快速康復(fù)在泌尿外科中的應(yīng)用

畢慶霞

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210009）

護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接影響醫(yī)療安全及民眾身心健康，快速康復(fù)護(hù)理作為促進(jìn)患者恢復(fù)的綜合護(hù)理方案，汲取循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，從患者的角度出發(fā)，以快速康復(fù)為目標(biāo)，為其提供針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)，以縮短住院時(shí)間、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最大程度實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的價(jià)值[1-2]。本文就快速康復(fù)在泌尿外科中的應(yīng)用效果作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年6月前來(lái)我院泌尿外科就診的88例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組44例。所有入選患者均同意參與研究，排除肢體功能障礙、精神疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病者。研究組男24例，女20例；平均年齡（54.3±3.4）歲；其中行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)14例、輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)13例、輸尿管硬鏡手術(shù)17例。對(duì)照組男27例，女17例；平均年齡（55.1±3.7）歲；其中行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)16例、輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)13例、輸尿管硬鏡手術(shù)15例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按規(guī)定結(jié)合醫(yī)囑及患者病情開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，督促其服藥檢查，進(jìn)行日常鍛煉。

研究組行快速康復(fù)護(hù)理，①患者入院之際組織其進(jìn)行全面檢查，與患者或家屬溝通，準(zhǔn)確把握病史、癥狀及身體狀況，整理病歷資料供醫(yī)生參考，護(hù)士、主治醫(yī)生、麻醉師共同討論制定手術(shù)方案及預(yù)控措施，嚴(yán)格消毒醫(yī)療設(shè)備，檢查藥物，盡可能規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)前1d以流食半流質(zhì)食物為主，禁食8h,禁水4h，給予心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，術(shù)中密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行急救，以提高手術(shù)療效。③術(shù)后24h密切關(guān)注患者生命體征（血壓、心率、脈搏），告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者護(hù)士需事先與醫(yī)生討論確定手術(shù)方案（通道位置、大小及碎石工具），術(shù)前組織患者進(jìn)行常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、生化和胸片檢查），術(shù)后禁食禁水，監(jiān)測(cè)生命體征（竇性心律、心電圖），留置左腎造瘺管，引流出血性液體，切記留置管通暢，囑咐患者臥床3-5d，術(shù)后前8h保持半坐臥位，8h后每2h翻身按摩1次，注意皮膚清潔，患者多于術(shù)后1d恢復(fù)腸蠕動(dòng)，進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)及普食，以高熱量高蛋白營(yíng)養(yǎng)成分高的食物為主，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及距離運(yùn)動(dòng)。行輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)的患者術(shù)后多需留置雙J管，少數(shù)患者留置期間會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、血尿及腰痛問(wèn)題，重視留置管護(hù)理工作，術(shù)后禁劇烈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水，給予疼痛干預(yù)及心理護(hù)理，膀胱痙攣者可熱敷緩解。行輸尿管硬鏡手術(shù)者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，禁食8h，禁水6h，術(shù)前晚灌腸清洗，術(shù)后保持平臥位，監(jiān)測(cè)心電圖情況，持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后禁食6h后進(jìn)流食，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。告知患者及家屬應(yīng)急處理措施，重視疼痛護(hù)理，告知其疼痛原因，為其按摩緩解痛感，同時(shí)可播放輕音樂(lè)轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)給予止痛藥。④根據(jù)患者體質(zhì)及病情制定康復(fù)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，可先為其按摩四肢，逐漸過(guò)渡到肢體運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量，告知家屬患者承受的心理和生理壓力，以便其多給予患者鼓勵(lì)，提高其治療依從性，鍛煉時(shí)必須有家屬或護(hù)士陪同，以規(guī)避不良事件。⑤待患者排氣后再進(jìn)食，流食-半流食-普食，少食多餐，均衡飲食，多食水果蔬菜，忌辛辣油膩食物。⑥重視口腔及皮膚的清潔工作，定期通風(fēng)消毒，打掃病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，可組織患者開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，分散其注意力，便于患者保持愉悅的身心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用）和并發(fā)癥發(fā)生率（切口出血、肺部感染、發(fā)熱）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和 進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表。

比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

比較兩組患者臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 下床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元）研究組 44 6.4±2.1 12.1±3.6 2.1±0.4 7.5±1.4 1.1±0.3對(duì)照組 44 19.6±3.4 32.4±4.5 5.2±1.1 10.2±3.1 1.5±0.4 T 21.910 23.366 17.568 5.265 5.307 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），其中切口出血和發(fā)熱各1例；對(duì)照組發(fā)生率為18.18%（8/44），切口出血3例、肺部感染2例、發(fā)熱3例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =4.062，P=0.044）。

3 討 論

泌尿外科作為治療各種尿結(jié)石、腎結(jié)石；腎臟和膀胱腫瘤；前列腺炎及前列腺增生；泌尿系損傷及腎積水等多種疾病的綜合科室，其重要性不言而喻，多數(shù)患者需接受手術(shù)根除病灶，近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生手段越發(fā)完善，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用極大地減少了手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷，但術(shù)后康復(fù)護(hù)理仍是民眾關(guān)注焦點(diǎn)[3]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明快速康復(fù)在泌尿外科護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值，即護(hù)士根據(jù)患者病情及身體狀況制定針對(duì)性護(hù)理方案，以期減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用，將護(hù)理工作規(guī)范化細(xì)致化，在溝通協(xié)作中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，以便更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足其個(gè)性化需求。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育，打造高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)確把握患者生理和心理需求，多與患者溝通，為其答疑解惑，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，統(tǒng)籌管控臨床醫(yī)療全過(guò)程，嚴(yán)格規(guī)范操作，減少護(hù)患沖突，以便患者保持良好的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量[4-5]?？傊?，泌尿外科實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理療效佳安全性高，值得推廣應(yīng)用。