改良三點(diǎn)微切口與埋線法結(jié)合重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

曹麗娜，張繼忠，陳輝

（ 1.江陰市人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，江蘇 江陰，214400；2.解放軍第515醫(yī)院整形美容科，江蘇 江陰 214400）

重瞼成形術(shù)是整形美容科開展最多的美容手術(shù)[1]，目前重瞼成形術(shù)主要有三種方法：切開法、埋線法和?。ㄎⅲ┣锌诜?，都各有其優(yōu)缺點(diǎn)。由于大多數(shù)患者要求重瞼術(shù)后恢復(fù)快，效果好而持久，術(shù)后切口瘢痕不明顯，我們用改良三點(diǎn)微切口與埋線法結(jié)合重瞼成形術(shù)，收到了較好的效果。我科自2015年2月～2017年3月使用此方法開展重瞼成形術(shù)68例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例125只眼，男性5例，女性63例，年齡20-33歲。其中11例曾采用過埋線法、3例三點(diǎn)小切口法、1例切開法，皆因重瞼線消失要求再次手術(shù)。所有病例均無明顯的上瞼皮膚松弛及嚴(yán)重“腫泡眼”。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì) 囑患者坐位并輕閉眼，用牙簽輕壓上瞼皮膚后讓患者睜眼，反復(fù)睜眼閉眼，觀察重瞼形態(tài)，滿意后用紫藥水標(biāo)記重瞼線，重瞼線的最高點(diǎn)高度一般距上瞼緣6-8mm，再標(biāo)出內(nèi)中外三段切口線，通常中央最高點(diǎn)位置標(biāo)記中段切口線，距內(nèi)眥4-6mm標(biāo)出內(nèi)段切口線，距外眥5-7mm標(biāo)記外段切口線，每段切口長約4mm。若眶隔脂肪較多，外段切口可延伸至5mm，然后碘酊固定。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾后，以2%利多卡因5ml（含1:20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉，用11號刀片按設(shè)計(jì)線劃開內(nèi)、中、外三點(diǎn)，再用精細(xì)眼科剪剪開內(nèi)、中、外三個微切口皮膚，去除切口正下方眼輪匝肌、部分肥厚的板前組織及三個微切口間部分眼輪匝肌。若眶隔脂肪疝出，則在外側(cè)切口內(nèi)去除眶隔脂肪，徹底止血。囑患者睜眼，觀察重瞼形成情況。用7-0帶針尼龍線從外側(cè)切口進(jìn)針，留3-5cm尾線，鋼針掛住板前筋膜后順勢穿出皮膚A點(diǎn)（此A點(diǎn)為重瞼線最外側(cè)點(diǎn)），經(jīng)原出針點(diǎn)反方向再次進(jìn)入后掛住瞼板前筋膜出皮膚（此穿出點(diǎn)在外側(cè)切口內(nèi)），在從外側(cè)切口內(nèi)穿入潛行掛住板前筋膜后穿出皮膚B點(diǎn)（此點(diǎn)在外側(cè)切口與中央切口中間），重復(fù)此過程依次經(jīng)中央切口、C點(diǎn)、內(nèi)側(cè)切口到達(dá)D點(diǎn)，再經(jīng)D點(diǎn)反方向原點(diǎn)進(jìn)針后依次經(jīng)內(nèi)側(cè)切口、C點(diǎn)、中央切口、B點(diǎn)至外側(cè)切口進(jìn)行連續(xù)埋線（具體見圖1），在外側(cè)切口內(nèi)與初進(jìn)針時預(yù)留線頭打結(jié)；用7-0尼龍線間斷縫合三個微切口上下唇皮膚及提上瞼肌筋膜或板前筋膜組織上緣，每個切口各縫一針。手術(shù)設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 手術(shù)示意圖

1.2.3 術(shù)后處理 用涂有金霉素眼膏的無菌紗布條覆蓋上瞼，囑患者保持傷口干燥清潔，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié) 果

本組68例，一周內(nèi)淤青及腫脹不明顯，大多一月左右恢復(fù)較自然。隨訪1～3年，重瞼弧度好，形態(tài)自然（見圖2～4）；重瞼寬度大多滿意，僅4例自覺重瞼寬度變窄，1例1眼輕微三重瞼，2例雙側(cè)寬度不對稱但不明顯，患者自覺不影響美觀，都不要求修改。

3 討 論

重瞼成形術(shù)有很多方式，目前主要有三種方法，即切開法、埋線法和?。ㄎⅲ┣锌诜?，各有其優(yōu)缺點(diǎn)[2]。切開法重瞼術(shù)適應(yīng)癥廣泛，效果好且持久，雖然創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，切口留有疤痕，但仍因效果持久而應(yīng)用更多，尤其上瞼皮膚松弛、嚴(yán)重“腫泡眼”者應(yīng)首選。埋線法重瞼術(shù)雖然效果不一定持久，但創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無瘢痕，受到求美者一定喜愛。?。ㄎⅲ┣锌诜ㄖ夭€術(shù)是介于切開法、埋線法之間的一種方法，其優(yōu)缺點(diǎn)也介于二者之間。雖然手術(shù)中損傷較小，恢復(fù)也較快，切口瘢痕也不明顯，但仍存在一定比例的重瞼變淺或消失[3-5]。為了獲得更持久的效果，改良三點(diǎn)切口法[6,7]或者改良埋線法[8,9]應(yīng)運(yùn)而生。

傳統(tǒng)的?。ㄎⅲ┣锌谥夭€術(shù)只去除切口下方部分眼輪匝肌，然后按切開法重瞼縫合上下唇皮膚與切口下提上瞼肌筋膜或板前筋膜組織，但由于去除組織量不多，該方法術(shù)后重瞼粘連還是不夠，尤其上瞼皮膚較厚者，術(shù)后可能出現(xiàn)重瞼不完全或重瞼消失，尤其眼尾部重瞼線缺失。為了使重瞼形態(tài)自然，弧度流暢，效果持久，筆者一方面對三點(diǎn)微切口作小改良，即術(shù)中不僅去除切口正下方眼輪匝肌及板前組織，同時也盡可能多地切除切口間及內(nèi)、外切口內(nèi)、外側(cè)的眼輪匝肌，雖然很難完全去除切口間的眼輪匝肌甚至貫通成皮下隧道，但能使上瞼皮膚與深層組織粘連范圍更廣泛，術(shù)后重瞼線不易消失。另一方面，按設(shè)計(jì)線在三個微切口間及內(nèi)、外切口內(nèi)、外側(cè)用7-0尼龍線做連續(xù)埋線，由于有三個切口，在直視下埋線，深層組織帶得準(zhǔn)而穩(wěn)，比單純埋線法多了更加持久的保障，也明顯減少皮下囊腫的發(fā)生率[10]；又可使三個微切口間皮膚組織相對隆起消失，彌補(bǔ)了單純?nèi)c(diǎn)小切口重瞼法所導(dǎo)致的重瞼弧度的不延續(xù)可能，使重瞼弧度更流暢，其協(xié)同作用能使重瞼效果更持久穩(wěn)定。

改良三點(diǎn)微切口與埋線法結(jié)合重瞼成形術(shù)對術(shù)者的要求較高，要求術(shù)者能熟練操作切開法、埋線法重瞼成形術(shù)；其次要求術(shù)者操作認(rèn)真精細(xì)，因?yàn)榍锌谛?，操作較困難，去除切口下方的眼輪匝肌要恰到好處，一般用眼科鑷輕提切口下方組織，可見上瞼整體被拉起即可；止血需徹底，防止血腫形成，止血時防止傷及切口外皮膚；另外埋線形成的重瞼弧度與?。ㄎⅲ┣锌谛纬傻闹夭€弧度需高度吻合，否則影響術(shù)后效果。所以我科開展此方法都由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展，本組隨訪1-3年，重瞼弧度好，形態(tài)美觀自然，無重瞼線變淺或消失，切口瘢痕不明顯。

圖2 術(shù)前

圖3 術(shù)后1周

圖4 術(shù)后1年

雖然改良微切口加埋線法重瞼術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有其缺點(diǎn)，對于各種類型單瞼，應(yīng)當(dāng)通過循證考量，慎重考慮，選擇最佳手術(shù)方案[11]。由于本方法不能去除多余的皮膚且切口小，因而只適用于上瞼皮膚無明顯松弛、無明顯“腫泡眼”的患者。對于上瞼皮膚明顯松弛、下垂以及上瞼皮膚明顯肥厚及嚴(yán)重“腫泡眼”的患者，首先考慮切開法重瞼最為合適[12]。對于內(nèi)眥贅皮明顯患者，需在與患者充分溝通后予以同期行內(nèi)眥贅皮切開術(shù)[13,14]，以達(dá)到更完美的重瞼效果。

隨著人們對美的追求不斷提高，患者往往要求重瞼手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，效果自然且持久，切口瘢痕不顯，其實(shí)這不僅是患者的要求，也是美容醫(yī)師的追求目標(biāo)，這是一種必然趨勢，改良三點(diǎn)微切口與埋線結(jié)合重瞼成形術(shù)也是順應(yīng)了這種趨勢，雖然中遠(yuǎn)期重瞼效果尚需進(jìn)一步觀察，但值得推廣。