中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響

張 慧，楊國(guó)彬*

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137 ）

血液透析是臨床上用來治療尿毒癥的主要手段，然而長(zhǎng)期的透析治療費(fèi)用較高，副作用大，容易導(dǎo)致患者發(fā)生睡眠障礙、皮膚瘙癢、肌肉痙攣、低血壓等并發(fā)癥，不但危及患者的生理健康，同時(shí)也會(huì)患者的心理健康造成一定影響,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。近年來，中醫(yī)護(hù)理由于其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)而逐漸應(yīng)用于血液透析患者護(hù)理中，且取得較為明顯的效果。情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴壓豆、頭部按摩等護(hù)理干預(yù)則是中醫(yī)護(hù)理中最為常見的幾種方式，本次研究主要將其應(yīng)用于我院門診46例血液透析患者的臨床護(hù)理中，效果較滿意，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象來自我院門診血透患者從2014年4月至2016年4月期間收治的92例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性腎功能不全接受血液透析患者；透析時(shí)間半年以上，且每星期透析2次以上；對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙者；溝通障礙；不合作及精神病者；外界因素而導(dǎo)致的失眠；中途退出研究者。92例患者男54例，女38例；年齡37～68歲，平均53.3歲。將92例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者的臨床資料差異不大，P＞0.05。

1.1 方法

兩組患者皆實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理，如迅速幫助患者建立血管通路，緊密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理等。除此外，干預(yù)組又給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.1.1 情志護(hù)理

患者入院后及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予開導(dǎo)、安撫，讓其情志舒暢，促進(jìn)肝氣疏泄，神志安寧，進(jìn)而保證患者安然入睡?？梢圆捎米⒁饬D(zhuǎn)移法、暗示療法來緩解患者的焦慮、抑郁、緊張等心理。此外對(duì)血液透析患者的實(shí)施情志護(hù)理時(shí)，不單需要護(hù)理人員的單方面努力，更強(qiáng)調(diào)的是家庭的努力，需“醫(yī)護(hù)—家庭”聯(lián)合努力方能達(dá)到較佳效果。

1.1.2 飲食調(diào)護(hù)

血液透析患者通常需要保證足夠的熱量，其中熱量50%～60%左右為碳水化合物，30%左右為脂肪類，10%～20%左右為蛋白質(zhì)，每日需控制鈉鹽的攝入在3～5g左右，若患者同時(shí)合并為嚴(yán)重的高血壓、水腫等，則需進(jìn)一步限制鈉鹽的攝入，不宜超過2g，每天控制鉀的攝入量為2～2.5g，磷的攝入量為600～1200mg。此外，需嚴(yán)格限制水量的攝入，正常情況下每日飲水量應(yīng)為前一天的尿量加500ml左右，及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素，通?？梢越ㄗh患者口服B維生素。

1.1.3 耳穴壓豆

護(hù)理人員可以采用王不留行籽對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆，以起到活血通絡(luò)等功效，可以取耳背溝、心、肝、神門、皮膚下、腎、耳尖、交感等相關(guān)穴位進(jìn)行壓豆。用75%的酒精擦洗患者的耳部，然后通過鑷子鑷取一粒粘有王不留行籽的方形小膠布，并用探針定準(zhǔn)耳穴部位，然后將小膠布對(duì)準(zhǔn)穴位，并貼緊耳穴，最后將拇指與食指放在耳廓的正背面實(shí)施對(duì)壓，注意力度從輕逐漸加重，直到患者耳廓發(fā)熱，且出現(xiàn)酸脹感為止。每天需按壓3～5次，每3至5天需更換一貼，一個(gè)月為一療程，若是夏季，則需2至3天就換一貼，兩耳朵輪流交替。

1.1.4 頭部按摩

大多血透患者會(huì)在透析前、中、后伴隨著頭痛頭暈，在對(duì)患者進(jìn)行頭部按摩時(shí)護(hù)理人員可以取患者的天門穴、神庭穴、坎宮欠、百會(huì)穴、膀胱經(jīng)、風(fēng)府穴等穴位進(jìn)行推、揉、壓、按，以患者感覺溫?zé)岬氖孢m度為宜，每次進(jìn)行2到3個(gè)穴位的按摩，按摩時(shí)間一般為15至20分鐘，充分發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、安神等功效。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前后，采用SF-36量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，生活質(zhì)量的高低與分值成正比。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，錄入資料，生活質(zhì)量評(píng)分以（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

表 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組 別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 46 56.3±7.3 78.3±8.7#對(duì)照組 46 55.8±8.5 63.6±7.9*t值 - 0.123 2.925 P值 - 0.901 0.004

3 討 論

隨著血液透析在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得越來越多的患者的生存期得以延長(zhǎng)，但同時(shí)也面臨著生存質(zhì)量下降等問題。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過中醫(yī)特色護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)干預(yù)后，可以明顯的降低血液透析患者低血壓、肌肉痙攣、抑郁、心血管并發(fā)癥、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生，不但保證了患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，同時(shí)也保證了患者的生存質(zhì)量。這與本次研究相符，本次研究中通過對(duì)干預(yù)組中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過研究我們發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)，通過情志相勝療法，能夠有效改善患者的情緒，進(jìn)行七情的調(diào)節(jié)，使患者心情處于輕松愉快的狀態(tài)，避免七情出現(xiàn)過極的現(xiàn)象，此外，臨床有研究顯示[3]，維持性血液透析患者其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率在西方國(guó)家高達(dá)18%～75%，在我國(guó)則為20%～50%。為此加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育，及時(shí)實(shí)施飲食調(diào)護(hù)護(hù)理就顯得十分重要；耳穴壓豆通過刺激耳穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的，王不留行籽有活血通經(jīng)、消腫止痛的功效；穴位按摩，不但能夠舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，同時(shí)也有利于調(diào)整患者的全身氣血，讓機(jī)體處在陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。以上諸多中醫(yī)干預(yù)方法聯(lián)合使用，有效的改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量。