功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析

張煒偉　徐明　馮波

[摘要] 目的 分析功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。 方法 選擇我院自2015年1月～2016年1月以來收治的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析。觀察所有患者治療后的臨床療效以及患者治療前后的VAS評分及臨床癥狀評分的變化情況、隨訪1年后的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 100例患者治療后顯效患者共68例，好轉(zhuǎn)患者共28例，無效患者共4例（2例患者治療后仍存在頭痛癥狀，2例患者術(shù)后鼻黏膜部位仍伴有肥厚、水腫癥狀），治療后的總有效率達(dá)96%。住院時間（7.2±1.3）d。術(shù)前VAS評分（4.63±1.72）分，術(shù)后患者的疼痛程度明顯緩解，術(shù)后VAS評分（1.78±0.51）分，術(shù)前術(shù)后VAS評分比較，差異存在顯著性（P<0.05）。50例患者治療后，其鼻塞、鼻癢、打噴嚏及鼻涕的評分治療后較治療前明顯降低，差異存在顯著性（P<0.05）。所有患者術(shù)后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效確切，患者痛苦少，臨床癥狀改善顯著，具有創(chuàng)傷小、治療徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎鼻息肉；功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；疼痛程度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）12-0066-03

Clinical effect analysis of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps

ZHANG Weiwei XU Ming FENG Bo

Department of Otorhinolaryngology， Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University 315020， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps. Methods The clinical data of 100 patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted in our hospital from January 2015 to January 2016 were analyzed. The clinical efficacy after treatment， VAS score and clinical symptom score changes before and after the treatment， recurrence rate after 1 year following up were observed in all patients. Results After treatment， 68 patients were markedly effective， 28 patients improved， 4 patients were ineffective （two patients still had headache symptoms after treatment， and two patients still had hypertrophy and edema after operation）， The total effective rate after treatment reached 96%. Hospitalization time was（7.2±1.3） days， the preoperative VAS score was（4.63±1.72） points， postoperative pain was relieved significantly， postoperative VAS score was（1.78±0.51） points. Compared preoperative and postoperative VAS score， the difference was significant（P<0.05）. Nasal congestion， nasal itching， sneezing and nasal discharge score of 50 patients was significantly lower after treatment than before treatment， the difference was significant（P<0.05）. No obvious complications occurred in all patients. Conclusion The clinical curative effect functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps is definite. The patients feel less pain and the clinical symptoms improved significantly， with less trauma， complete treatment， low incidence of complications， high cure rate， it is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Chronic sinusitis， Nasal polyps； Functional endoscopic sinus surgery； Degree of pain； Complications

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，臨床癥狀主要為黏膿涕、鼻塞、頭昏頭痛、 嗅覺功能障礙及記憶力減退等[1]，病情常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎鼻息肉以往治療多采取保守治療，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高；而傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后較差。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）在臨床應(yīng)用越來越廣泛，并發(fā)揮了顯著的作用[2-3]。本文對我院自2015年1月～2016年1月以來收治的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為觀察對象，入選患者均經(jīng)臨床、X線、病理診斷確診，無傳染性疾病、無心肝腎等臟器功能不全等疾?。粺o化膿性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及鼻息肉發(fā)病史，術(shù)后2個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；其中男56例，女44例，年齡22～68歲，平均（43.2±7.8）歲； 病程1～12年，平均（8.3±1.6）年。臨床表現(xiàn)：36例患者出現(xiàn)頭痛、67 例患者出現(xiàn)流涕、鼻塞，21例患者出現(xiàn)嗅覺減退甚至喪失。參考慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期[4]：I型共56例：1期22例、2期12例、3期22例。Ⅱ型共44例：1期8例、2期24例、3期12例。所有患者或家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前行常規(guī)檢查全面了解患者的鼻腔情況，包括血常規(guī)、心電圖、鼻竇CT、出凝血時間等，詳細(xì)了解病史及既往史。選擇德國storz鼻內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，采用表面麻醉+局部浸潤麻醉，采用Messerklinger 術(shù)式，伴有息肉患者以美敦力切削鉆切除鼻息肉，根據(jù) CT 檢查結(jié)果切除篩竇氣房，做一切口（弧形）于鼻腔鉤突前下緣，剝離后對鉤突進(jìn)行切除，將病變竇口開放，徹底清除病變組織。對于上頜竇有干酪樣霉菌性上頜竇炎或息肉患者，盡量將上頜竇自然開口擴(kuò)大，蝶竇存在病變的患者切除中鼻甲后1/3，以暴露蝶篩隱窩，向內(nèi)下擴(kuò)大開口，仔細(xì)切除竇內(nèi)病變，然后使用填充物對鼻腔進(jìn)行填充。術(shù)后應(yīng)用過氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗鼻腔。

1.3 療效判定[5]

參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會1997年?？跁h制定的關(guān)于ARS的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后黏膿涕、鼻塞、頭昏頭痛等癥狀基本消失或顯著改善，對患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查可見竇口開放良好，術(shù)腔黏膜部位不存在膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀顯著改善，對其行鼻內(nèi)鏡檢查可見患者的術(shù)腔黏膜部位伴有肥厚、水腫癥狀，并伴有少量的肉芽組織和膿性分泌物；無效：治療后患者未能夠達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 疼痛程度評價

參照 VAS 視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，包括嗅覺障礙、頭痛或頭昏、面部脹感及疼痛感等，以 0（無痛）～10（疼痛劇烈）分區(qū)間進(jìn)行疼痛感受的主觀描述，無痛無不適0 分，輕度不適0～3分，中度不適4～6分，重度不適7～9分，疼痛、不適感嚴(yán)重10分[6]。

1.5 臨床癥狀及體征評分

包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕進(jìn)行評分，正常為0分；癥狀及體征輕度為1分；癥狀及體征中度為2分；癥狀及體征重度為3分。鼻部癥狀及體征總分為上述鼻塞、鼻癢、打噴嚏及流涕4項得分之和[7]。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的VAS評分及臨床癥狀評分的變化情況、隨訪1年后復(fù)發(fā)率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評價

100例患者治療后顯效68例，好轉(zhuǎn)28例，無效4例（2例患者治療后仍存在頭痛癥狀，2例患者術(shù)后鼻黏膜部位仍伴有肥厚、水腫癥狀），治療后的總有效率達(dá)96%。其中Ⅰ型治療后顯效28例，好轉(zhuǎn)26例，無效2例，總有效率為96.4%，Ⅱ型治療后顯效24例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為95.5%。對患者的疼痛程度進(jìn)行評價：術(shù)前VAS評分（4.63±1.72）分，術(shù)后患者的疼痛程度明顯緩解，術(shù)后VAS評分（1.78±0.51）分，術(shù)前術(shù)后VAS評分比較，差異存在顯著性（P<0.05）。住院時間（7.2±1.3）d。所有病例均隨訪，隨訪1年，無一例復(fù)發(fā)。

2.2 100例患者治療前后臨床癥狀及體征評分的變化情況比較

100例患者治療后，其鼻塞、鼻癢、打噴嚏及鼻涕的評分治療后較治療前明顯降低，差異存在顯著性（P<0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

所有患者術(shù)后未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，慢性鼻竇炎和鼻息肉可以單獨發(fā)病也可以合并發(fā)病，臨床上主要以頭痛、鼻塞、流涕等為主要癥狀，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

鼻竇炎與鼻息肉以往治療多采取保守治療，但療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高；手術(shù)作為常用手術(shù)方法之一，其治療的目的是改善鼻竇引流、重建黏液纖毛的清除功能、術(shù)中應(yīng)盡可能保護(hù)具重要功能的黏膜。傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)存在創(chuàng)傷較大、視野狹窄、照明不清、病變切除不徹底、面部留有癱痕等特點。

自功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)廣泛開展以來，使慢性鼻竇炎鼻息肉的手術(shù)療效得到顯著提高[9-12]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是在鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查的基礎(chǔ)上對鼻竇進(jìn)行手術(shù)，依靠鼻內(nèi)窺鏡視角廣闊、視線可折射的特點而徹底清除竇內(nèi)隱蔽部位的病變，具有操作精細(xì)、創(chuàng)口小、復(fù)發(fā)率低等特點。功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，病變切除徹底，對鼻腔鼻竇生理功能影響小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于鼻竇炎與鼻息肉的治療，是手術(shù)微創(chuàng)治療理念在臨床實踐中的具體體現(xiàn)，將其應(yīng)用到慢性鼻竇炎鼻息肉中，有助于控制病情，最大限度保存鼻腔鼻竇基本功能，其手術(shù)療效已經(jīng)得到臨床充分肯定[13-14]。其中，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)通過對鼻內(nèi)鏡位置進(jìn)行調(diào)節(jié)使視野清晰，可更加徹底的清除局部病變，且創(chuàng)傷小[15-17]。鄒桂年等[18]應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，對照組僅行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，觀察組行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，治療后，觀察組的治療有效率為 95.0%，明顯高于對照組，治療后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組的復(fù)發(fā)率為7.5%，分別明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），進(jìn)一步證明功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉安全有效。

微創(chuàng)是功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的一大特點，有助于降低患者手術(shù)時的恐懼心理；鼻內(nèi)窺鏡不會受多種因素影響，如患者不適、吐血、咳嗽、呼吸等，操作始終在視野清晰的狀態(tài)下進(jìn)行。

本研究中，100例患者治療后總有效率達(dá)96%。術(shù)后疼痛程度明顯緩解，臨床癥狀鼻塞、鼻癢、打噴嚏及鼻涕明顯改善。與杜宏杰等[19]報道的觀點是一致的，說明功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效確切，臨床癥狀改善顯著，具有治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)時過分切除組織可能導(dǎo)致以下后果：嗅黏膜受損、鼻額通路狹窄、鼻黏膜敏感性改變、鼻腔干燥以及增加破壞鼻竇周圍重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。術(shù)前應(yīng)設(shè)計好手術(shù)步驟、有條不紊地縮短手術(shù)時間、減少不必要的組織損傷、降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。功能性鼻竇鏡手術(shù)技術(shù)操作要求較高，要求術(shù)者操作技巧要熟練。熟練掌握鼻腔鼻竇及鄰近重要結(jié)構(gòu)的解剖特點、選擇合理的病變范圍也是重要內(nèi)容之一，手術(shù)時要保留鼻腔正常黏膜組織[20]，避免損傷及并發(fā)癥，且術(shù)后定期換藥也非常重要，尤其術(shù)后及時進(jìn)行術(shù)腔清理換藥。另外，術(shù)后隨訪也是提高鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有效的措施，術(shù)后隨訪必須10周以上。通常要求術(shù)后1周內(nèi)每隔1～2天收縮術(shù)腔，吸凈血塊，清理痂皮或殘留病變，對新生的肉芽或小息肉組織予以清除，并每日用生理鹽水沖洗鼻腔，以后每1個月內(nèi)每周清除1次，1個月后每2周清除1次，3個月后每月清除1次，逐漸延長隨訪時間。只有不斷清除術(shù)腔的肉芽，干痂、水腫組織及分泌物，解除術(shù)腔粘連，保持鼻腔、鼻竇通氣引流，才有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化，防止病變復(fù)發(fā)。因此FESS及術(shù)后定期隨訪清理術(shù)腔是治愈鼻竇炎、鼻息肉的關(guān)鍵手段，兩者缺一不可，且FESS成功率高，安全，并發(fā)癥少，只要術(shù)者熟悉鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，仍不失為一種治療鼻竇炎、鼻息肉最可靠、最先進(jìn)的方法[21]。

綜上所述，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效確切，患者痛苦少，臨床癥狀改善顯著，具有創(chuàng)傷小、治療徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低、治愈率高等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-16）