告別狂犬病

丹丘生

今年是狗年。狗是人類親密的動(dòng)物伙伴。但與狗相關(guān)的一種傳染病卻非常可怕，那就是狂犬病。

狂犬病是一種由狂犬病毒傳播的疾病，其臨床表現(xiàn)為口吐白沫， 怕水，不能喝水，甚至連自己的唾液都不能吞咽，故又名恐水癥。人被傳染上之后，一旦出現(xiàn)癥狀，死亡概率幾近100%。

狂犬病人的死亡方式是極其可怕的。更糟的是，等到發(fā)作，一切已于事無補(bǔ)。人們所能做的只是通過掛點(diǎn)滴讓患者不至于即刻脫水?dāng)烂τ谌祟?，狂犬病是已知的最致命的傳染病之一，每年在全球造?萬多人死亡。

然而，人類也不是束手無策，最近科學(xué)試驗(yàn)表明，我們是有辦法根除狂犬病的。幾項(xiàng)小規(guī)模的試驗(yàn)表明，只要措施得當(dāng)，短短幾年內(nèi)這個(gè)夢想就可以成真。如果做到了，狂犬病將成為繼天花和牛瘟之后第三個(gè)被人類根除的傳染病。

狂犬病——人類古老的敵人

狂犬病是人類古老的敵人。從蝙蝠、黃鼠狼到猴子、浣熊，許多動(dòng)物都攜帶狂犬病毒，但大多數(shù)野生動(dòng)物都能與之相安無事。唯有狗的狂犬病毒，對狗、對人都構(gòu)成重大威脅。在古代的美索不達(dá)米亞，如果瘋狗咬了人，主人要被罰一大筆錢，夠買20只小船。法律上做如此重罰，當(dāng)然是有道理的，因?yàn)榭袢∈遣恢沃Y。

人類摸索出對付狂犬病的辦法，最早始于1885年。當(dāng)時(shí)，法國微生物學(xué)家路易·巴斯德遇到一位被瘋狗咬傷的男孩。巴斯德用從一只受狂犬病毒感染的兔子身上掏出的脊髓，干燥之后制成的疫苗為其治療。在多次試用之后，他終于挽救了男孩的生命。

像巴斯德當(dāng)年一樣，現(xiàn)代也采用預(yù)防和治療相結(jié)合的手段，因?yàn)榭袢∮幸粋€(gè)不同尋常的特征：病毒進(jìn)入體內(nèi)后不會(huì)立即發(fā)作；病毒從傷口擴(kuò)散到脊髓或大腦，需要幾周的潛伏期。擴(kuò)散過程相對比較緩慢，這意味著，被攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷的人，如果能得到及時(shí)的治療，比如一個(gè)月內(nèi)連續(xù)多次注射疫苗，狂犬病毒在他們身上就不會(huì)發(fā)作。得益于這些治療措施，如今在美國，一年中僅有一、兩例狂犬病死亡病例，死的人通常是因?yàn)楸灰吧鷦?dòng)物咬傷，沒及時(shí)去醫(yī)院就診所致。

濫殺狗不能根絕狂犬病

今天，狂犬病死亡病例主要集中在非洲和亞洲落后地區(qū)，那里的大多數(shù)狗沒有受到嚴(yán)格管理，被允許隨便在街上游蕩。狗主人要為狗的行為負(fù)責(zé)的意識比較淡漠。作為看家的動(dòng)物，人們可能會(huì)給他們的狗提供吃的、睡的，卻沒有錢給它們注射狂犬病疫苗。同樣，如果有人被狗咬傷，狂犬病疫苗也不是隨時(shí)隨地可以注射的：治療費(fèi)用對于貧窮的人，是一筆大開支；或者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院可能沒有疫苗存貨。

這就是為什么在發(fā)展中國家，往往通過減少狗的數(shù)量來控制狂犬病。一個(gè)地區(qū)狂犬病爆發(fā)后，首先遭殃的是狗。人們四處捕殺狗，不分有病沒病都將它們趕盡殺絕。

但這并不是控制狂犬病的長遠(yuǎn)解決方案。捕殺確實(shí)能在短時(shí)間內(nèi)讓狗的數(shù)量下降，控制狂犬病毒的蔓延，但其他地方的狗很快就會(huì)涌進(jìn)來填補(bǔ)空白，而新來者可能又?jǐn)y帶狂犬病毒，為下次爆發(fā)埋下禍根。

更好的做法是，不去捕殺狗，而是給它們注射疫苗。狗的疫苗相對便宜：一劑僅需大約25美分，相比之下，給被狗咬傷的人打疫苗的費(fèi)用超過了100美元。如果一個(gè)地區(qū)連續(xù)幾年有足夠的狗接種了疫苗，人們傳染上狂犬病毒的概率就會(huì)大大降低。

接種疫苗行之有效

這個(gè)方案之所以能奏效，是因?yàn)榭袢《緜鞑サ乃俣认鄬Ρ容^慢。比如，像麻疹這樣的傳染病，每個(gè)病人又能傳給其他大約15人，而1條瘋狗在死前大約僅能傳染平均1.2條狗（或人）。從疾病傳播學(xué)的角度，這意味著，一個(gè)地區(qū)的狗如果70%接種了疫苗，狂犬病毒基本上就會(huì)隨著病狗的死亡自行消失。而且，如果沒有大量的狗被捕殺之后留下的資源真空，就不會(huì)有別的地方攜帶狂犬病毒的狗進(jìn)來。

為什么一個(gè)地區(qū)狗的接種率對于控制狂犬病如此重要？舉個(gè)例子，比如1條瘋狗死前咬了2條狗，而這2條狗剛好接種過疫苗，那么狂犬病在第一步就被剎住了；如果2條狗都沒接種，那么狂犬的數(shù)量一下子就增加了2條，這2條病狗又要去咬別的狗，然后又要面對被咬的狗有沒有接過種這個(gè)問題。理論上，只要70%的狗接種了疫苗，傳染下去的概率會(huì)逐級變小，最后趨于零；但要是接種率低于70%，傳染概率會(huì)一級一級放大，最后遍及整個(gè)狗群。

但是，這種給狗接種疫苗的辦法過去沒有被人們認(rèn)真對待。因?yàn)槿藗儞?dān)心，自然界中有這么多其他動(dòng)物都攜帶狂犬病毒，即使病毒剛從狗群中徹底清除，也會(huì)從自然界的“病毒庫”中迅速補(bǔ)充進(jìn)來。

但這種想法其實(shí)是錯(cuò)誤的。雖然狗也許會(huì)在被蝙蝠咬傷之后，傳染上狂犬病毒，然后狗咬人，又把病毒傳給人，但蝙蝠的狂犬病毒是狗病毒的一個(gè)變種，不會(huì)在狗之間傳播。所以，為了控制狂犬病，我們還是應(yīng)該把重心聚焦到控制狗病毒的傳播上，而有效的辦法就是給狗接種疫苗。

雙管齊下反倒失效

許多南美國家采用這種方法已經(jīng)取得了巨大的成功。他們在社區(qū)設(shè)立了免費(fèi)的疫苗接種診所，讓居民帶上他們的狗來接種，接完種給它們戴上一個(gè)標(biāo)志性項(xiàng)圈。這種辦法在烏拉圭、智利和巴西南部是如此行之有效，以至于那里的狗狂犬病毒幾乎根絕，在這種情況下，甚至都不需要給狗大規(guī)模接種疫苗了。

相比之下，其他地方盡管付出了很大的努力，卻沒有取得什么成效。例如，印尼巴厘島近十年來盡管一直采用給狗接種疫苗和捕殺狗雙管齊下的辦法消滅狂犬病，但狂犬病仍時(shí)有爆發(fā)。巴厘島是一個(gè)與陸隔離的島，按理說在這里消滅狂犬病應(yīng)該更容易才是。

專家們認(rèn)為，雙管齊下的辦法恰恰是癥結(jié)所在。濫殺狗事實(shí)上妨礙了疫苗接種活動(dòng)。因?yàn)楫?dāng)接過種的狗被捕殺之后，這類狗在群體中所占的比例就會(huì)降到70%以下，而要根絕狂犬病，這個(gè)比例不能低于70%。此外，當(dāng)看到自己接種過的狗也跟其他狗一樣被捕殺時(shí)，公眾還會(huì)對接種產(chǎn)生抵觸情緒，覺得接種是白花錢，以后養(yǎng)狗也就不愿再去接種疫苗了。

根除狂犬病是可能的

當(dāng)前，根除狂犬病任務(wù)最艱巨的國家是印度。印度在全球狂犬病死亡中所占比例過高，占總數(shù)的35%。主要原因是，由于垃圾食物清理不及時(shí)，印度大街上滿地都是流浪狗。這些狗不僅數(shù)量多，而且很兇，一般人很難把它們逮起來，帶去接種疫苗。

但即使在這里，通過國際慈善機(jī)構(gòu)的努力，疫苗接種也已經(jīng)使當(dāng)?shù)氐目袢∷劳鋈藬?shù)多年來連續(xù)下降。比如，在慈善機(jī)構(gòu)開展試驗(yàn)的印度最小的州果阿邦州，狂犬病的死亡人數(shù)已從2014年的14人減少到2015年的4人再到2016年的1人。這證明，通過給狗接種疫苗，在印度狂犬病這么居高不下的地方也是能根除狂犬病的。

雖然這些成就令人鼓舞，但要在全球范圍內(nèi)消滅狂犬病，還需要各國政府和國際機(jī)構(gòu)繼續(xù)努力。2015年，世界衛(wèi)生組織和其他幾家國際機(jī)構(gòu)制定了一項(xiàng)行動(dòng)綱領(lǐng)，目標(biāo)是爭取到2030年底，不讓人類受狂犬病的威脅。