細(xì)節(jié)化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用

李 斐

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

本文選取我院2016年7年10月至2017年10月接診的顱腦損傷昏迷患者110例，探討了細(xì)節(jié)化管理在顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7年10月至2017年10月接診的顱腦損傷昏迷患者110例，將其按照管理方式的不同分成觀察組和對照組，每組分別55例。觀察組男性患者37例，女性患者18例，年齡24～78歲，平均年齡（42.8±9.5）歲。對照組男性患者36例，女性患者19例，年齡23～77歲，平均年齡（43.8±9.4）歲。兩組患者的一般臨床資料無顯著對比差距，P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，監(jiān)測患者的生命體征變化情況，指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，具體內(nèi)容：①密切監(jiān)測生命體征：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，包括呼吸、脈搏、瞳孔和意識(shí)變化，術(shù)后24h需要有專人看護(hù)，特別是呼吸情況，為患者清理口腔和鼻腔的分泌物，若仍存在呼吸困難癥狀需要通知醫(yī)生處理。②保持呼吸通暢：指導(dǎo)患者躺平，將床頭抬高15°～30°，協(xié)助患者翻身，為患者拍背，嚴(yán)格按照無菌操作為患者吸痰，保持呼吸道通暢。定期收取患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物，預(yù)防感染。吸痰時(shí)，若出現(xiàn)大量的分泌物，應(yīng)該先放開負(fù)壓，邊吸邊進(jìn)套管，吸痰管插入長度應(yīng)該低于氣管套管，盡可能吸光套管中所有的痰液；套管下1～2cm吸痰，應(yīng)該關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管超出氣管套管末端的1～2cm處，邊吸邊退，螺旋向上提，保護(hù)氣管粘膜；深部吸痰：關(guān)閉負(fù)壓，測量胸骨角上方到套管外口的長度，快速插入無菌吸痰管，若碰到阻力可下后退并開放負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo)指標(biāo)和評價(jià)方法

使用格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）評價(jià)患者的神經(jīng)功能預(yù)后[1]，同時(shí)對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)，包括健康教育、心理支持、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能和住院環(huán)境，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式展現(xiàn)，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)。若計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，提示對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前的GOS評分無對比有意義，P＜0.05，觀察組患者的GOS評分低于對照組患者，P＜0.05，見表1；觀察組患者的健康教育、心理支持、護(hù)理主動(dòng)性、護(hù)理技能和住院環(huán)境評分均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組GOS評分對比情況

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比情況

3 討 論

重癥顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科疾病，病情較為危急，病情變化比較快，術(shù)后也容易發(fā)生較多并發(fā)癥，死亡率和致殘率非常高[2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，顱腦損傷昏迷患者多處于意識(shí)不清甚至昏迷，發(fā)生呼吸道梗阻的機(jī)率非常高，容易造成肺部感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者窒息死亡。為了改善患者的呼吸情況，需要進(jìn)行氣管切開術(shù)，為了降低圍術(shù)期并發(fā)癥，提高患者的治療效果，需要配合完善的護(hù)理措施。圍手術(shù)期護(hù)理的主要目的是盡可能搶救患者的生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。常規(guī)護(hù)理有一定的局限性，而細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)了護(hù)理全過程的監(jiān)測，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，提高患者對護(hù)理整體服務(wù)的滿意度。