腹腔鏡腎細胞癌根治切除患者圍手術(shù)期護理

江堯青，種 悅，車曉艷

(南京大學附屬南京鼓樓醫(yī)院男科，江蘇 南京 210003)

泌尿外科的進步使外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展,1993年，Kerbl[1]等實施了首例腹腔鏡下腎細胞癌(腎癌)根治術(shù)，這一治療方法使得對泌尿外科腔鏡手術(shù)的治療效果取得了顯著的進步，在治療優(yōu)勢上具有對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且在手術(shù)的過程中不會對患者的腹腔造成直接性的干擾[2]。本文選取我院2014年6月至12月接收的經(jīng)腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者共25例進行治療，總體上的效果良好，報道內(nèi)容如下：

1 臨床資料

收集25例2014年6～12月在我科行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)患者的，女性9例，男性16例，年齡34～76歲，平均（55.02±7.05）歲。經(jīng)臨床CT、B超檢查結(jié)果顯示，具有實質(zhì)性腫瘤且其腹膜后未見淋巴結(jié)腫大情況，并無轉(zhuǎn)移情況。腎腫瘤位置：右側(cè)17例、左側(cè)8例。腫瘤2.0～8.2 cm，平均4.4 cm，根據(jù)臨床分期，對T1N0M0腎癌患者行腹腔鏡腎根治性切除進行治療，而T2N0M0腎癌患者，則實施手助腹腔鏡腎根治性切除予以治療?；颊叩呐R床手術(shù)時間在2——3.5h，平均（2.84±0.32）h，術(shù)中出血量約為30—400ml，平均（215.04±61.73）ml，術(shù)后無出血癥狀發(fā)生。經(jīng)臨床病理檢查，結(jié)果為腎細胞癌，類型：低分化癌3例、透明細胞癌15例、混合細胞癌3例、顆粒細胞癌4例。。術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，無大出血、高熱、尿路感染等發(fā)生。腸功能恢復(fù)時間15～48 h，17～61 h后患者可下床進行活動，術(shù)后5d左右將其腎周引流管拔除，6至9d后即可出院，并進行定期隨訪，尿量及腎功能正常，并無疾病復(fù)發(fā)的患者。（見表1）

表1 兩組患者手術(shù)后各項臨床指標比較[n（%）]

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估及手術(shù)準備 患者入院后完善各項常規(guī)檢查, 肯定對側(cè)腎功能足以負擔起患側(cè)腎切除后的代償功能；術(shù)前，護理人員需觀察患者的具體身體情況，并遵醫(yī)囑準備400到800ml血液。手術(shù)前2d，禁止患者食用牛奶或豆類等容易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1d的晚10點后禁止患者飲水，避免造成吸入肺炎、窒息等情況的發(fā)生。

2.1.2 心理護理 多數(shù)患者對手術(shù)治療的了解較少，很容易產(chǎn)生緊張、擔憂及恐懼等負面情緒，從而產(chǎn)生較大的心理壓力，護理人員應(yīng)多同患者溝通，了解其心理所想，讓患者對手術(shù)治療的過程有一定程度的了解，再此基礎(chǔ)上告知其成功治療的案例，消除患者的疑慮與擔憂，愿意更主動的配合治療。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測 由于腹腔鏡手術(shù)是在高壓CO2氣腹下完成的，患者高碳酸血癥發(fā)生概率大，若條件允許，可進行血氣分析、CO2分壓變化檢測。同時要對水電解質(zhì)、酸堿平衡加以維持。

2.2.2 呼吸道護理 患者術(shù)中全麻，術(shù)后應(yīng)加強呼吸道管理。術(shù)后，讓患者去枕頭平臥并將頭向一側(cè)偏，對其鼻腔順暢情況進行檢查，保持吸氧在2L/min持續(xù)狀態(tài)，若為體質(zhì)較弱的老年患者，需根據(jù)具體情況將吸氧的時間延長，以此來促進體內(nèi)CO2的排除。

2.2.3 ?？谱o理 術(shù)后，護理人員應(yīng)對導(dǎo)尿管、腎周引流管予以固定，并確保其通暢，觀察引流管狀態(tài)，維持引流通暢，同時對引流液的性質(zhì)、量及顏色進行觀察，并做好記錄。如24h引流量超過100ml或經(jīng)持續(xù)引流后，液體顏色呈鮮紅，則護理人員需對患者的生命體征情況進行密切的監(jiān)測，同時向醫(yī)生進行匯報。觀察患者術(shù)后的尿量，若尿量過少、液體出入的差距過大，則應(yīng)及時進行對癥處理，防止患者水中毒、電解質(zhì)紊亂以及心衰等臨床癥狀的發(fā)生[3]。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)后，護理人員可根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵其下床活動[4]，盡早下床活動可有效促進患者膀胱、腸道功能的恢復(fù)，并對下肢靜脈血栓的形成加以預(yù)防[5]，增加患者的肺活量、減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。患者首次下床活動后，護理人員可指導(dǎo)其在床邊靜坐，時間約15min左右，若患者無不適感則可適當起立行走，從而減少因長時間臥床后突然行走產(chǎn)生的不適感。

2.3.2 完成排氣后護理人員讓患者飲用少量溫水，若無腹脹、嘔吐的癥狀則可告知飲用適當?shù)牧魇?，若患者食用后未產(chǎn)生腹脹、惡心嘔吐等癥狀，則可逐漸進行半流食—普通食物的過度。[7]。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 出院宣教 出院時，護理人員告知患者在30d內(nèi)不可持重物或是劇烈運動，避免發(fā)生繼發(fā)出血情況，同時要根據(jù)自身的身體條件每日進行身體鍛煉，禁煙忌酒，按時進行腎功能復(fù)查。

2.4.2 飲食及藥物指導(dǎo)：禁煙戒酒，多食用新鮮蔬菜與水果，適當食用牛羊魚等肉類食物，確保營養(yǎng)攝入均衡。

3 討論與小結(jié)

同傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，使用腹腔鏡下腎切除術(shù)的治療效果更好。臨床上在對腎癌患者進行治療時，使用后腹腔鏡腎根治性切除術(shù)、手助腹腔腎鏡腎根治切除術(shù)治療的效果均良好，屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療具有較高的安全性。本文治療的25例患者，在術(shù)中的出血量均較少，術(shù)后的下床時間以及住院時間短、恢復(fù)快，且無復(fù)發(fā)的跡象。根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計顯示，實施腹腔鏡手術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率在1%～3%之間，且部分患者需實施開放手術(shù)予以治療，嚴重時甚至對其生命安全造成威脅。所以，為了確?；颊呤中g(shù)治療的安全性，臨床上必須對患者術(shù)前、術(shù)后的臨床護理措施加以重視。術(shù)前護理人員必須全面、準確的護理評估和有針對性的心理護理。其次，了解各并發(fā)癥發(fā)生的癥狀，術(shù)后嚴密監(jiān)測各參數(shù)等，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時報告，采取相應(yīng)治療措施，是提高患者療效，早期康復(fù)出院的關(guān)鍵措施。