精細化護理在胃癌患者圍術期腸內營養(yǎng)中應用的效果觀察

陳冬梅，毛 平，張 丹

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

胃癌是我國常見的一種消化道惡性腫瘤?；颊哂捎诙喾N因素造成營養(yǎng)狀況欠佳，圍術期須加強營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)是指通過口服或者管飼途徑，經過胃腸道給患者提供代謝所需的營養(yǎng)物質和各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法[1]，不僅能夠補充腸外營養(yǎng)支持和自然飲食過程中存在的不足，還能保持腸粘膜的完整性，加快腸功能恢復，分泌胃腸道激素，避免出現(xiàn)腸源性感染[2]。如何順利實施腸內營養(yǎng)，減少并發(fā)癥，提高護理服務質量是臨床亟待解決的問題。為此，對我科2017年1月- 12月收治的46例胃癌患者采取圍術期腸內營養(yǎng)精細化護理模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取選我科2017年1月- 12月住院的92例胃癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男38例，女8例，平均年齡為（66.8±9.8）歲。對照組男40例，女6例，平均年齡為（66.1±10.2）歲。手術類型：觀察組遠端胃切除術6例，全胃切除術40例；對照組遠端胃切除術5例，全胃切除術41例。兩組患者在性別、年齡、手術方式、文化程度等資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理方法：

術前常規(guī)宣教，術后給予腸內營養(yǎng)，拔除胃管后，按胃癌術后護理常規(guī)指導進食。

1.2.2觀察組采用精細化護理模式對患者圍術期腸內營養(yǎng)護理實施干預，措施如下：

1.2.2.1 護士培訓

科室定期組織學習精細化管理的相關知識及理念[3]，制定精細化工作流程。首先注重護士的精神面貌，儀表儀容。另外要加強護士核心能力的培養(yǎng)[4]，如慎獨精神、溝通能力、病情觀察能力、人文素養(yǎng)等。

1.2.2.2 術前營養(yǎng)補充

評估患者的營養(yǎng)狀況，查看各項營養(yǎng)指標。根據(jù)患者營養(yǎng)狀況，協(xié)助醫(yī)生共同制定營養(yǎng)方案，選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑并指導患者如何正確服用。

1.2.2.3 心理護理

評估患者的文化程度、疾病認知情況，判斷有無焦慮、恐懼等心理問題，制定個性化的心理護理方案，及時疏導病人的心理問題，使護理工作能最大限度地滿足患者需求[5]。向患者及家屬詳細解釋腸內營養(yǎng)的重要性及合理性，介紹術后留置鼻腸營養(yǎng)管的意義及使用過程中的注意事項。指導家屬給予患者安慰與鼓勵，良好的支持系統(tǒng)有利于保持患者情緒穩(wěn)定[6-7]，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4 鼻腸營養(yǎng)管的護理

術中留置鼻腸營養(yǎng)管，予妥善固定。保持管道順暢，輸注營養(yǎng)液前后用溫開水40ml脈沖式沖洗鼻腸管，輸注過程中應4小時沖洗一次，避免堵管。做好管道標記，并懸掛“非靜脈用藥”標識以起到警示作用。

1.2.2.5 輸注營養(yǎng)液的護理

使用專用的腸內營養(yǎng)泵及專用輸液器輸注，采用間歇勻速輸注方式，遵循循序漸進的原則。術后24小時內給予5%葡萄糖鹽水500ml緩慢勻速由鼻腸管滴入。如無不適癥狀，第二日給予先滴5%葡萄糖鹽水250ml然后滴百普力500ml最后再滴5%葡萄糖鹽水250ml。如果患者可以耐受，將能全力或百普力的輸注量逐日增加。輸注營養(yǎng)液的過程中要注意溫度、濃度、速度。營養(yǎng)管上放置加溫器，調節(jié)加溫器放置的位置，使營養(yǎng)液進入患者身體時的溫度控制在體溫左右[8]。輸液泵設置好總量和速度，從30ml/h開始，如果患者能耐受再逐漸調快，同時加強巡視。如遇輸液泵報警，及時查看，排除故障。當患者出現(xiàn)腹脹不適時，指導多下床活動，如不能緩解再調慢輸入速度，盡量完成當日的營養(yǎng)量。

1.2.2.6并發(fā)癥的觀察和處理

（1）機械性并發(fā)癥，主要是鼻粘膜損傷及堵管。固定導管時留有一定的活動度，避免壓迫鼻粘膜。定時沖管，避免經鼻腸管喂溶解不完全的固體類藥物。（2）胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留，腸痙攣等。發(fā)生上述情況及時暫停營養(yǎng)液輸注，查找原因，安慰患者。這些并發(fā)癥的產生一般與營養(yǎng)液的選擇不當或輸注的速度、濃度、溫度不當有關，在輸注過程中要防止營養(yǎng)液被細菌污染。（3）呼吸道并發(fā)癥，有誤吸與肺部感染。術中置管時，導管尖端應達到Trietz韌帶以下，在行腸內營養(yǎng)時床頭應抬高30°。胃動力不足的患者及時給予促胃動力藥物。及時測定胃內殘留量，調整輸注速度及輸注量。（4）代謝并發(fā)癥 包括葡萄糖不耐受，電解質失衡等。在行腸內營養(yǎng)時要注意檢測血糖，對于使用利尿劑或消化液丟失較多的患者，要注意電解質的補充，并及時檢測肝腎功能。

1.2.2.7 健康宣教

科室制定腸內營養(yǎng)健康宣教手冊，放在每個病房報欄處，方便取閱。術前就給予患者積極的心理暗示，術后早期指導下床活動，在健康宣教過程中請家屬共同參與?；颊咧饾u恢復后給予出院宣教，指導患者回家后如何循序漸進增加飲食與活動，講解復查與復診的注意事項及如何開展后續(xù)治療。

2 觀察指標及統(tǒng)計學方法

2.1 觀察指標

（1）患者滿意度評價：采用科室自行設計的滿意度調查問卷。（2）患者耐受性評價：分為順利實施，中斷，失敗的三種情況。（3）患者腸蠕動恢復時間，以恢復排氣、排便時間計算。

2.2 數(shù)據(jù)處理

應用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對收集到的原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，描述性分析采用x 2 檢驗，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

結果見下表，幾組數(shù)據(jù)均P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

表1 病人滿意度

表2 病人耐受情況

表3 病人術后恢復時間

表4 并發(fā)癥統(tǒng)計

4 討 論

惡性腫瘤患者因疾病消耗、慢性失血，機體會出現(xiàn)負氮平衡，營養(yǎng)不良的患病率達40～80%[9]，而胃癌患者本身就屬于消化道存在問題，其營養(yǎng)不良的機率更大。有研究顯示[10]，圍術期腸內營養(yǎng)支持可以幫助患者增強胃腸道的免疫功能，防止出現(xiàn)菌群失調、感染性并發(fā)癥等不良情況。傳統(tǒng)的圍術期腸內營養(yǎng)護理方法實施過程簡單，病人耐受性差，并發(fā)癥較多。患者一旦中斷腸內營養(yǎng)，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，其身體的抵抗力將進一步降低，對手術的耐受性將很差。而胃癌根治術創(chuàng)傷大，造成的生理性改變將會嚴重影響患者的胃腸功能，進一步加重營養(yǎng)耗竭，直接影響到患者的預后[11]。精細化護理使護理工作的各個環(huán)節(jié)緊密銜接[12]，操作流程更細化、更規(guī)范、更合理、更具可控性。我們通過多項積極的護理措施對胃癌患者圍術期腸內營養(yǎng)進行綜合護理，保證腸內營養(yǎng)順利實施，促進患者胃腸功能的恢復，減少手術應激及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間?；颊咴诩铀倏祻偷耐瑫r更能體會到醫(yī)務人員的精心護理服務，極大地提高了患者的滿意度。