肝膽胰疾病行ERCP術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)探討

胡興蓮 謝明杰

【摘要】目的 研究頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，均采用頭部亞低溫治療，根據(jù)不同的治療時(shí)間，分為48 h組、72 h組、96 h組，各32例。所有患兒均在出生后6 h內(nèi)開(kāi)始治療。患兒出生后28 d采用NBNA評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)比三組患兒不良反應(yīng)。結(jié)果 三組患兒中，72 h組患兒28 d的NBNA評(píng)分（39.8±3.5）分，高于其它兩組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒中，96 h組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%，高于其它兩組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病，采取頭部亞低溫治療，持續(xù)治療72 h效果最理想，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】頭部亞低溫；治療時(shí)間；新生兒；中重度缺氧缺血性腦病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..02

【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of head mild hypothermia for moderate and severe hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） in neonates.Methods 96 neonates with moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy were selected from March 2015 to March 2017.All of them were treated with mild hypothermia.According to different treatment time，they were divided into 48 h group，72 h group and 96 h group，32 cases in each group.All the children were treated within 6 hours after birth.28 days after birth，the children were assessed with NBNA score，and the adverse reactions were compared among the three groups.Results The NBNA score of 28 days in 72h group （P<0.05）.The score of 39.8±3.5 was higher than that of the other two groups （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in 96 h group was 62.50，higher than that in the other two groups （P<0.05）.Conclusion For moderate and severe hypoxic ischemic encephalopathy of newborn，head mild hypothermia therapy is the most effective treatment for 72 hours，and the adverse reaction is less.

【Key words】Head mild hypothermia；Treatment time；Newborn；Moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy

新生兒缺氧缺血性腦病，容易造成新生兒傷殘或死亡。該病有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，以往僅可對(duì)癥治療和支持治療。隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的進(jìn)步，通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)和初步臨床，證實(shí)可采用亞低溫方法治療新生兒缺氧缺血性腦病，可取得一定的療效[1-2]。一般情況下，在患兒缺氧缺血損傷出現(xiàn)后的6 h內(nèi)開(kāi)始治療，不過(guò)，對(duì)于治療時(shí)間方面，目前仍存在一定的爭(zhēng)議?；诖?，本文選擇醫(yī)院收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，研究了頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，其中有男54例，女42例，均采用頭部亞低溫治療，根據(jù)不同的治療時(shí)間，分為48 h組、72 h組、96 h組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒中重度缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病，合并其它嚴(yán)重先天疾病，嚴(yán)重貧血，其它原因引起顱內(nèi)損傷。三組患兒一般資料無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有新生兒均采用頭部亞低溫治療，出生后6 h內(nèi)開(kāi)始治療，利用鼻咽溫度代表顱底溫度，保持34℃，分別持續(xù)治療48 h、72 h、96 h，治療后自然復(fù)溫[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒出生后28 d采用NBNA評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)比三組患兒不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，三組患兒中，72 h組患兒28 d的NBNA評(píng)分（39.8±3.5）分，高于其它兩組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒中，96 h組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為62.50%，高于其它兩組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

亞低溫治療，指的是采用人工又道的方法，降低體溫2～5℃，使腦細(xì)胞的無(wú)氧酵解、耗能、代謝得到降低，腦細(xì)胞乳酸蓄積減少，并減少ATP水平降低，使腦組織繼發(fā)性能量衰竭得到阻斷或延緩。再次作用下，細(xì)胞毒素大量聚集可得到降低，細(xì)胞凋亡減輕或延遲，神經(jīng)得到充分保護(hù)。在實(shí)際治療中，主要包括誘導(dǎo)、維持、復(fù)溫等階段[4-5]。其中，誘導(dǎo)階段和復(fù)溫階段均為常規(guī)方法，維持階段可選擇不同的治療溫度，會(huì)得到不同的療效。有研究表明，亞低溫需要持續(xù)48 h以上才可發(fā)揮效果，并且隨著時(shí)間增加提高效果，但同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)。因此在臨床選擇上，需要綜合考慮。

綜上所述，對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病，采取頭部亞低溫治療，持續(xù)治療72 h效果最理想，且不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃默荷，蘇菲菲，楊守峰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017（21）.

[2] 陳茜娜，徐 棉，林振浪，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合頭部亞低溫治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（1）：40-42.

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[5] 李廣紅，李 春.頭部亞低溫不同治療時(shí)間對(duì)新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中外女性健康研究，2016（13）：3-4.

本文編輯：趙小龍