祁利花

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹腔鏡下行胰十二指腸切除術(shù)是臨床重要治療胰頭癌、壺腹周圍癌、十二指腸外傷及惡性腫瘤的手段。但各類操作相對精細(xì)且復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)面大、難度高、耗時長，極易誘導(dǎo)多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，屬外科高風(fēng)險級別術(shù)式。重視圍術(shù)期個體性、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實施，是獲取良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。本次研究針對所選相關(guān)病例，就圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及效果展開回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者50例，均為我院外科2016年1月至2017年12月收治。隨機分為觀察組25例，男16例，女9例，年齡45-76歲，平均（64.2±2.1）歲；對照組25例，男14例，女11例，年齡35-77歲，平均（60.4±3.4）歲。排除機體其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重進(jìn)行性疾病者，組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用普外科常規(guī)護(hù)理方案，即對癥支持、生活照護(hù)、密切病情監(jiān)測等，觀察組重視個體性、系統(tǒng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案的實施，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善凝血功能檢測、備血、影像檢查等準(zhǔn)備，積極行腸道準(zhǔn)備，針對口服導(dǎo)瀉劑者，需防范脫水、低血糖事件。（2）健康宣教：可采取一對一溝通宣教或集體宣教的模式，通過播放視頻、現(xiàn)場示范、真人模擬等多種形式開展。內(nèi)容包括禁煙、吹氣球、有效咳嗽、深呼吸方法；疼痛評價及表達(dá)方式；早期活動目的、方法等。（3）心理干預(yù)：強調(diào)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，安排同類型手術(shù)成功實施的病例與患者交流，在榜樣力量的引導(dǎo)下，使患者主觀能動性得以充分發(fā)揮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）疼痛干預(yù)：①指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵方法，并保持通暢；②對患者血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，待平穩(wěn)后，協(xié)助調(diào)整至低半臥位，以使腹壁張力最大程度減輕；③鼓勵患者將疼痛反應(yīng)表達(dá)出，如呻吟等，學(xué)會使用床邊疼痛評估盤，疼痛及時告知護(hù)士，并予以充分理解，做到全程有效止痛；④協(xié)助患者作翻身動作時，需對各引流管作相應(yīng)調(diào)整，以防引發(fā)引流管口區(qū)域疼痛；⑤指導(dǎo)患者掌握身心放松療法，并強調(diào)積極運用，以減輕對疼痛的不愉悅的體驗，。（2）早期活動干預(yù)：術(shù)后6h，協(xié)助患者半臥位坐起，并每隔2h協(xié)助翻身1次；臥床期間作抬臀及踝泵運動，術(shù)后第1天，背部離床坐起1小時，嚼口香糖，早晨和午休后各1次，每次20-30分鐘，直至肛門排氣為止。術(shù)后第2天坐起2小時，術(shù)后第3天坐起4小時，下床輕微活動；術(shù)后第4至5天，離床坐起，站立活動共計1小時，活動目標(biāo)根據(jù)個人差異可適當(dāng)調(diào)整，可主動離床行走，以加快胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程[3]。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的不同情況決定給與腸內(nèi)營養(yǎng)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則對腸內(nèi)營養(yǎng)液配置，開啟后盡早應(yīng)用。在輸注過程中，床頭應(yīng)抬高30-45度，完成輸注后，調(diào)整患者為半臥位，以免出現(xiàn)嘔吐和誤吸。（4）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①出血干預(yù)：包括早期和晚期出血，其中，早期出血多于術(shù)后24-48h發(fā)生，由創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢、吻合口血管縫扎不當(dāng)所致；晚期出血多在術(shù)后2-12d發(fā)生，多由吻合口潰瘍、應(yīng)激性潰瘍對腹腔內(nèi)血管造成腐蝕所致。需對引流液顏色變化密切觀察，保持胃腸減壓管及腹腔引流管通暢，一旦有血性液引流出，需立即報告醫(yī)生處理。②胰瘺：以腹腔引流管引流量突然增多、腹部脹痛為主要表現(xiàn)，故需加強引流液臨測，如有清亮液體引流出，提示有胰瘺發(fā)生。確診后，引流管需保持通暢，行持續(xù)負(fù)壓吸引，或取烏司他丁、生長抑素應(yīng)用，以對胰腺的分泌產(chǎn)生抑制，加快瘺口愈合進(jìn)程。③膽漏：觀察引流管周圍有無滲液及滲液的顏色，觀察膽腸吻合口引流管引流出液體的顏色、性質(zhì)、量，及時準(zhǔn)確記錄，觀察有無腹痛，有無腹膜刺激癥，如有異常情況及時匯報醫(yī)生處理，并觀察、體溫、血生化、血常規(guī)報告。④感染：術(shù)后觀察患者有無畏寒 、高熱、腹脹、引流液有無渾濁及膿性液體，每4小時監(jiān)測體溫1次并記錄，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，用腸外營養(yǎng)加強全身支持治療，保持腹腔引流管通暢。⑤應(yīng)激性潰瘍：與應(yīng)激刺激和手術(shù)創(chuàng)傷有一定關(guān)聯(lián)，故術(shù)前盡量保持患者心態(tài)平和，有效縮短手術(shù)時間，術(shù)后加強營養(yǎng)支持，并取抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用，以降低其發(fā)生率。（5）延續(xù)性護(hù)理：患者出院后，需將院內(nèi)護(hù)理工作延伸至院外，取得患者家屬及社會配合，給予其更多關(guān)愛，解決影響康復(fù)的問題，幫助其建立規(guī)范的生活行為，以最大程度保障預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組平均住院時間；（2）對比兩組并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計量資料住院時間采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料并發(fā)癥率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間

觀察組平均住院時間為（17.2±1.1）d，對照組為（25.5±3.2）d，對比具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥率

觀察組胰瘺、出血等并發(fā)癥率為4%；明顯低于對照組24%，具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥率對比[n(%)]

3 討 論

因腹腔鏡下行胰十二指腸切除術(shù)具高風(fēng)險性和高難度，故需重視合理、科學(xué)、系統(tǒng)、針對性護(hù)理干預(yù)的實施。本次研究中，觀察組在術(shù)前通過行完善的準(zhǔn)備，可為手術(shù)順利開展打下良好基礎(chǔ)；行健康宣教，可提高患者配合效果，增強自我照護(hù)能力；行心理護(hù)理，可降低精神層面的應(yīng)激性刺激，使機體保持在良好的狀態(tài)，便于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后重視行疼痛干預(yù)，可緩解患者痛苦，便于各項術(shù)后護(hù)理措施的實施；行運動指導(dǎo)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程；行營養(yǎng)支持，可增強患者體質(zhì)，提高機體抵抗力；行并發(fā)癥預(yù)防及干預(yù)，可保障手術(shù)安全性，避免因意外事件的發(fā)生而延長住院時間；行延續(xù)性護(hù)理，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念符合，便于為患者提供更為全面、周到的服務(wù)，為獲取良好預(yù)后打下良好基礎(chǔ)[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組住院時間明顯少于對照組，并發(fā)癥率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，均具統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，針對腹腔鏡下行胰十二指腸切除術(shù)的患者，在圍術(shù)期重要個體性、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實施，可加快康復(fù)進(jìn)程，保障臨床安全，提高護(hù)理質(zhì)量。