陸美華，黃 勝

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

壓力性損傷是指由于強烈和長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力等機械性影響導致組織微循環(huán)障礙、液體回流障礙等一系列病理變化引起的皮膚損傷。我院2016年下半年，建立了傷口專業(yè)護理小組，對上報的難免壓力性損傷患者進行全程護理干預，取得一定的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在建立小組前，2015年1月～2016年6月，醫(yī)院共收治腫瘤晚期難免壓力性損傷100例，其中男64例、36例，年齡（61.4±7.2）歲。腫瘤類型：肺癌26例，食道癌45例，宮頸10例，鼻咽癌7例，乳腺癌8例，肝癌4例。2016年7月～2017年12月，醫(yī)院共收治腫瘤晚期難免壓力性損傷100例，其中男71例、29例，年齡（62.7±8.0）歲。腫瘤類型：肺癌28例，食道癌46例，宮頸癌5例，鼻咽癌6例，，乳腺癌6例。肝癌2例，直腸癌3例，胃癌2例，下咽癌2例。納入標準：①全院收治的惡性腫瘤晚期；②難免性壓力性損傷，Baraden量表評價為難免性壓力性損傷；③臨床資料完整。

1.2 方法

1.2.1改進前

改進前，入院時采用Baraden量表評價，根據(jù)風險分級，制定不同的管理策略。對于難免壓力性損傷，安排高年資、經(jīng)驗豐富的護士負責護理，調配減壓床，做好體位的調整、翻身扣背，每次翻身都檢查受壓部位的皮膚，對于易發(fā)汗、出現(xiàn)水腫的患者，做好皮膚管理，維持皮膚干燥，并以水凝膠外敷保護。

1.2.2改進后

（1）傷口專業(yè)護理小組，統(tǒng)籌難免壓力性損傷的管理工作。（1）組織與管理：①傷口專業(yè)護理小組1名組長，組員15名，都有5年以上的護理工作經(jīng)驗；②負責科室的護士進行培訓、指導，調配減壓床等護理器械；③共同制定護理對策。（2）難免壓力性損傷的管理策略：①每位患者入院時，都進行壓力性損傷的風險評估，由2名小組成員采用Baraden量表，雙人評價，不同意見協(xié)商解決。低風險者，后續(xù)的評估工作交給普通責任護士，每周評價1次；若為中風險，則由1名小組成員負責；若為高風險2名小組成員負責；若為難免壓力性損傷，則有小組通過統(tǒng)籌護理計劃的設計、分工協(xié)作；②難免壓力性損傷，給予最積極的管理策略，小組護士通過評估、分析危險因素、制定管理策略、評價落實質量，建立責任護理制度，包括入院首日完成評估，當日完成護理計劃的制定，此后每日都進行復查，評估護理計劃的落實質量，未能落實的，查找原因，如減壓床墊不足，并盡可能的解決；③低風險、中風險、高風險的對象，則每隔2周、1周、3日重復評價1次，按照泡沫敷料失效與移位，及時處理床上碎屑、衣物折皺等問題，新的分級采取不同策略，若為難免壓力性損傷，則立即啟動難免壓力性損傷管理預案。（3）難免性壓力性損傷的具體護理：①優(yōu)先配置減壓床等預防器械，其他局部皮膚使用賽膚潤、3M透明敷貼、泡沫敷料、銀離子敷料等材料預防，保護好受壓皮膚；②進行壓力性損傷健康教育，讓患者認識到壓力性損傷的危害，學會主訴，若患者自覺皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等異常，或出現(xiàn)出汗等癥狀，或出現(xiàn)體位不適，立即告知護士，自覺做好床單元的清潔，進食時避免有碎屑留在床上，體位調整時，維持床單的平整，防止皺褶；③營養(yǎng)支持，提倡腸內營養(yǎng)支持，爭取營養(yǎng)科醫(yī)師的支持，提升營養(yǎng)支持的質量，保證營養(yǎng)供應，預防胃潴留等并發(fā)癥，預防水電解質紊亂、酸堿失衡，維持理想的皮膚狀態(tài)[2]；④合理的應用中醫(yī)護理技術，如穴位按摩、關節(jié)按摩、耳穴貼壓等；⑤翻身時多人合作，避免出現(xiàn)扭傷，待皮損修復后，開展更多的康復訓練，以改善肢體功能，鼓勵早期下床活動，縮短臥床時間；⑥加強皮膚護理，若患者出汗，則以紙巾輕輕擦拭，吸去汗水后以37℃～39℃溫水清洗，軟毛巾輕輕擦干，維持皮膚干爽舒適的良好狀態(tài)；⑥若出現(xiàn)大小便失禁，外陰部給予及時清潔，每隔4～6h，在會陰部噴涂1次“潔悠神”；⑦重視癌痛的管理，除常規(guī)的鎮(zhèn)痛外，還重視清醒期間的體位管理，要求家屬做好陪伴，減少床上的剪切力體動，避免皮膚受機械性摩擦而發(fā)生損傷。

1.3 觀察指標

壓力性損傷發(fā)生部位及分期。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學分析，壓力性損傷發(fā)生部位以及分期采用 檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

改進后的100例患者發(fā)現(xiàn)皮膚損傷21處，改進前發(fā)現(xiàn)皮膚損傷72處。改進后的壓力性損傷分級低于改進前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 改進前后的腫瘤晚期患者難免壓力性損傷發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

對于難免壓力性損傷，既往腫瘤醫(yī)院的護理措施安排高年資、經(jīng)驗豐富的護士負責，但壓力性損傷管理狀況并不盡如人意，3-4期的壓力性損傷發(fā)生率仍然較高，改進前3-4期壓力性損傷占損傷部位的16.6%，考慮到人數(shù)，實際上約1/3的對象出現(xiàn)3-4期壓力性損傷，這可能與晚期腫瘤患者常伴有惡性體質、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳、癌痛明顯、體位管理難度較大有關。傷口專業(yè)護理小組建立后，3-4期壓力性損傷進占損傷部位的4.8%，明顯提高了我們醫(yī)院腫瘤晚期難免壓力性損傷的管理質量，對于難免壓力性損傷，小組成員通過評估、分析危險因素、制定管理策略、評價落實質量，建立責任護理制度，給予更多的精力照料，加強營養(yǎng)支持、體位管理、皮膚護理等一系列的壓力性損傷防控策略。結果顯示，壓力性損傷發(fā)生的分期明顯降低，損傷部位明顯減少，多為1期壓力性損傷，皮膚破潰減少，降低了感染的風險，同文獻報導一致[3]傷口專業(yè)護理小組的干預可以有效的預防和改善腫瘤晚期引起難免壓力性損傷的發(fā)生和預后，這對于晚期腫瘤的治療、生活質量提升、照料負擔的減輕有重要意義。