施錦花

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

重型顱腦損傷（SHI）主要是由于意外交通事故、建筑重傷、銳器傷等所致，主要以發(fā)病后意識(shí)障礙為主，也可能會(huì)繼發(fā)顱內(nèi)血腫等疾病，病情進(jìn)展較快，極易并發(fā)腦疝及腦梗死等疾病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。SHI后機(jī)體的分解代謝水平增加，免疫功能存在不同程度的下降，胃腸道天然屏障被破壞以及外界細(xì)菌的入侵，容易誘發(fā)其他疾病，加重顱腦損傷的嚴(yán)重程度[2]。在臨床上治療該重癥疾病，爭(zhēng)分奪秒的搶救是關(guān)鍵步驟。本文主要針對(duì)重型顱腦損傷患者采用急救護(hù)理干預(yù)路徑的搶救效果進(jìn)行探究，統(tǒng)計(jì)結(jié)果做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2017年3月至2018年2月，研究對(duì)象：60例在我院急診治療的重型顱腦損傷患者，采用隨機(jī)信封法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組30例，常規(guī)組有男性：14例，女性：16例。年齡43-75歲，平均年齡（59±6.8）歲；實(shí)驗(yàn)組有男性：13例，女性：17例。年齡43-76歲，平均年齡（59.5±7.5）歲。對(duì)比上述一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可比性良好。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均無(wú)先天性畸形或既往腦神經(jīng)功能障礙等；2）顱腦損傷患者，且GCS評(píng)分為3-8分之間[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等功能不全患者，以及血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)措施，實(shí)驗(yàn)組則給予急救護(hù)理干預(yù)路徑。具體內(nèi)容包括：1）病人來(lái)院前接診準(zhǔn)備：接到120急救通知后，接診人員做好充分搶救接診準(zhǔn)備，備齊急救藥品及用物，對(duì)極危重癥患者，開(kāi)通綠色通道，予以先急救，后辦理掛號(hào)、登記、繳費(fèi)等手續(xù)。2）急救護(hù)理干預(yù)路徑：建立急救護(hù)理干預(yù)小組。一名護(hù)士接診患者后，第一時(shí)間在建立靜脈通道的同時(shí)立即采血，進(jìn)行急診凝血五項(xiàng)、血常規(guī)檢驗(yàn)，通知小組護(hù)士及工人做好頭顱CT等檢查的護(hù)送準(zhǔn)備。另一名護(hù)士接診患者后2min內(nèi)評(píng)估患者的瞳孔、意識(shí)及生命體征等，根據(jù)GCS評(píng)分評(píng)估，GCS評(píng)分＜8分，給予氣管插管，來(lái)維持有效呼吸。對(duì)于顱腦存在外傷現(xiàn)象的患者，先進(jìn)行暫時(shí)性的包扎止血。若伴有心跳停止的患者，給予心臟復(fù)蘇，并給予甘露醇進(jìn)行快速靜脈滴注，來(lái)緩解腦水腫及降低顱內(nèi)壓，并給予吸氧，緩解顱內(nèi)缺氧情況，進(jìn)一步降低顱內(nèi)缺氧面積，減輕顱內(nèi)損傷[4]。對(duì)于血壓較高的患者給予硝酸甘油緩慢滴注，不可快速滴注，防止血壓急劇下降。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，并做好詳細(xì)記錄；3）心理疏導(dǎo)措施：患者病情急，給家屬及其患者均造成了一定的緊張、焦慮甚至恐懼等不良情緒，護(hù)理人員給予適時(shí)的心理疏導(dǎo)，及時(shí)穩(wěn)定患者和家屬的情緒，以取得其對(duì)后續(xù)治療的相應(yīng)配合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同的護(hù)理干預(yù)路徑，各小組患者的急救時(shí)間、住院時(shí)間以及GOS評(píng)分，同時(shí)對(duì)急救成功率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。GOS評(píng)分法：患者死亡：1分；植物狀態(tài)2分；存在意識(shí)，但重度病殘后生活不能自理3分， 生活可以自理的中度病殘表示4分；神經(jīng)功能恢復(fù)良好，但還存在輕度的意識(shí)障礙記5分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

文中數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本計(jì)算， 計(jì)量資料以 表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”百分比表示，用 值檢驗(yàn)，計(jì)算后若觀察數(shù)據(jù)存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間以及GOS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者的急救時(shí)間及住院時(shí)間與常規(guī)組相比較短，且GOS評(píng)分較常規(guī)組高，P＜0.05。具體分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間以及GOS評(píng)分(±s)

表1 兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間以及GOS評(píng)分(±s)

組別 例數(shù)n GOS評(píng)分 急救時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 4.5±0.9 29.6±5.4 12.5±1.3常規(guī)組 30 2.3±1.2 40.8±6.5 18.4±1.2 t/ 8.033 12.185 18.265 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各組患者急救成功率分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者急救成功29例，死亡1例，急救成功率為96.67%；常規(guī)組患者急救成功27例，死亡3例，急救成功率90.00%。與常規(guī)組相比較，實(shí)驗(yàn)組的搶救成功率較高，數(shù)據(jù)比較顯示 =5.192，P=0.022，存在統(tǒng)計(jì)差異。

3 討 論

重型顱腦損傷屬于臨床神經(jīng)外科較嚴(yán)重的疾病之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由于交通事故導(dǎo)致該疾病的發(fā)生率高達(dá)62.5%[6]。重型顱腦損傷發(fā)病后，病情發(fā)展較快，患者極易出現(xiàn)昏迷、水電解質(zhì)失衡等癥狀，該疾病具有較高的死亡率和致殘率。急救護(hù)理干預(yù)路徑為醫(yī)護(hù)人員搶救患者，提供了充足的時(shí)間，提高了急救成功率，挽救了更多患者的生命。

在本文研究中，針對(duì)重型顱腦損傷患者給予急救護(hù)理干預(yù)模式，主要是通過(guò)不斷優(yōu)化急救操作流程，縮短救治時(shí)間至（29.6±5.4）min，搶救效率達(dá)96.67%。急救干預(yù)路徑模式在這方面做出了良好的表率，使臨床急救工作更加的規(guī)范化、秩序化。在評(píng)估患者的昏迷程度等基本病情的同時(shí)，保持呼吸道通暢，維護(hù)患者有效呼吸，建立靜脈通道，補(bǔ)充水電解質(zhì)，降低顱內(nèi)壓，對(duì)病情進(jìn)行初步控制，開(kāi)通綠色通道進(jìn)行搶救，這種方式不僅提高了急救成功率，縮短了急救時(shí)間，挽救了更多患者的生命，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了住院時(shí)間，該急救方式成為急救工作中的學(xué)習(xí)模板。

綜上所述，針對(duì)重型顱腦損傷患者給予急救干預(yù)路徑效果顯著，能縮短救治時(shí)間，提高搶救的成功率，降低病死率，挽救更多患者的生命，改善預(yù)后，加速患者康復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。