率。同時CERO2、Da-jvO2是反映腦部氧攝取和利用的指標(biāo),這兩項數(shù)值的降低也提示,七氟烷的使用降低了術(shù)中氧耗[10]。

      總而言之,丙泊酚和七氟烷對深度麻醉條件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者腦血流動力學(xué)都具有較為突出的穩(wěn)定作用,但七氟烷能夠降低腦氧代謝,相較于丙泊酚更為安全,故推薦七氟烷作為深度麻醉條件下行顱內(nèi)腫瘤術(shù)患者的選擇藥物。

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