綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的臨床觀察

徐一松

[摘要] 目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的護(hù)理效果。 方法 選取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者的IAD的發(fā)生率、愈合時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 干預(yù)組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，對(duì)照組發(fā)生IAD共12例，占30.0%，干預(yù)組患者重度IAD發(fā)生率25.0%，明顯低于對(duì)照組的66.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理效果的總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5 %，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者IAD 愈合時(shí)間（4.38±1.13）d，明顯短于對(duì)照組患者IAD 愈合時(shí)間（5.39±1.82）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率，護(hù)理效果好，愈合快，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

[關(guān)鍵詞] ICU；失禁性皮炎；綜合護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）10-0141-03

Clinical observation on prevention of incontinence-associated dermatitis in ICU through integrated care intervention

XU Yisong

The First Intensive Care Unit， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of integrated care intervention on the prevention of incontinence-associated dermatitis（IAD） in intensive care units （ICU）. Methods 80 patients in ICU of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomized into control group and observation group（40 patients each）. Patients in control group received the routine nursing care， while patients in observation group received integrated care. The incidence of IAD， healing time and nursing satisfaction in two groups were compared by using statistical methods. Results There were 4 cases of IAD in observation group（10.0%）， while there were 12 cases in control group （30.0%）. The incidence of severe IAD in observation group（25.0%） was significantly lower than that in control group（66.7%）， the difference was significant（P<0.05）. The overall rate of nursing effectiveness in observation group（97.5%） was significantly higher than that in control group（77.5%）， the difference was significant（P<0.05）. The healing time of IAD in observation group （4.38±1.13 d） was statistically shorter than that in control group （5.39±1.82 d）， the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group（97.5%） was significantly better than that in control group（P<0.05）. Conclusion Integrated care intervention could help reduce the incidence and healing time of IAD in ICU as well as improve the nursing effectiveness and satisfaction.

[Key words] ICU； Incontinence-associated dermatitis； Integrated care intervention； Nursing satisfaction

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因皮膚長(zhǎng)期暴露在大小便中，受尿液與糞便的侵蝕出現(xiàn)的一種刺激性皮炎，可引起肛門(mén)、會(huì)陰部周?chē)つw受損，出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)亮、表面破損及散布性紅疹等[1-2]。若不能及時(shí)給予有效的治療與護(hù)理，可導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)潰瘍、糜爛，增加患者的痛苦及住院時(shí)間等[3]。早期進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防，有利于降低住院患者IAD發(fā)生率、促進(jìn)愈合。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防ICU失禁性皮炎的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治療的患者80例，排除合并心腦血管疾病、糖尿病及惡性腫瘤等患者及入院時(shí)有失禁相關(guān)性皮膚損傷、會(huì)陰部皮膚損傷者、排除精神疾病者。80例ICU住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡 53～89 歲，平均年齡（67.1±5.2）歲；其中，大小便均失禁9 例；干預(yù)組40例，男22例，女18例，年齡 52～92歲，平均年齡（68.2±7.3）歲；其中，大小便均失禁11 例；兩組入選患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 IDA多發(fā)生于私密處，患者多存在害羞、尷尬等心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況予以有針對(duì)性的心理護(hù)理，使其積極地配合治療。

1.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的飲食方案，可食用易消化、高蛋白、高維生素、適量纖維素的食物。鼻飼患者飲食宜定時(shí)定量。對(duì)于尿失禁患者，指導(dǎo)患者制訂飲水計(jì)劃，攝入水分總量控制在2000～2500 mL/d，每2～3 小時(shí)飲水一次，減少夜間飲水量。

1.2.3 皮膚護(hù)理 定時(shí)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行清洗，出現(xiàn)失禁后立即處理。同時(shí)，清洗的水溫要適宜，應(yīng)避免使用堿性物質(zhì)。擦洗時(shí)用力適宜，忌對(duì)患者使用尿不濕，會(huì)加重患者皮炎面積及引起感染[4]。

1.2.4 保護(hù)與隔離 清洗后需對(duì)皮膚使用皮膚保護(hù)劑進(jìn)行保護(hù)隔離。常用皮膚保護(hù)劑有液體敷料，噴于受刺激皮膚。根據(jù)患者的失禁類(lèi)型選擇不同的輔助裝置來(lái)保護(hù)患者的皮膚，如肛門(mén)塞、造口袋等。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員應(yīng)積極向患者或家屬進(jìn)行有關(guān)IAD的健康指導(dǎo)，將IAD的預(yù)防規(guī)范和流程制作成展板懸掛于墻上，或者制作宣傳冊(cè)，里面包括使用通俗易懂的語(yǔ)言描述IAD的定義、發(fā)生機(jī)制、癥狀、預(yù)防措施等，將不同失禁情況、不同程度失禁應(yīng)用何種方法和材料及其使用方法以圖片的形式向患者或家屬展示。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)[5]

顯效：患者臨床癥狀明顯改善，皮炎基本消失或重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：患者臨床癥狀部分改善，重度皮炎轉(zhuǎn)為中度，中度轉(zhuǎn)為輕度；無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前比較無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)患者或家屬設(shè)計(jì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括操作技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境及服裝儀表等，其中80～100 分為滿(mǎn)意，60～79分為一般，60 分以下為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 IAD的發(fā)生率及分級(jí)比較

干預(yù)組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，對(duì)照組發(fā)生IAD共12例，占30.0%，干預(yù)組患者重度IAD發(fā)生率25.0%，明顯低于對(duì)照組的66.7%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果及IAD 愈合時(shí)間比較

干預(yù)組護(hù)理效果的總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者IAD 愈合時(shí)間（4.38±1.13） d，明顯短于對(duì)照組患者IAD 愈合時(shí)間（5.39±1.82）d，組間比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度70.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

失禁性皮炎是長(zhǎng)期臥床或病情危重的患者皮膚長(zhǎng)期處于尿液或糞便中引起的皮膚炎癥，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑、水泡、糜爛。ICU 收治的患者病情危重，無(wú)法自理，營(yíng)養(yǎng)不足且多伴有腸道功能異常等，極易出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁、水樣便等，若不及時(shí)清除尿液和糞便，患者的皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境中，會(huì)發(fā)生失禁性皮炎[6-10]。另外，IDA 發(fā)生后，患者的皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康。采用預(yù)防性的綜合性的護(hù)理措施，可以有效控制患者的病情發(fā)展。IAD患者對(duì)自己大小便失禁具有害羞心理，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，充分告知患者，對(duì)于神志不清、表達(dá)能力欠佳的患者要積極對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，以取得患者或家屬的信任，使其積極配合治療和護(hù)理[11]?；颊咴诖笮”阒笠獙?duì)患者局部皮膚進(jìn)行清洗，清洗過(guò)程中要注意動(dòng)作輕柔，避免暴力。另外，清洗過(guò)程中多采用輕拍、水沖等方式，以減少對(duì)皮膚的損傷。清洗液盡量選擇無(wú)刺激、無(wú)香味的清洗液，避免采用肥皂等堿性清潔劑，防止破壞皮膚表面角質(zhì)層[12-17]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題時(shí)采取皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕。目前臨床上使用的皮膚保護(hù)劑有粉劑類(lèi)（如造口粉）、油劑類(lèi)、抗生素類(lèi)、無(wú)痛皮膚保護(hù)膜類(lèi)，每種保護(hù)劑都有各自的特點(diǎn)，臨床通過(guò)單獨(dú)應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮了一定的效果。郭敏等[18]將545 例患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的失禁相關(guān)性皮炎患病率為 23.27%，明顯低于對(duì)照組，因此，對(duì)患者ICU失禁性皮炎患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，可以有效提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組發(fā)生IAD共4例，占10.0%，明顯低于對(duì)照組的30.0%，且干預(yù)組患者重度IAD發(fā)生率也顯著降低（25.0% vs 66.7%，P<0.05）。且干預(yù)組護(hù)理效果的總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，干預(yù)組患者IAD 愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于降低IAD發(fā)生率、促進(jìn)愈合、提高護(hù)理效果。

同時(shí)對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05），說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)有利于提高IAD患者或家屬對(duì)護(hù)理人員工作的滿(mǎn)意度，與葉芳[19]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低ICU失禁性皮炎的發(fā)生率，護(hù)理效果好，愈合快，護(hù)理滿(mǎn)意度高。

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（收稿日期：2017-11-22）