人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理和術(shù)后康復(fù)護(hù)理

孫佩霞

（六安市第二人民醫(yī)院骨二科，安徽 六安 237000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常見的用于治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)損傷、股骨頭缺血壞死、股骨頭頸部及骨腫瘤截除等等疾病，該手術(shù)安全性較高、治療效果顯著，并且還能矯正關(guān)節(jié)畸形，患者經(jīng)過手術(shù)后大多能恢復(fù)到正常的行走能力，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高[1-3]。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)后患者盡早恢復(fù)，手術(shù)前后實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理十分有重要[4]。本文就主要針對進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前的護(hù)理和手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理的分析和研究，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月-2017年8月所收治的接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者中，男患者18例，女患者12例，年齡為36-76歲，平均年齡為（56.5±4.3）歲，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換21例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)9例；觀察組30例患者中，男患者17例，女患者13例，年齡為38-77歲，平均年齡為（58.2±2.9）歲，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)16例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)14例。兩組患者在年齡、性別等等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：1.術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理。大多數(shù)患者在手術(shù)前由于缺乏對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識相對缺乏，常常會產(chǎn)生緊張、憂慮、不安、消極等等不良情緒，尤其是在手術(shù)進(jìn)行前，患者出現(xiàn)不良情緒會導(dǎo)致患者不能在手術(shù)中很好配合醫(yī)師，影響手術(shù)進(jìn)程，還會影響患者的睡眠、進(jìn)食及休息，從而降低了患者對手術(shù)的耐受力。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)進(jìn)行前對患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者焦慮的問題所在，并且積極為患者解疑答惑，同時(shí)向患者講解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識，目的及手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，告知患者不要過于緊張，不良情緒會影響手術(shù)效果等等，此外，還可向患者的宣傳經(jīng)過手術(shù)后且積極配合康復(fù)的患者成功恢復(fù)健康的案例，樹立患者的康復(fù)信心。護(hù)理人員在對患者實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，要注意態(tài)度應(yīng)當(dāng)和藹，表現(xiàn)對患者的關(guān)懷和關(guān)心。（2）手術(shù)前的準(zhǔn)備。一是手術(shù)前要協(xié)助患者完成X線片，照射X線片時(shí)，應(yīng)當(dāng)選取時(shí)間持續(xù)較長且具有恒定放大的骨盆X線及側(cè)位片，充分了解患者髖關(guān)節(jié)的情況選擇合適的手術(shù)方案；二是準(zhǔn)備皮膚，觀察患者的髖關(guān)節(jié)皮膚周圍是否有破損、化膿感染、足癬等等情況，如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)治療后進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)前要對患者的局部皮膚和全身皮膚進(jìn)行清潔。準(zhǔn)備4U-8U濃縮紅細(xì)胞及400mL-1200mL血漿，為了預(yù)防感染給予患者先鋒類抗生素2.手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。（1）手術(shù)后常規(guī)護(hù)理。手術(shù)完成后密切關(guān)注患的生命體征情況，及時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)及吸氧護(hù)理，注意觀察患者的引流液的顏色、量和性質(zhì)；告知患者采取平臥位，并保持充足的休息和睡眠。同時(shí)對患者的切口傷口進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)更換敷料，并保持周圍干燥。手術(shù)后的患者為了避免發(fā)生便秘，飲食應(yīng)當(dāng)清淡，進(jìn)食易消化的新鮮水果蔬菜及粗纖維含量較高的流質(zhì)食物，并按照順時(shí)針方向輕輕按摩腹部?；颊?d以上無排便情況，可告知醫(yī)生開具潤腸通便藥物。（2）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。手術(shù)后患者發(fā)生感染是臨床上常見的且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此手術(shù)后要給予患者連續(xù)1周的抗生素治療，觀察切口情況并進(jìn)行局部理療，手術(shù)后48h拔出引流管。還要預(yù)防下肢深靜脈，手術(shù)后指導(dǎo)患者將患肢抬高15-20cm，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，直到患者可以進(jìn)行活動(dòng)后，還可給患者穿上高彈襪（3）功能康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者手術(shù)后第一天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由仰臥開始，其中包括：骨四頭肌、踝泵進(jìn)行長收縮，滑動(dòng)足跟將髖屈曲為45°，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋到中立位，待患者適應(yīng)后協(xié)助患者采取坐立，然后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中要注意避免禁忌動(dòng)作，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者的身體狀況而定，且坐位時(shí)間不能超過1h，坐位訓(xùn)練成熟后可過度到扶墻站立至獨(dú)立忻州訓(xùn)練。然后協(xié)助患者完成X線片的照射，確定假體位置未發(fā)生變化后，可進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)到獨(dú)立的屈伸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者拉住支架，臀部保持不動(dòng)進(jìn)行上身左右搖擺，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)?；颊呤中g(shù)后6d可進(jìn)行下床活動(dòng)，剛開始下床的可扶住床邊或墻上，有必要時(shí)可借助拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，要注意患肢的負(fù)重不宜過重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者發(fā)生感染等等并發(fā)癥的情況。根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，90分以上為滿意，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)：P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的護(hù)理滿意度高與對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表一。

表一 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

3 討 論

近幾年，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)具有較高的安全性，臨床治療效果也顯著，但是該手術(shù)后的創(chuàng)傷性較大，且患者容易發(fā)生感染等等并發(fā)癥[5-6]。因此為了提高患者的手術(shù)耐受性和保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)前對患者基本病情的掌握有利于選擇適合患者手術(shù)方案，避免在手術(shù)過程中發(fā)生不良性事件；手術(shù)前的心理護(hù)理，心理護(hù)理的主要目的是為了消除患者的不良情緒，提高患者對手術(shù)積極配合性；觀察患者及手術(shù)前的準(zhǔn)備是十分有必要，手術(shù)前對手術(shù)過程中所需的物品做好充分的準(zhǔn)備，避免在手術(shù)過程中因工具準(zhǔn)備不充分問題耽誤手術(shù)時(shí)間，延長手術(shù)進(jìn)程，從而影響手術(shù)效果；同時(shí)手術(shù)后促進(jìn)患者的功能恢復(fù)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要，手術(shù)后對患者實(shí)施飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，其中康復(fù)訓(xùn)練能有效幫助患者肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該護(hù)理措施有效提高了手術(shù)的成功性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的功能的恢復(fù)，該方法值得被臨床推廣使用。