慢性病自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響分析

林 艷，孫 青，陳愛民

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科最為常見的慢性疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，是科室重點防治的疾病。COPD患者病情反復(fù)發(fā)作，呈慢性發(fā)展，病程越長，患者身體越虛弱，對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響越大。因此，COPD需要長期的護理干預(yù)以維持病情穩(wěn)定，抑制急性發(fā)作。慢性病自我管理是一種醫(yī)護和自護相結(jié)合的護理方式，通過醫(yī)護人員的指導(dǎo)，使患者掌握自我護理的技能，從而對治療、環(huán)境及行為進行自我調(diào)節(jié)，提升治療的依從性，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[1]。將慢性病自我管理應(yīng)用于COPD患者的護理中，有利于保證護理的延續(xù)性和持續(xù)性。本研究進一步分析慢性病自我管理對COPD患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年1月～2017年12月在我院呼吸內(nèi)科治療的80例COPD患者隨機分為兩組。觀察組40例，男36例，女4例，年齡51～79歲，平均(64.3±9.8)歲，病程3～12年。對照組40例，男34例，女6例，年齡50～80歲，平均(65.1±10.4)歲，病程3～14年。80例患者均符合COPD診斷標準：①主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀及肺功能檢查等綜合確診，不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件， 吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值者,可確定為不完全可逆性氣流受限；②少數(shù)患者并無咳嗽、咯痰等癥狀，僅在FEV1/FVC<70%及FEV1≥80%預(yù)計值者，除外其他疾病，亦可診斷為COPD，現(xiàn)處于慢性緩解期，肺功能檢查FEV1(0.95±0.14)L，F(xiàn)VC(1.72±0.31)L，均神志清晰、思維正常，能進行有效的語言溝通。排除標準：急性發(fā)作COPD、合并嚴重心腦血管疾病者、有藥物濫用史及酗酒史者。兩組患者的年齡、性別、病情表現(xiàn)、肺功能指標等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護理方法，做好病情基礎(chǔ)護理、飲食及運動指導(dǎo)、常規(guī)生活方式宣教等。觀察組采用慢性病自我管理：①成立自我管理小組：成立科室內(nèi)自我管理護理小組，組長由護士長擔任，組員由科室內(nèi)3～4名骨干責任護士組成，根據(jù)COPD患者的病情特點結(jié)合臨床護理經(jīng)驗及查閱的相關(guān)文獻初步制定自我管理護理計劃，并召開小組內(nèi)部會議，討論自我管理的具體內(nèi)容，并評估措施的可實施性[2]。②自我管理實施：通過多種途徑開展自我管理護理，以多媒體授課、一對一教學、教育展板、活動掛圖等方式開展護理，護理過程中鼓勵患者家屬共同參與學習，督促和鼓勵患者進行自我管理，每次教育結(jié)束后進行教學評估，鞏固教學內(nèi)容[3]。③健康知識教育：傳授患者COPD的疾病知識、病理生理過程、誘發(fā)因素、用藥指導(dǎo)等。掌握吸入用藥的正確使用方法及有效的咳嗽方法，囑患者嚴格規(guī)律用藥，不得自行改變用藥劑量或漏服、不服藥物。指導(dǎo)患者堅持氧療，使患者明確氧療的重要性和必要性，并進行氧療安全教育[4]。④自我管理技能指導(dǎo)：囑患者隨身攜帶急救藥物，根據(jù)患者的個體情況制定呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉計劃，活動能力較差者以呼吸訓(xùn)練為主，配合室內(nèi)活動訓(xùn)練，活動能力較強者以室外有氧運動為主。指導(dǎo)患者識別COPD急性加重的癥狀表現(xiàn)，教會患者緊急處理辦法[5]。⑤自我情緒管理：指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)適情緒的辦法，如意向放松法、轉(zhuǎn)移注意力法、傾訴法等，幫助患者樹立積極樂觀的人生態(tài)度，主動調(diào)適心情，保持愉快的心境[6]。

1.3觀察指標：所有患者均于護理后3個月評定護理效果。采用COPD患者自我管理量表評估護理后自我管理能力，內(nèi)容包括情緒管理(12項)、自我效能(9項)、信息管理(8項)、癥狀管理(8項)、日常生活管理(14項)及自我管理總分(51項)，每項1～5分，總分51～255分，得分越高則自我管理能力越強。采用圣-喬治呼吸問卷(SGRQ)評估護理后癥狀改善情況，包括癥狀、活動能力、疾病影響三大維度，每個維度100分，得分越高則癥狀越嚴重。采用COPD-QOL量表評估護理后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，分為日常生活能力(13項)、社會生活狀況(7項)、抑郁心理癥狀(8項)、焦慮心理癥狀(7項)四個維度，每項1～4分，得分越高表示心理狀態(tài)及生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理后自我管理能力比較：見表1。

組別例數(shù)情緒管理自我效能信息管理癥狀管理日常生活管理總分觀察組4042.91±6.4632.17±3.5827.59±3.4528.43±3.3152.76±3.64183.86±20.20①對照組4036.84±5.4625.96±4.1422.26±3.7922.35±3.9844.02±4.37151.43±21.74

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者護理后SGRQ評分比較：見表2。

組別例數(shù)癥狀活動能力疾病影響觀察組4043.21±19.1445.16±17.6738.37±14.56①對照組4053.73±22.4949.98±19.3543.59±15.62

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者護理后COPD-QOL評分比較：見表3。

組別例數(shù)日常生活能力社會生活狀況抑郁心理癥狀焦慮心理癥狀觀察組4028.03±8.5715.21±4.9215.58±7.9415.06±7.42①對照組4033.16±10.6519.85±5.6920.37±8.2819.11±8.03

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

COPD的治療是一個世界性難題，至今仍無特效治療方法，多依靠藥物維持，具有較高的病死率。COPD在臨床的治療效果并不十分理想，這與患者的自我管理較差有直接關(guān)系。因此，加強慢性病自我管理護理，將健康的護理方法、正確的疾病認知等知識傳授給患者，指導(dǎo)患者在診療過程中承擔一部分預(yù)防性或治療性活動，提升患者的自我管理能力，有重要的臨床意義。良好的自我管理行為是COPD患者長期帶病生存的有效保證。本研究中，成立自我管理護理小組，制定個體化的護理策略，有計劃、有目的地進行COPD健康教育和管理，幫助患者獲得自我管理知識和技能，建立自身健康責任心，激發(fā)患者自護潛能，積極改善自身行為和心態(tài)，從而使患者的身心功能獲得受益[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后情緒管理、自我效能、信息管理、癥狀管理、日常生活管理及自我管理總分明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組護理后癥狀、活動能力、疾病影響等SGRQ評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后日常生活能力、社會生活狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀等COPD-QOL量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。充分證明慢性病自我管理對COPD患者效果確切，能有效促進患者的健康功能，改善疾病對身心的影響，提升生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，值得在臨床推廣使用。