淺析公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點和對策

高婕

摘要：新醫(yī)改實施以來，我國公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，維持正常運營所要面對的成本壓力也日趨緊迫，亟需引入成本精細(xì)化管理理念和方法，對運營成本實施有效管控。但當(dāng)前公立醫(yī)院實施成本精細(xì)化管理基礎(chǔ)相對薄弱，文章旨在通過對相關(guān)難點問題進(jìn)行研究和分析，為公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實施提出對策和建議。

關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院 成本精細(xì)化管理

一、研究的背景

隨著新醫(yī)改工作的深入，公立醫(yī)院綜合改革已在全國全面推開，如何適應(yīng)行業(yè)新變化，更好地面對來自其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)地競爭壓力，增強(qiáng)綜合實力、謀求可持續(xù)發(fā)展，是現(xiàn)代公立醫(yī)院管理所要面對的共同問題。

長期以來，由于歷史和客觀原因，我國公立醫(yī)院的管理者普遍更關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長、設(shè)備投入規(guī)模，并不太關(guān)注成本控制和收支結(jié)余水平，資源利用效率不高。隨著藥品加成的取消，衛(wèi)生材料、大型設(shè)備檢查價格的逐步下調(diào)，總額預(yù)付、單病種付費方式的推行，公立醫(yī)院的運營已面臨越來越大的成本壓力。原本重投入、重收入、輕成本的發(fā)展模式已不再適應(yīng)新醫(yī)改時代的要求，需要各公立醫(yī)院從內(nèi)部挖掘潛力，創(chuàng)新成本管理模式，提高自身綜合實力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

二、國內(nèi)外醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀

美歐、日本等發(fā)達(dá)國家以及我國臺灣地區(qū)對公立醫(yī)院成本管理的研究起步較早，并取得較好的實踐效果。

美國在上世紀(jì)60年代即引入了醫(yī)院成本核算的概念，隨著DRGs付費方式的推行，醫(yī)療商業(yè)保險的引入，醫(yī)院成本管控的壓力日趨增大，成本管理理念和方法在醫(yī)院內(nèi)部被積極實踐。進(jìn)入本世紀(jì)后，新的管理工具如作業(yè)成本法、平衡計分卡等被相繼應(yīng)用于實踐，醫(yī)院成本管理制度得到進(jìn)一步發(fā)展。日本是亞洲地區(qū)較早開展醫(yī)院成本管理的國家，上世紀(jì)90年代就開始在醫(yī)院內(nèi)部推行科室核算和成本分析。此外，我國臺灣也是較早實踐醫(yī)院成本管理的地區(qū)，當(dāng)?shù)卣鳛槌袚?dān)全民健康保險制度的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，自上世紀(jì)90年代起就制定了嚴(yán)格的醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)，成本管理也由此成為醫(yī)院管理的重要課題，受到高度關(guān)注。

相較而言，我國雖然早在1994年即由部隊醫(yī)院率先啟動了醫(yī)療成本核算工作，在醫(yī)院財務(wù)制度中也提出了成本管理的概念和內(nèi)容、報表格式，但由于種種歷史和客觀原因，大多數(shù)醫(yī)院對成本管理的認(rèn)識不足，實踐效果也不甚理想。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理源于日本企業(yè)的一種管理理念和管理技術(shù)，是現(xiàn)代社會分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的產(chǎn)物，是在細(xì)化各項規(guī)范的同時，運用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化等方法，使組織各單元保持精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運行。

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理就是將精細(xì)化理念引入公立醫(yī)院成本管控的各項工作中，幫助公立醫(yī)院降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置，將醫(yī)療服務(wù)的焦點聚集到滿足患者的需求上，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益屬性，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

四、當(dāng)前公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點

公立醫(yī)院要推行成本精細(xì)化管理需要重點關(guān)注三個方面，即成本管理的精確性、全面性和持續(xù)性。

首先，精確性要求公立醫(yī)院成本管理的每一個環(huán)節(jié)都能標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。雖然很多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了成本核算制度，但與其他管理制度如資產(chǎn)管理制度、預(yù)算管理制度相比，醫(yī)院成本管理的整體基礎(chǔ)比較薄弱。大多數(shù)醫(yī)院管理者成本管控的意識比較欠缺，成本信息平臺建設(shè)落后，原始成本數(shù)據(jù)記錄不完整、不準(zhǔn)確，也因此造成大多數(shù)公立醫(yī)院的成本核算工作還只停留在對數(shù)據(jù)的加工整理階段，無法為醫(yī)院的運營管理和決策提供精確而有價值的成本信息。

其次，全面性要求公立醫(yī)院對提供醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)都能進(jìn)行有效的成本管理，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高服務(wù)效率。而當(dāng)前公立醫(yī)院的全成本核算主要還是一種事后管理的手段，尚無法滿足公立醫(yī)院事前、事中的管理需求。同時，由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)院財務(wù)人員對許多醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的成本動因研究不足，無法判斷成本形成的合理性，產(chǎn)生了一定的管理真空。

再次，持續(xù)性要求公立醫(yī)院能通過評價和考核機(jī)制，不斷改進(jìn)成本管理中發(fā)現(xiàn)的各項問題，并根據(jù)實際情況適時調(diào)整管理目標(biāo)，形成閉環(huán)管理。但當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算制度的內(nèi)容大多只涉及成本核算的方法、步驟，缺少有效的評價和考核機(jī)制，導(dǎo)致很多公立醫(yī)院的成本核算如同“雞肋”，最終淪為一種形式。

五、對策和建議

針對以上問題，可從以下幾個方面入手：

第一，建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的成本精細(xì)化管理制度。規(guī)范管理，制度先行。只有通過健全制度，并執(zhí)行到位，才可以保證成本精細(xì)化管理工作的有效開展。公立醫(yī)院可以在現(xiàn)有成本核算制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)算管理、績效管理，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的綜合管理體系。同時，根據(jù)精細(xì)化管理要求，進(jìn)一步完善各項工作細(xì)則，將管理目標(biāo)層層分解到各業(yè)務(wù)單元中，強(qiáng)化監(jiān)督，為落實公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理創(chuàng)造有利的制度環(huán)境。

第二，建設(shè)符合成本精細(xì)化管理要求的信息平臺。在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，各行各業(yè)對信息化的依賴程度越來越高，這也是公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有力保障。因此，公立醫(yī)院應(yīng)重視信息化、數(shù)字化技術(shù)在成本精細(xì)化管理中的運用，加大對經(jīng)濟(jì)管理信息平臺的建設(shè)投入，進(jìn)一步完善、整合現(xiàn)有HRP綜合管理系統(tǒng)的各個模塊，夯實基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)各部門協(xié)同配合，保持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計過程的精確、高效，實現(xiàn)信息共享，為成本精細(xì)化管理的實施奠定堅實的技術(shù)基礎(chǔ)。

第三，加強(qiáng)業(yè)財融合，滿足公立醫(yī)院事前、事中成本管控需求。每個行業(yè)都有自身的特點和規(guī)律，醫(yī)療行業(yè)也是如此。與傳統(tǒng)財務(wù)會計不同，成本精細(xì)化管理屬于管理會計的范疇，管理者除了精通財會知識外，還需具備一定的醫(yī)療業(yè)務(wù)背景知識，能對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行交互分析，并從中準(zhǔn)確地捕捉有價值的成本信息，通過對醫(yī)療服務(wù)事前、事中、事后各環(huán)節(jié)的成本動因研究，進(jìn)而實施有效的成本管控，促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院一方面需要加強(qiáng)財會隊伍建設(shè)，重視醫(yī)療業(yè)務(wù)背景知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，探索符合醫(yī)院特點的管理流程和方法；另一方面也要積極在院內(nèi)開展財務(wù)基礎(chǔ)知識的宣教，建立科室財務(wù)經(jīng)理制度，強(qiáng)化財務(wù)與業(yè)務(wù)部門的協(xié)同配合，引導(dǎo)全院職工主動參與到成本精細(xì)化管理當(dāng)中，為各項措施的落地提供保障。

第四，建立長期有效的考核評價機(jī)制。對成本目標(biāo)進(jìn)行考核可以全面評價公立醫(yī)院各部門成本精細(xì)化管理工作的成績，只有將各部門擔(dān)負(fù)的成本管理責(zé)任與其所得掛鉤，才能培養(yǎng)職工形成節(jié)約成本、提高效益的意識，進(jìn)而達(dá)到公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的目的。同時，通過分析、評價成本信息數(shù)據(jù)，找出成本管控的薄弱環(huán)節(jié)，及時進(jìn)行目標(biāo)修正和方案改進(jìn)，是整個成本精細(xì)化管理的落腳點和新起點，也是形成閉環(huán)管理的關(guān)鍵。在進(jìn)行成本目標(biāo)考評時，還要抓住關(guān)鍵成本動因，不同的部門有不同的側(cè)重點；對人力成本、設(shè)備、高值耗材等占比較大的項目要作為成本管控的重點；對偶發(fā)的特殊事項，也要充分考慮成本效益原則，區(qū)別對待，在降低項目成本的同時考慮管理的成本。

總之，實施成本精細(xì)化管理可以幫助公立醫(yī)院提高成本效益水平，減輕老百姓“看病難、看病貴”的問題，促使公立醫(yī)院回歸公益屬性，實現(xiàn)可持續(xù)的健康發(fā)展。

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