中國孕婦口腔健康狀況調(diào)查與分析

李 婷，陳蕓梅，羅冬元，周翠娟

（1.廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

保持孕婦的口腔健康被認(rèn)為是一項(xiàng)重要的公共健康問題。研究表明孕婦的牙周問題（牙齦炎及牙周炎）與新生兒低體重及早產(chǎn)有關(guān)[1, 2] 。研究表明流產(chǎn)孕婦的患有牙周病的概率較正常生產(chǎn)的孕婦的4倍[3]。 母親的齲齒不經(jīng)過治療，容易通過不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式將致齲菌傳遞給兒童[4]。

孕婦懷孕期間進(jìn)行全面的口腔健康和風(fēng)險評估是很有必要的。盡管對于牙周治療能否有效的預(yù)防不良妊娠還存在爭議，然而孕婦期間的牙科治療是安全的，能夠顯著的提高母親的口腔健康，降低新生兒口腔齲病的發(fā)生率[5]。很多發(fā)達(dá)國家通過一些策略提高孕婦的口腔健康，美國通過產(chǎn)前的護(hù)理，英國和希臘通過提供免費(fèi)的公共牙科服務(wù)。然而，在中國缺乏對于圍產(chǎn)期的口腔健康的關(guān)注，圍產(chǎn)期婦女口腔健康較差，尤其是那些經(jīng)濟(jì)條件落后的婦女，因?yàn)楹茈y接收到公共牙科服務(wù)，私人牙科服務(wù)治療水平參差不齊，部分診所治療相對昂貴。

在中國口腔健康問題知識匱乏的孕期婦女，很少被告知存在口腔健康問題，并且缺乏機(jī)會獲得牙科服務(wù)。該項(xiàng)研究的目的在于調(diào)查我國孕婦的口腔健康狀況，為提高中國圍產(chǎn)期婦女口腔健康護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 方法

1.1 調(diào)查方法

通過橫斷面的調(diào)查了廣州某三甲醫(yī)院的產(chǎn)前門診的320名孕婦，我們得到了牙科醫(yī)生的協(xié)助調(diào)查。所進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行結(jié)構(gòu)化，其中包括口腔健康和護(hù)理項(xiàng)目（包括牙科問題流行），牙科門診就診的頻率，尋求牙科護(hù)理的障礙，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔健康的知識和獲得口腔護(hù)理的途徑。社會經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)包括年齡，教育程度，宗教，妊娠期，工作和家庭收入。

一名牙科醫(yī)生協(xié)助我們在某三甲醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行1周2次的調(diào)查，連續(xù)20周，招募志愿者參與并完成15分鐘的調(diào)查問卷。產(chǎn)期診斷中心238名孕婦自愿參與并完成調(diào)查。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

調(diào)查結(jié)果通過SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。描述性數(shù)據(jù)如平均值和對于連續(xù)變量的標(biāo)準(zhǔn)偏差和分類變量的頻率以及百分比，進(jìn)行計(jì)算并且制表。描述性和推理性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如卡方檢驗(yàn)被用來比較近6個月有去看過牙科門診的孕婦與那些沒有看過的孕婦的數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 參與者的一般情況

在320名孕婦中，有238名完成了調(diào)查，74.4%的回答率。參與者的年齡從20-40歲之間，平均年齡為28.1±5.6歲。大部分（85.2%）集中在20-30歲之間。17.6%的婦女沒有參加工作，41.6%沒有正式文憑。超過一半的參與者來自低、中收入家庭（＜36萬），大部分婦女（62.2%）處于孕晚期，部分家庭（29.4%）有另外的小孩。

2.2 口腔健康狀態(tài)

大部分婦女認(rèn)為他們的口腔健康狀態(tài)從合格到優(yōu)秀所占比例為79.0%, 一半以上（52.9%）的婦女報(bào)道在懷孕期間有一個或多于一個口腔健康問題。最主要的是牙齦出血的問題（67.2%），其次就是齲齒（45.4%）及牙齒敏感（22.7%）。77%的婦女認(rèn)為他們的口腔健康對于全身健康來說重要或非常重要，但是只有10%的婦女在懷孕期間獲得過口腔健康護(hù)理的相關(guān)知識，最主要的來源為口腔健康宣傳材料 (87.5%)，其他信息來源于產(chǎn)前保健提供者 (29.2%)及牙科醫(yī)生 (12.5%)。

2.3 口腔健康知識

對于10條口腔知識項(xiàng)目正確回答的平均百分位數(shù)為69.8%（SD=17.5），這表明孕婦有較好的母嬰健康知識，尤其是在圍產(chǎn)期有較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。盡管如此，通過分析表明孕婦對他們的較差的口腔健康可能存在的潛在影響知之甚少。只有少于一半的婦女（48.2%）知道她們自身的牙齒腐爛可能傳播到嬰幼兒的口腔里，47.1%的孕婦指導(dǎo)母親的口腔衛(wèi)生較差可能引起嬰兒出生低體重。有證據(jù)表明對于孕婦來說，接近1/3孕期婦女（32.5%）不清楚兒童應(yīng)該什么時候進(jìn)行第一次牙科護(hù)理，39.8%的孕期婦女認(rèn)為在懷孕期間除非緊急情況下，一般盡量避免牙科治療（表1）。表1 參與者（n=238）問卷調(diào)查項(xiàng)目及回答正確率

項(xiàng)目內(nèi)容 正確的回答率應(yīng)該使用牙線每天清潔牙齒之間（正確） 70.3%常規(guī)牙科檢查能夠保持牙齒及牙齦的健康（正確） 90.5%孕期應(yīng)該避免牙科治療除非緊急情況（錯誤） 60.2%齲齒或者蛀牙可以從母親傳到嬰兒口腔里（正確） 48.2%母親的口腔衛(wèi)生較差可能引起嬰兒出生低體重（正確） 47.1%第一顆牙齒大約是在6月齡萌出（正確） 83.1%含著奶嘴睡覺可能引起嬰兒牙齒齲壞（正確） 53.2%嬰兒口里的牙齒齲壞沒有影響，因?yàn)檫t早會被替換（錯誤） 83.5%什么時候嬰兒進(jìn)行第一次口腔檢查？（2-3歲） 67.5%嬰兒把奶嘴掉到地板上，目前把它放在嘴里弄干凈后，繼續(xù)給嬰兒用(不可以） 94.5%

比較了過去6個月內(nèi)有看過牙科醫(yī)生和沒有看過牙科醫(yī)生的變量參數(shù)。因?yàn)樵谝恍┓诸愔杏邢迲?yīng)答，變量標(biāo)有?重新組合以滿足卡方假設(shè)，沒有預(yù)期的頻率應(yīng)該低于1和不超過20%的頻率應(yīng)該少于5。在平均家庭年收入私人健康保險；母親的口腔健康較差與新生兒低體重的關(guān)聯(lián)意識；孕婦治療是否安全；母親的齲齒可以傳染到嬰兒口腔里的各分組之間牙科就診率存在顯著差異。社會人口的結(jié)構(gòu)，如教育程度，就業(yè)情況各分組之間牙科就診率無明顯差異。同樣，在口腔健康狀況，口腔健康自我評價和牙科護(hù)理的獲得途徑各分組之間牙科就診率沒有顯著差異。

過去6個月內(nèi)有牙科就診經(jīng)歷的與未有牙科就診經(jīng)歷的孕婦，利用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明有顯著差異分別在高收入，有購買私人保險，在懷孕期間獲得過口腔健康知識，有口腔健康衛(wèi)生差的影響意識的孕婦，孕期孕婦認(rèn)為牙科治療安全組。其他的如教育程度，工作與否，口腔健康狀態(tài)的觀察，口腔健康自我評價及牙科護(hù)理獲得途徑組沒有明顯的差異。

3 討 論

這項(xiàng)研究調(diào)查了就診于廣州某三甲醫(yī)院的孕婦口腔健康狀況，孕婦口腔健康相關(guān)知識及實(shí)踐，使得我們對中國孕婦的口腔健康有了進(jìn)一步的了解。研究中發(fā)現(xiàn)在廣州孕婦的牙科問題的發(fā)生率為52.9%，表明孕婦口腔健康問題是一個極需重視的問題。

孕婦較差的口腔健康問題一個重要的原因就是孕婦激素水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，提高孕婦發(fā)生口腔健康問題的風(fēng)險的機(jī)率[4]。 更嚴(yán)重的是盡管孕婦口腔健康出現(xiàn)了問題，極少有人會去尋求牙科醫(yī)生的幫助。在世界范圍內(nèi)孕婦牙科就診機(jī)率都是比較低，尤其是在中國更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)目前只有17.6%的孕婦從未進(jìn)行過牙科服務(wù)。牙科治療的概率較低應(yīng)該受到我們的關(guān)注，相當(dāng)一部分牙科問題可能會影響他們的飲食和全身健康，甚至可能會影響嬰兒的健康[7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)對于孕婦牙科就診率低的原因可分析為以下原因，其中一條就是牙科服務(wù)的費(fèi)用問題。這項(xiàng)研究中對比分析發(fā)現(xiàn)孕婦在一個較高的收入的家庭更愿意去尋求牙科治療相比那些低收入家庭。調(diào)查發(fā)現(xiàn)由公費(fèi)及醫(yī)保對于牙科治療方面報(bào)銷范圍窄，報(bào)銷率低，私人牙科費(fèi)用較高，這對于大部分家庭來說都是難以承受的。很明顯需要政府投入更多的政策支持牙科保健，特別是針對于經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦。

孕婦牙科就診率低的另外一個重要原因就是圍產(chǎn)期口腔健康知識的缺乏，研究結(jié)果表明，就診牙科的孕婦更容易獲得關(guān)于圍產(chǎn)期的口腔衛(wèi)生的相關(guān)信息，意識到圍產(chǎn)期的口腔衛(wèi)生差可能與不良妊娠及嬰兒的結(jié)果有關(guān)[8]。這項(xiàng)研究表明，孕婦缺乏意識，尤其是在中國，婦女在孕期沒有接受過口腔健康知識的宣教，產(chǎn)前護(hù)理提供者沒有將口腔健康作為產(chǎn)前護(hù)理的常規(guī)。將近1/3的婦女擔(dān)心孕期的口腔治療的安全問題，從而避免牙科就診[4]。這是孕婦需求牙科護(hù)理的常見障礙，盡管雖然這是公認(rèn)的，孕期的牙科治療是非常安全的，不會導(dǎo)致不良妊娠的結(jié)果[9]。婦女們對于孕期及兒童早期什么時候是合適的時間進(jìn)行牙科治療的知識欠缺。其他的研究中報(bào)道過有母親認(rèn)為孕期口腔衛(wèi)生差，每個小孩都有可能缺牙的現(xiàn)象是正常的[7]。這種錯誤的信息歸咎于孕婦在孕期缺乏口腔衛(wèi)生的信息接收。產(chǎn)前護(hù)理提供者，牙科醫(yī)生及婦科醫(yī)生可能會提供不同產(chǎn)前口腔健康建議， 接收到的有爭議的專業(yè)信息讓孕期婦女感到混淆，影響了孕婦是否尋求牙科治療。很明顯，需要制定一個孕期口腔健康臨床治療護(hù)理指南。

時間限制被認(rèn)為是另外一個原因，很多婦女因?yàn)槿狈r間去尋求牙科治療。大部分婦女沒有時間的原因可能歸因于需要工作或者有其他的小孩需要照顧。研究表明沒有假期為低收入家庭尋求牙科治療的一個經(jīng)常被提及的障礙，因?yàn)樵S多人不享有休假權(quán)利。因?yàn)檫@種時間的限制，孕婦需要時間自由的牙科治療。公立醫(yī)院門診量較大，出診時間有限制，需要私立牙科門診來承擔(dān)這部分服務(wù)。因此，私人牙科醫(yī)生應(yīng)該納入到孕婦口腔健康的戰(zhàn)略當(dāng)中來。

在中國另外一個方面需要闡述的就是產(chǎn)前護(hù)理提供者的角色在提高母親的口腔健康。很明顯這個領(lǐng)域需要更多的強(qiáng)調(diào)，這也是國際上強(qiáng)烈建議的一項(xiàng)戰(zhàn)略，來傳遞產(chǎn)前護(hù)理的最好方法。醫(yī)生和助產(chǎn)士是孕婦接觸口腔護(hù)理的第一個點(diǎn)，扮演著重要的角色，通過對孕婦的宣教提高他們的口腔健康護(hù)理的意識。這方面的努力有助于排除孕婦在這個問題上憂慮和誤解，有助于影響他們的口腔保健實(shí)踐和潛在的改善牙科服務(wù)的就診率。目前在中國采取的主動行動，如助產(chǎn)士發(fā)起的口腔健康方案，包括向助產(chǎn)士提供圍產(chǎn)期口腔健康教育，并將口腔健康指導(dǎo)納入其實(shí)踐，這是朝著正確方向邁出的一步。然而，重要的是，這種努力也應(yīng)擴(kuò)大到其他產(chǎn)前護(hù)理提供者，如醫(yī)生和護(hù)士從業(yè)人員。推動這一進(jìn)展的一種方法是為牙醫(yī)和產(chǎn)前保健制定圍產(chǎn)期口腔健康指南。有這樣的指導(dǎo)方針將有助于確保所有相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)人員在懷孕期間對口腔保健的重要性達(dá)成一致意見，以減少孕婦接收到相互矛盾的信息。

4 結(jié) 論

在中國，孕婦口腔健康不良的情況十分嚴(yán)重，半數(shù)以上的婦女存在口腔健康狀況不佳的問題，然而大多數(shù)人沒有去咨詢牙醫(yī)，遇到牙科問題不去尋求牙科醫(yī)生的治療。孕婦獲得廉價和方便的牙科服務(wù)的機(jī)會有限。此外，他們沒有通過其產(chǎn)前保健提供者獲得足夠的關(guān)于口腔保健的信息，因此沒有意識到其重要性。迫切需要研究人員、臨床醫(yī)護(hù)人員和政策制定者制定有效的戰(zhàn)略，以解決中國孕婦牙科保健這一重要而被忽視的方面的問題。