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    網(wǎng)球肘的治療研究進(jìn)展

    2018-09-17 09:33陳丹丹
    科教導(dǎo)刊·電子版 2018年24期
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)球肘綜述疼痛

    陳丹丹

    摘 要 網(wǎng)球肘是一種常見的慢性損傷疾病,主要表現(xiàn)為伸腕、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限、肱骨外上髁處有壓痛。研究顯示橈側(cè)腕伸肌肌腱被長期牽拉、反復(fù)收縮摩擦導(dǎo)致肌腱產(chǎn)生病變可能是網(wǎng)球肘發(fā)病的主要原因。關(guān)于網(wǎng)球肘的治療手段有很多,包括局部封閉注射、沖擊波、理療、針灸等手段。本文就網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制和目前針對網(wǎng)球肘的治療手段現(xiàn)狀進(jìn)行闡述,為臨床上治療網(wǎng)球肘和研究新的治療手段提供理論依據(jù)。

    關(guān)鍵詞 網(wǎng)球肘 腕關(guān)節(jié)功能 疼痛 綜述

    中圖分類號:R684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎,它好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員和長期需要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群,在網(wǎng)球運(yùn)動員中網(wǎng)球肘的發(fā)病率高達(dá)51%。網(wǎng)球肘發(fā)病的典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)有不適感,在肱骨外上髁處有明顯壓痛,握力下降,前臂活動受限。特別是伸腕和前臂旋前動作會產(chǎn)生明顯的疼痛和活動受限,對患者的正常生活造成了極大影響。本文通過多方文獻(xiàn)查詢整合對網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理和常見治療手段進(jìn)行了總結(jié)。

    1發(fā)病機(jī)制

    (1)解剖原因:網(wǎng)球肘多是由于橈側(cè)腕伸肌肌腱長期被摩擦導(dǎo)致的慢性炎癥,橈側(cè)腕伸肌在前臂的解剖空間很小,容易被擠壓,特別是進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的伸腕時(shí)更容易受到擠壓產(chǎn)生炎癥,使肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不適感。此外肘關(guān)節(jié)處的韌帶相對較少,在前臂發(fā)生運(yùn)動時(shí)容易造成肘關(guān)節(jié)處的韌帶拉傷。

    (2)技術(shù)動作不規(guī)范。在網(wǎng)球運(yùn)動的擊球動作中,由于球的快速轉(zhuǎn)動會讓手腕受到很大的沖擊力,如果擊球動作不夠規(guī)范,或者手腕前臂肌肉力量不足都會加大產(chǎn)生網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)。有國外學(xué)者對不同網(wǎng)球場地的網(wǎng)球運(yùn)動員網(wǎng)球肘發(fā)病率做過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在比較軟的場地上網(wǎng)球肘的發(fā)病率會相對較低。這可能和球在觸地后速度的變化使得在擊球時(shí)腕關(guān)節(jié)受力相對變小有著一定的關(guān)系。

    (3)前臂肌肉力量不平衡。前臂的肌肉力量不協(xié)調(diào)可能也是造成網(wǎng)球肘發(fā)病的一個(gè)原因,前臂有很多肌肉附著,肌肉之間協(xié)調(diào)工作是保證前臂、肘、腕關(guān)節(jié)功能正常的保障。孟文等在研究中通過一種測力機(jī)械裝置,結(jié)合肌電信號來對測量的力矩進(jìn)行校正,發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者的前臂肌群力量不協(xié)調(diào)。

    2診斷

    目前診斷網(wǎng)球肘的手段有體格檢查(如Mills試驗(yàn),由于網(wǎng)球肘患者橈側(cè)腕伸肌出現(xiàn)病變,當(dāng)患者在做抗組伸腕動作時(shí)會引發(fā)明顯的疼痛);;磁共振檢查(磁共振在網(wǎng)球肘的診斷中準(zhǔn)確率較高,網(wǎng)球肘患者的腕伸肌肌腱會表現(xiàn)出不同程度的鈣化、纖維增殖);超聲診斷(超聲診斷網(wǎng)球肘方便快捷、效率高,可對網(wǎng)球肘的初診提供更直觀的影像學(xué)依據(jù),判斷病變的范圍及程度,目前臨床使用廣泛)。

    3常用治療手段

    (1)局部注射。通過在局部注射利多卡因或者激素可以在短期內(nèi)快速緩解疼痛癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行局部注射治療的網(wǎng)球肘患者其中遠(yuǎn)期治療效果不是很好,這種治療手段只是在短時(shí)間內(nèi)能快速緩解患者的癥狀,不能對網(wǎng)球肘患者的癥狀起到長期的緩解效果。

    (2)針灸推拿。中醫(yī)認(rèn)為網(wǎng)球肘患者肘部氣血不暢,有淤血形成,治療原則上以通絡(luò)止痛,祛瘀生新為主。王健等對 60 例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行分組治療研究,治療組采用針阿是穴刺配合手法;對照組采用常規(guī)針刺法,經(jīng)過兩個(gè)療程治療后治療組的有效率為87%,而對照組的有效率為70%。結(jié)果表明通過針灸可將針感傳遞至肌鍵韌帶,使軟組織的張力發(fā)生變化,減少局部神經(jīng)血管的卡壓,改善末梢神經(jīng)的血液供應(yīng),加快局部無菌性炎癥的吸收。通過手法的牽拉及彈撥,使得肌腱得到有效的松解,疼痛得到緩解。丁明輝等在其研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用穴位埋線法能有效地緩解患者的疼痛癥狀、改善患者的肘關(guān)節(jié)功能,且治療效果優(yōu)于中頻電療,且療效持續(xù)時(shí)間更長,是一種值得推廣的臨床治療網(wǎng)球肘的方法。

    (3)針刀。針刀治療在網(wǎng)球肘的治療中被廣泛的應(yīng)用,通過針刀可以將病變的腕伸肌肌腱松解剝離,減少粘連。王博在對頑固性網(wǎng)球肘患者的治療中發(fā)現(xiàn)采取針刀治療與采取封閉治療相比在治療一個(gè)療程后結(jié)果顯示針刀治療總有效率優(yōu)于封閉治療。萬全慶對45例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行治療一個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)接受針刀治療的治療組總有效率達(dá)到91.4%,明顯高于對照組的有效率。相比于西醫(yī)外科手術(shù),針刀療法可以不受環(huán)境和條件的限制,是一種閉合性手術(shù),對人體損傷較小,術(shù)后注意事項(xiàng)較少。但是小針刀雖屬于微創(chuàng),但治療時(shí)切割、鏟剝也對正常 組織產(chǎn)生了一些傷害,患者術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù)。

    (4)沖擊波。沖擊波穿過人體組織時(shí),會在不同組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng),表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉力和壓力。拉力可以加大組織間的間隙,引起組織間的松解,促進(jìn)微循環(huán)。壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形,增加吸氧能力,從而達(dá)到治療目的。李敏清在對難治性網(wǎng)球肘患者治療時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療前后的疼痛、關(guān)節(jié)活動度相比常規(guī)手法治療有明顯改善,且治療有效率高于常規(guī)手法治療。程明在其研究中發(fā)現(xiàn)通過對網(wǎng)球肘患者進(jìn)行二十天的治療,進(jìn)行體外沖擊波治療的患者其治療效果明顯好于進(jìn)行小針刀治療的患者。有研究指出進(jìn)行體外沖擊波治療網(wǎng)球肘是一種無創(chuàng)、見效快、治療效果持久的治療手段,對軟組織損傷有較好的療效。沖擊波是一種通過物理學(xué)介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖震波,利用液電、壓電或電磁產(chǎn)生的直接機(jī)械沖擊效應(yīng),及由空化作用間接產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng),引起人體組織和細(xì)胞的變化而達(dá)到治療的作用。這種治療方法安全有效,而且很少有不良反應(yīng)。

    (5)微創(chuàng)。通過在關(guān)節(jié)鏡下對病變部位清理或者松解治療可以極大地解決患者的疼痛和運(yùn)動障礙問題。調(diào)查顯示關(guān)節(jié)鏡下清理病變的肌腱和關(guān)節(jié)囊后患者主觀改善率為75%左右;單純的鏡下松解橈側(cè)腕伸肌肌腱患者的主觀改善率為90%左右。研究顯示關(guān)節(jié)鏡下清理和松解肌腱聯(lián)合使用是治療網(wǎng)球肘的最常用鏡下處理方法,療效也會更好。劉大為等人在對網(wǎng)球肘患者治療時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其疼痛評分相比進(jìn)行封閉治療的患者改善更明顯;進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的患者其肘關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于進(jìn)行封閉治療的患者。有研究通過對接受過松解骨間背側(cè)神經(jīng)治療的31例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行平均五年的隨訪發(fā)現(xiàn)Morrey評分系統(tǒng)、Mayo肘關(guān)節(jié)評分分別達(dá)到平均97.2分和95.7分,疼痛評分平均下降8.1分,DASH評分平均為1.7分,優(yōu)良率達(dá)到94%,表明關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療對于改善網(wǎng)球肘患者臨床癥狀,提升腕、肘關(guān)節(jié)功能有著很好的治療效果。

    (6)肌內(nèi)效貼。肌內(nèi)效貼是一種新型彈力貼布,可以提高肌肉興奮性,降低軟組織受傷風(fēng)險(xiǎn)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展肌內(nèi)效貼逐漸被用于臨床康復(fù),很多研究資料和臨床病例都顯示肌內(nèi)效貼對于治療慢性疼痛和軟組織病變是一種很好的輔助手段。通過對70例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行超聲波、音頻電結(jié)合肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后其疼痛評分和肘關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于進(jìn)行超聲、音頻治療的患者;且進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展,前臂的旋轉(zhuǎn)活動度改善比不進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者要明顯。經(jīng)過治療后,在治療有效率上,研究組患者治療有效率明顯高于對照組,研究結(jié)果表明進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療的患者其治療效果明顯優(yōu)于對照組。研究中發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘患者在恢復(fù)期采用肌內(nèi)效貼能夠降低疼痛癥狀,對于提升患者握力、改善前臂旋轉(zhuǎn)有著明顯的治療效果。

    4結(jié)論

    網(wǎng)球肘好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動員和長期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動的人群,運(yùn)動前進(jìn)行充分的拉伸,可以降低損傷發(fā)生率。規(guī)范網(wǎng)球技術(shù)動作對于預(yù)防網(wǎng)球肘的發(fā)生也很重要,規(guī)范的技術(shù)動作可以減少腕關(guān)節(jié)的負(fù)荷。研究指出加強(qiáng)伸腕肌的訓(xùn)練可以有效預(yù)防該肌肉發(fā)生勞損。網(wǎng)球肘的治療手段很多,多數(shù)患者不需要進(jìn)行手術(shù)治療就可以獲得比較好的治療效果。但是也有部分患者會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象,逐漸加重惡化成頑固性網(wǎng)球肘,這類患者往往需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療來緩解癥狀。治療手段多種多樣,醫(yī)生在臨床上要根據(jù)患者的具體癥狀來選擇最合適的治療方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 姜旭東,楊渝平.網(wǎng)球肘的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,2014(12):1207-1212.

    [2] 劉大為,劉國民,白浩天,等.封閉與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療網(wǎng)球肘的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(02):110-113.

    [3] 侯佳.高頻超聲在網(wǎng)球肘診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)志,2015(05):560-561.

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