從頭問到腳

王毅問：運動的時候傷到了半月板，一定要手術(shù)嗎？

結(jié)論：半月板撕裂早期不需要手術(shù)，如果到了后期疼痛輕微，不影響日常生活可以保守治療，如果發(fā)生了交鎖、打軟腿，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙，或者疼痛無法耐受，則應(yīng)手術(shù)治療。

王宇軒答：人體膝關(guān)節(jié)由大腿的股骨下端關(guān)節(jié)面和小腿的脛骨上端關(guān)節(jié)面構(gòu)成，半月板就是在兩者接觸面的周圍圍上了一圈楔形的組織結(jié)構(gòu)。起到匹配關(guān)節(jié)面、吸收震蕩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。半月板的血流供應(yīng)很差，一旦損傷很難自行修復(fù)愈合。

半月板損傷早期可能沒有癥狀，但對關(guān)節(jié)已經(jīng)開始造成細微損傷。到了后期癥狀會越來越明顯，包括疼痛、關(guān)節(jié)積液腫脹和痛性彈響、關(guān)節(jié)扭別感及交鎖等。這些癥狀可以偶發(fā)。也可以周期性發(fā)作。若過于頻繁，會造成患者對自己的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生恐懼感，不敢活動。

對于半月板的治療有兩個目的：一是消除半月板損傷引起的癥狀，二是消除對關(guān)節(jié)后期損傷的隱患，如軟骨退化、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、畸形等。

半月板撕裂早期不需要手術(shù)，如果長時間后疼痛輕微，彈性扭別出現(xiàn)頻率低，關(guān)節(jié)活動基本正常不影響生活，可以保守治療。如果發(fā)生交鎖癥狀，則應(yīng)手術(shù)治療，因為交鎖容易引起嚴重的問題如跌倒和韌帶撕裂等。如果癥狀頻繁，乃至造成關(guān)節(jié)恐懼感，更應(yīng)手術(shù)。藥物治療主要是鎮(zhèn)痛對癥和補充關(guān)節(jié)潤滑液等，這些藥物能減輕疼痛不適，但無法促進半月板撕裂的愈合。

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王宇軒）

小雨問：寶寶便秘了怎么辦？

結(jié)論：不要偏信所謂媽媽經(jīng)驗或者網(wǎng)紅秘方。

陳舟答：首先，排便頻率不是便秘的唯一標(biāo)準(zhǔn)。大便干結(jié)，排便過程困難，出血，腹部鼓脹，拒食哭鬧，弓背縮臀，扭動這些都可以是便秘的行為表現(xiàn)。

若是懷疑寶寶便秘，該怎么做？首先當(dāng)然是帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生。不要偏信所謂媽媽經(jīng)驗或者網(wǎng)紅秘方。醫(yī)生通過檢查排除一系列因為先天結(jié)構(gòu)異常所引起的便秘障礙，然后才是需要解決的常見“便秘”問題。那有哪些可改善便秘的方法？1.每天增加水分攝入?？梢钥紤]飲用梨汁或稀釋后飲用。2.增加纖維素攝入，用粗糧代替精米精面，不要攝入過多香蕉，水果可選梨、李子、桃子，蔬菜多攝入花椰菜、豆類、南瓜、紅薯。3.減少乳制品攝入總量，包括牛奶、酸奶、奶酪。4.避免吃油炸、煙熏等容易導(dǎo)致便秘的食物。 5.用亞麻籽油作為寶寶食物的料理油。6.給寶寶做腹部按摩，盆浴輔助，同時增加肢體運動。7.每天定時排便訓(xùn)練，不要邊排便邊玩。8.必要時輔助開塞露和口服緩瀉劑，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

（上海市兒童醫(yī)院薔外科主治醫(yī)師陳舟）

燕燕問：告別“酒瓶底”，哪種近視矯正方法最適宜？

結(jié)論：人工晶體植入術(shù)（ICL）在美國已被廣泛使用。

蔡勁鋒答：每每提及高度近視，人們首先想到的是那些戴著厚厚“酒瓶底”眼鏡的人。擺脫“酒瓶底”鏡片的困擾，擁有清晰明亮的視覺，是每一位近視患者的夙愿。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，近視矯正方法越來越多。那么對高度近視患者而言，哪種方法更為適宜呢？

目前，人工晶體植入術(shù)（ICL）在美國已被廣泛使用，用于矯正大范圍的近視、遠視和散光，不需要去除或破壞角膜組織，也無需術(shù)后縫合。在療效和安全性方面，要大大優(yōu)于激光手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生會對患者進行全面眼科檢查.確認是否適合做手術(shù)，并根據(jù)患者的眼睛參數(shù)（如大小、度數(shù)等等）來定制“鏡片”（人工晶體）。手術(shù)時，醫(yī)生只要將“鏡片”植入眼內(nèi)即可。簡單地說，就是將隱形眼鏡“裝”進眼睛里。

該手術(shù)的最大特點是近視矯正度數(shù)范圍廣（最高可矯正1800度），術(shù)后視力恢復(fù)快且穩(wěn)定（第二天即可恢復(fù)），人工晶體在眼內(nèi)的位置也非常穩(wěn)定，術(shù)后參加運動也不會受影響。

另外，在日常生活中，要注意愛護自己的眼睛，對于經(jīng)常使用電腦的白領(lǐng)們，一定要適當(dāng)休息。一旦發(fā)現(xiàn)自已的視力出現(xiàn)明顯下降，務(wù)必及時就醫(yī)，以免病情進一步惡化。

（上海愛爾眼科醫(yī)院副院長蔡勁鋒）

薇薇問：吃個芒果也會變成“香腸嘴”？

結(jié)論：五顏六色的水果中，隱藏著過敏的風(fēng)險。

汪慧英答：芒果屬于熱帶水果，含有大量的果酸、氨基酸、蛋白質(zhì)等，含有刺激性物質(zhì)，很容易引起過敏反應(yīng)。芒果引發(fā)的過敏表現(xiàn)為腮幫和嘴唇周圍起紅斑、皰疹，嚴重者會出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、咳嗽、哮喘甚至過敏性休克。

其實，不只是芒果，粉嫩甜脆的蜜桃、肉厚味醇的荔枝、汁多味美的西瓜……夏季來，臨，各種時令水果繽紛登場，讓人著實眼饞心癢。但是，五顏六色的水果中，也隱藏著過敏的風(fēng)險。據(jù)粗略統(tǒng)計，夏季接診的水果過敏患者會比其他季節(jié)多30%，左右。還有不少輕微過敏患者并未就醫(yī)，只是自己用藥甚至不用藥。

這些水果過敏患者中，有吃桃子引發(fā)鼻炎的，有吃菠蘿引發(fā)哮喘的，有吃楊梅引發(fā)強烈過敏性休克的。其實，很多人對水果中的蛋白質(zhì)等物質(zhì)過敏。如果過敏者確定對某種水果過敏，就要從此有所“忌口”，因為水果導(dǎo)致的過敏癥狀會一次比一次加重。

如何在饕餮的同時減小水果帶來的“傷害”呢？首先要將水果削皮后再吃，因為果皮上的過敏原要比果肉中的更強。此外，平時就有花粉過敏的人更容易“中招”，因吃水果而過敏，這部分人群要更加小心。

一旦因為吃水果而引發(fā)過敏，也不要慌張。只要遠離引發(fā)過敏的水果，輕微的患者癥狀一般會自動消失，也可以服用一些抗組胺類的藥物.半個小時作用就能見到明顯效果。但如果出現(xiàn)氣喘、嚴重咳嗽，甚至休克等較為嚴重的過敏癥狀，就要立即就醫(yī)了，否則會有危險。

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院過敏科主任汪慧英）

菲菲問：孕婦怎么選用降糖藥物？

結(jié)論：糖尿病患者在備孕及懷孕期間都需將降糖方案調(diào)整為胰島素治療。

談儀烔答：所有的降糖藥物均可通過胎盤屏障，因此糖尿病患者在備孕及懷孕期間都需將降糖方案調(diào)整為胰島素治療。

由于高血糖對胎兒發(fā)育會產(chǎn)生較大影響，孕婦血糖控制比正常人嚴格許多，一般空腹控制在3.3～5.3mol/1，餐后1小時4.4～7.8mol/1，餐后2小時4.4～6.7mol/1。

（上海市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科談儀炯）

科瑞問：孩子為什么會患遠視眼？

結(jié)論：大部分遠視眼屬于生理發(fā)育性遠視，但也有20%～25%的遠視屬于病理性的，比如有些兒童由于遺傳和外界環(huán)境影響，造成眼球發(fā)育落后或停止，形成遠視眼。

朱劍鋒答：相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，在嬰兒時期，孩子們的眼睛都是遠視眼，如果不能早發(fā)現(xiàn)、早矯正，可能會導(dǎo)致兒童斜視和弱視。

其中，大部分遠視眼屬于生理發(fā)育性遠視。在寶寶眼睛發(fā)育的過程中，眼睛調(diào)節(jié)力會逐漸變強，寶寶可以使用自身的調(diào)節(jié)力克服其屈光缺陷，即使有輕度或中度遠視，也可不發(fā)生任何癥狀。所以，遠視寶寶如果無癥狀而且未表現(xiàn)出調(diào)節(jié)集合的異常，則不需要給予戴鏡，只需進行隨訪觀察。但也有20%～25%的遠視屬于病理性的，比如有些兒重由于遺傳和外界環(huán)境影響，造成眼球發(fā)育落后或停止，形成遠視眼。

遠視的問題經(jīng)常被父母忽略，是因為它的癥狀不如近視那么明顯。遠視寶寶主要會有以下癥狀及危害：

首先，容易視覺疲勞。遠視眼需要靠增大物像來辨認物體。例如當(dāng)寶寶看書時，眼睛會離書本很近，這樣就需要高度使用調(diào)節(jié)和輻輳，可迅速引起視疲勞。如閉目休息一會或戴上合適的凸透鏡后，癥狀即可消失或明顯減輕；但如再繼續(xù)閱讀或書寫，又會出現(xiàn)同樣視疲勞現(xiàn)象。

其次，各種不適癥狀并發(fā)出現(xiàn)。例如眼睛看東西模糊、會感覺眼球有壓迫感、酸脹或者疼痛；眼睛容易引起結(jié)膜充血和流淚，造成不同程度的頭痛；有時引起肩胛部不適、偏頭痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

此外，高度和中度遠視易造成斜視或弱視。為了獲得清晰的視力，遠視兒童就會過度集合用眼，這樣就會犧牲兩眼的單視。養(yǎng)成一眼（視力較好的一眼）單視而忽視另一眼的習(xí)慣，結(jié)果形成內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。如果不及時戴鏡矯正，還會影響雙眼視覺功能的發(fā)育，造成弱視。

（上海市眼病防治中心主任醫(yī)師朱劍鋒）