循證護(hù)理模式對(duì)消化道大出血患者的應(yīng)用效果

陳 紅

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院），江蘇 無(wú)錫 214000)

消化道大出血是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，發(fā)病原因較為復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，急性出血病死率高達(dá)30%以上，常需要急救與特護(hù)[1]。循證護(hù)理是以臨床護(hù)理實(shí)踐為證據(jù)，改變護(hù)理人員以直覺(jué)與經(jīng)驗(yàn)為主的習(xí)慣性護(hù)理行為的一種方案。本文作者為分析循證護(hù)理模式在消化道大出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2016年5月至2017年12月本院收治的60例消化道大出血患者作為研究對(duì)象，均具有典型的消化道大出血癥狀與體征，首次被確診為消化道大出血。隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡39-68歲，平均年齡（44.5±7.3）歲；研究組：男18例，女12例，年齡41-66歲，平均年齡（45.0±6.9）歲。比較兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體包括病情觀察、保持病房通風(fēng)良好、心理指導(dǎo)以及健康教育等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展循證護(hù)理，具體內(nèi)容：

（1）由資深、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，搜尋文獻(xiàn)尋找消化道大出血護(hù)理證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者病情，擬定科學(xué)、合理的護(hù)理方案。

（2）措施實(shí)施： ①病情觀察：考慮到患者易出現(xiàn)休克情況，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征、尿量、神志狀態(tài)以及是否存在活動(dòng)性出血等情況，評(píng)估患者出血情況及休克指數(shù)，若患者出現(xiàn)休克狀態(tài)時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)四肢變冷、口唇發(fā)紺等情況并及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行救治。②迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，最好行深靜脈置管，遵醫(yī)囑及時(shí)順利輸注新鮮血液及止血藥物、各類(lèi)搶救藥物，注意避免滴速過(guò)快引起肺水腫，并做好保暖護(hù)理。另外，給予患者常規(guī)吸氧處理，以提高其血氧濃度。③指導(dǎo)患者應(yīng)以平臥方式臥床休息，并將頭偏向左側(cè)或右側(cè)，床邊備好吸引器，必要時(shí)，需備用兩套吸引器，一套用于嘔血時(shí)能及時(shí)清除口腔血塊，一套用于床邊急診內(nèi)鏡。對(duì)于休克患者應(yīng)給予其休克臥位（中凹臥位）并做好保暖護(hù)理。④飲食護(hù)理：叮囑患者出血期禁食禁水，出血停止3d-4d后可適當(dāng)進(jìn)食冷流食，待患者未出現(xiàn)再出血情況后可逐漸過(guò)渡，進(jìn)食原則以多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的軟食，忌飽食、熱飲，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙、帶刺、帶骨食物。⑤心理護(hù)理：對(duì)于清醒狀態(tài)的患者，對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，并給予患者安慰與鼓勵(lì)，舉例康復(fù)出院患者，增加其康復(fù)信心。對(duì)于過(guò)度緊張、恐懼患者指導(dǎo)其通過(guò)正確方法放松并調(diào)節(jié)心情，保持其積極樂(lè)觀的情緒。⑥康復(fù)期指導(dǎo)及出院指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定允許出院后對(duì)其進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其勞逸結(jié)合、合理安排作息，保持健康的生活習(xí)慣，并指導(dǎo)其合理安排飲食，禁食生冷、刺激性食物，戒煙戒酒，合理用藥。并正確觀察病情變化，關(guān)注嘔吐情況、嘔吐物及排泄物顏色等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道有無(wú)再出血情況并及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度及護(hù)理滿意度情況，并利用SAS、SDS表對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，X2檢驗(yàn)比較。p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理后研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（p＜0.05）。見(jiàn)下表1.

表1 焦慮、抑郁評(píng)分比較（分）

2.2 住院時(shí)間、知識(shí)認(rèn)知度及滿意度比較

研究組住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，但疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度與患者對(duì)護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，p＜0.05。見(jiàn)下表2.

表2 住院時(shí)間、知識(shí)認(rèn)知度及滿意度比較

3 討 論

消化道大出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)急癥之一，患者極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、休克或肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全，因而，臨床一經(jīng)確診即需第一時(shí)間給予患者有效救治及護(hù)理，尤其該病治療時(shí)間長(zhǎng)，治療期間易發(fā)較多并發(fā)癥，極易誘發(fā)患者心理及生理上各種不良情況，因而，對(duì)該類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。循證護(hù)理是基于既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)而來(lái)的一種科學(xué)的新型護(hù)理理念，通過(guò)慎重的搜尋當(dāng)前臨床證據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理水平、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際需求將護(hù)理研究與實(shí)踐相互結(jié)合，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理方案的主觀性與盲從性，使臨床護(hù)理工作有據(jù)可依、有證可循，提高臨床護(hù)理水平[3]。

本研究將循證護(hù)理模式運(yùn)用于消化道大出血患者護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度與滿意度均顯著高于對(duì)照組，p＜0.05。結(jié)果表明，循證護(hù)理在消化道大出血患者護(hù)理中更能顯著改善患者心理狀態(tài)，有效縮短臨床治療時(shí)間，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。